中藥學(xué)之瀉下藥

1、第十章 瀉 下 藥【目的要求】 1.掌握瀉下藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法及攻下藥、潤下藥、峻下藥的性能特點和使用注意。 2.掌握藥物2味、熟悉藥物6味、了解藥物6味。 3.掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點。 4.攻下、峻下藥大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握用法（含炮制）、劑量及禁忌，以保證用藥安全。 【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時】 1.攻下藥 掌握：大黃 芒硝 了解：番瀉葉 蘆薈 2.潤下藥 熟悉：火麻仁 郁李仁

2、 了解：松子仁 3.峻下藥 熟悉：巴豆 甘遂 牽牛子 京大戟（附：紅大戟） 了解：芫花 千金子 商陸 3學(xué)時,第十章 瀉下藥概述攻下藥潤下藥峻下逐水藥分論,概述一、瀉下藥定義：能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物二、性能：苦、咸、甘；性多為寒，少數(shù)性溫；歸大腸經(jīng)；沉降下行。三、主要作用：瀉下通便 清熱瀉火 逐水退腫四、應(yīng)用： 里實證:大便秘結(jié)，胃腸積滯, 實熱內(nèi)結(jié) 水腫停飲,五、配伍及使用注意：

3、⑴里實兼表邪者--先解表后攻里，或配解表藥，表里雙解，避免表邪陷里。⑵里實而正虛者--配補益藥，攻補兼施，攻邪而不傷正。⑶瀉下作用峻猛者--久病體虛，婦女胎前產(chǎn)后，及月經(jīng)期，慎用或忌用。⑷瀉下藥易傷胃氣，當奏效即止，慎勿過劑。⑸作用峻猛而有毒性瀉下藥，嚴格炮制法度，控制用量避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。,第一節(jié) 攻下藥概念：有較強瀉下作用，以攻逐腸胃積滯主要作 用的藥物。藥性：多為苦寒，其性沉降，主入胃，

4、大腸經(jīng) 功能：瀉下通便，清熱瀉火主治病證 ： 大便秘結(jié)，燥屎堅結(jié)，實熱積滯配伍應(yīng)用：行氣藥清熱藥，瀉下清熱溫里藥 ，冷積便秘,攻下藥清熱瀉火作用的應(yīng)用：熱病--高熱神昏、譫語發(fā)狂火熱上炎--頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛火熱熾盛--吐血、衄血、咯血等上部出血證無論有無便秘，均可取瀉下藥苦寒泄降之力以清除實熱，導(dǎo)熱下行，“釜底抽薪”對濕熱下痢或飲食積滯，可配用瀉下藥對腸道寄生蟲病，瀉下藥與驅(qū)蟲藥同用，可促進蟲體

5、的排出,大黃,一、藥用來源：,為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃,干燥根及根莖,,別名：,（掌握）,川軍、錦紋、將軍,北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅等地,南大黃，主產(chǎn)于四川,氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號將軍,生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用,二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用 ：,苦，寒,瀉下攻積,清熱瀉火,止血,解毒,活血祛瘀,清泄?jié)駸?胃腸積滯，大便秘結(jié),血熱妄行之出血證；火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證,熱毒瘡瘍

6、，丹毒及燒燙傷,瘀血諸證,黃疸、淋證等濕熱病證,,歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng),,,,,大黃攻積，瀉火祛瘀，便結(jié)吐衄，瘡瘍經(jīng)閉,歌括：,三、用法用量：用法：水煎服用量：5～10g。外用適量生用--瀉下力較強（后下）--瀉下通便酒制--活血作用較好--瘀血證炒炭--止血作用較好--出血證四、使用注意： 大黃苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用,芒硝,一、藥用來源：,為含硫酸

7、鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體,硫酸鈉,,,含水硫酸鈉（NaSO4·10H2O）（芒硝）,風(fēng)化,（掌握）,粗制品稱,樸硝，皮硝,（玄明粉、元明粉或風(fēng)化硝）,二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：,功效,,瀉下,軟堅,清熱,實熱積滯，大便燥結(jié),咽痛、口瘡、目赤、癰瘡腫痛,,,,主治病證,,,咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng) 。,芒硝,入散劑，吹喉或涂患處,玄明粉化水滴眼,外敷局部,歌括：芒硝味咸，潤燥軟堅，性寒降火，瀉積通便。,三、用法用量

8、：用量： 10～15g，外用適量用法：沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服四、使用注意： 孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用,樸硝 芒硝 玄明粉,樸硝：雜質(zhì)較多，多作外敷用；,芒硝：質(zhì)地較純，可內(nèi)服；,除內(nèi)服外，常作口腔病、眼病外用藥,三者功效大致相同，,玄明粉：質(zhì)純凈，且已脫水，便于制成散劑，,但,,大黃 芒硝,瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實熱積滯、宿食停滯之大便秘結(jié)及火熱上炎之頭痛、目赤、牙痛、咽喉腫痛、癰瘡腫痛等證。,

9、相同點：,不同點：,大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng),⑴性味和歸經(jīng)：,⑵功效與適應(yīng)證：,芒硝性味咸苦寒，歸胃、大腸經(jīng),在通便方面，,大黃主要是瀉下攻積，可用于腸道積滯，大便秘結(jié)以及熱痢初起；,芒硝主要是潤燥軟堅，瀉熱通便，適用于實熱積滯，大便燥結(jié),在治療瘡瘍方面，,大黃有清熱解毒作用，又能治療水火燙傷；,芒硝則為清熱消腫作用,此外，,大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸?，主治血滯?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火熱亢盛之出血、濕熱黃

10、疸、淋證等證,番瀉葉,一、藥用來源：,為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番瀉的,,葉,（了解）,二、性味歸經(jīng)、功效 、應(yīng)用：,功效,瀉下導(dǎo)滯,主治病證,番瀉葉寒，瀉下通便，秘結(jié)難下，泡服則安。,歌括：,甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。,便秘（熱結(jié)便秘，習(xí)慣性便秘及老年便秘）,,番瀉葉,三、用法用量：,開水泡服，1.5~3g。,煎服，5~9g，宜后下,劑量過大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用,婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用,番瀉葉,四、使用注意：,蘆薈

11、,一、藥用來源：,為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬筋源植物葉的,,汁液的濃縮干燥物,（了解）,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實火，疳積頑癬。,歌括：,,苦，寒。歸肝、大腸經(jīng)。,瀉下,清肝,殺蟲,,,,熱結(jié)便秘,肝經(jīng)實火證,小兒疳積,蘆薈,三、用法用量：,四、使用注意：,入丸散服，每次1~2g，外用適量,脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用,蘆薈,,第二節(jié) 潤下藥,,功能,主治病證,配伍應(yīng)

12、用：,多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，能潤腸通便治療腸燥便秘為主,潤滑大腸,年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘,熱盛津傷而便秘者,血虛者,兼氣滯者,,清熱養(yǎng)陰藥；,補血藥,,行氣藥,,具有潤腸通便作用的藥物有：,火麻仁、郁李仁(了解),瓜萎仁、柏子仁、杏仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當歸、肉蓯蓉、（生）何首烏等(參考),潤下藥,火麻仁,一、藥用來源：,為?？埔荒晟荼局参锎舐榈?,成熟種子,別名：,（了解）,大麻

13、仁、麻子仁,二、性味歸經(jīng)、功效 、應(yīng)用：,功效,主治病證,麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，潤腸通便，燥秘暢行。,歌括：,,火麻仁,甘，平。歸脾、大腸經(jīng),潤腸通便,腸燥便秘,（老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足的腸燥便秘證）,（滋養(yǎng)補虛）,三、用法用量：,煎服，10~15g，打碎入煎,郁李仁,一、藥用來源：,為薔薇科落葉灌木歐李的、郁李的,,成熟種子,（了解）,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,郁李仁平，潤腸通便，利尿行水，能去水腫。,歌括：,,,,郁李

14、仁,辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經(jīng),潤腸通便,利水消腫,腸燥便秘（大腸氣滯）,水腫脹滿及腳氣浮腫,兼可行大腸之氣滯,三、用法用量：,四、使用注意：,郁李仁,煎服，6 -12g,孕婦慎用,,功能,主治病證,第三節(jié) 峻下逐水藥,水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證,峻下逐水,部分：利尿,,大多為苦寒有毒，瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液隨大便排出,峻下逐水藥使用注意：,⑴藥性峻猛,⑷注意藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用

15、藥安全。,⑵中病則止，不可久服。,⑶體虛者慎用，孕婦忌用。,,損傷正氣,維護正氣,,,甘遂,一、藥用來源：,為大戟科多年生草本植物甘遂的,,塊根,（熟悉）,二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用 ：,甘遂,苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。,,內(nèi)服須醋制使用,功效,主治病證,甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癲癇，虛者莫服。,歌括：,,,,甘遂,瀉水逐飲,消腫散結(jié),水腫，臌脹，胸脅停飲等證,風(fēng)痰癲癇,,瘡癰腫毒,（善行經(jīng)隧之水濕）,（研末水調(diào)外敷）,三、用法用量

16、：,四、使用注意：,甘遂,入丸散服。每次0.5-1g,外用適量，生用,虛弱者及孕婦忌用,反甘草,內(nèi)服醋制用，以減低毒性,大戟,一、藥用來源：,為大戟科多年生草本植物大戟的,,根,別名：,（了解）,京大戟、紅大戟,瀉下逐水力強,消腫散結(jié)力勝,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰核，癰毒可尋。,歌括：,,,,大戟,瀉水逐飲,消腫散結(jié),水腫，臌脹，胸脅停飲等證,瘡癰腫毒，瘰疬痰核等,苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大

17、腸經(jīng),三、用法用量：,四、使用注意：,煎服，1.5~3g；入丸散服，每次1g,虛弱者及孕婦忌用,反甘草,大戟,內(nèi)服醋制用，以減低毒性,外用適量，生用,芫花,一、藥用來源：,為瑞香科落葉灌木植物芫花的,,花蕾,別名：老鼠花、頭痛花、毒魚,（了解）,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,芫花苦溫，逐水之品，兼可殺蟲，祛痰逐飲。,歌括：,,,芫花,瀉水逐飲,胸脅停飲，水腫，臌脹等證,辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng),祛痰止咳,殺蟲療瘡,,

18、頭瘡，白禿，頑癬,,芫花,三、用法用量：,煎服，1.5~3g；入散劑服，每次0.6g,內(nèi)服醋制用，以減低毒性,外用適量，生用,四、使用注意：,虛弱者及孕婦忌用；反甘草,甘遂 大戟 芫花,共同點：,⑥反甘草,①藥性和歸經(jīng)：有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng),②功效和適應(yīng)證：瀉水逐飲，適用于身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液,④用法：可內(nèi)服、外用,③炮制：內(nèi)服需醋制,⑤虛弱者及孕婦忌用,,不同點：,甘遂 大戟 芫花,①性味：甘遂苦、甘，寒

19、；大戟苦、辛，寒；芫花辛、苦，溫,②功效、適應(yīng)癥,甘遂、大戟 能消腫散結(jié)，用治癰腫瘡毒；甘遂還治風(fēng)痰癲癇； 芫花能祛痰止咳，殺蟲療瘡，用治痰多咳嗽、頭瘡、白禿、頑癬,③用法：,內(nèi)服，甘遂宜入丸散；大戟、芫花既可入湯煎服，又可入丸散,④用量：,甘遂入丸散，0.5～1克；大戟、芫花煎服，1.5 ～3克；大戟入丸散，每次1克；芫花入丸散，每次0.6克,,牽牛子,一、藥用來源：,為旋花科一年生攀援草本植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的,,成熟種子,別名

20、：黑白丑、二丑、喇 叭花子,（了解）,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,牽牛子寒，利尿通便，殺蟲消積，降氣逐痰。,歌括：,,,牽牛子,,苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng),瀉下,水腫，膨脹；痰飲喘咳,逐水,去積,殺蟲,,腸胃實熱積滯，大便秘結(jié),蟲積腹痛,,,,,三、用法用量：,四、使用注意：,孕婦忌用,牽牛子,煎服，3-9g；入丸散服，每次1.5-3g,本品炒用藥性減緩,不宜與巴豆同用,巴豆,一、藥用來源：,為大戟科喬木植物巴豆的

21、,,成熟種子,別名：巴菽、剛子、江子,（熟悉）,二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用 ：,功效,主治病證,歌括：巴豆開閉，專治冷積，逐水祛痰，腹水喉痹。,,,巴豆,,,,辛、熱，有大毒。歸胃、大腸、肺經(jīng),峻下冷積,逐水退腫,祛痰利咽,蝕瘡,寒積便秘急證治寒積便秘的要藥,腹水臌脹,寒實結(jié)胸及喉痹痰阻,癰腫成膿未潰及疥癬惡瘡,三、用法用量：,巴豆,入丸散服，每次0.1～0.3g,內(nèi)服大多制成巴豆霜用，以減低毒性,1.服巴豆時，不宜服熱粥、開水等熱