中藥學(xué)-瀉下藥

1、第十章 瀉下藥,一、含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促使大便排出的藥物，稱為瀉下藥。二、作用與適應(yīng)證 1.作用：通大便，排積滯，導(dǎo)實熱，逐水飲。 大便不通 飲食積滯 火熱內(nèi)盛 水飲停蓄,2.適應(yīng)證,,三、分類、性能特點、作用與適應(yīng)證 1.攻下藥—性味多為苦寒，瀉下作用強。

2、 2.潤下藥—多為植物的果實或種子。能滋潤腸道，瀉下作用緩和。 3.峻下逐水藥—作用猛烈，善瀉下攻逐水飲。四、配伍 1.攻下藥—多配伍行氣藥。（加強瀉下作用，解除因便秘引起的氣滯癥狀）。 2.峻下逐水藥—多配伍補益藥，使瀉不傷正。,五、使用注意 1.注意辨證：邪在表當解表，有里寒當溫里， 有里實當瀉下。 若： ┌先解表后攻里 里實兼表邪│ └表里雙解

3、 ┌攻下藥量小可以緩下2.權(quán)橫用量│ └潤下藥量大可起到攻下作用,因此，病重壯實者，必須攻下者，選用攻下藥，量稍大；病輕老弱者，選用潤下藥，量不宜大。 3.重視炮制及服法：有毒的藥物注意炮制以減低毒性，如大戟、芫花、甘遂。無毒的藥物，如大黃生用瀉下作用強，熟用瀉下作用緩。欲瀉下生用，后下；欲緩下，制用或同煎時間較長。 4.合理配伍： ①大便秘結(jié)，腹脹—配行氣藥。（減輕腹脹、腹痛，同時增加腸道蠕動，促使

4、排便。） ②里實正虛—配補益藥。攻補兼施，使祛邪而不傷正,5.禁忌證： ┌老年體弱慎用 ①攻下、峻下│ └孕婦、月經(jīng)期忌用。 ②中病即止，慎勿過劑。 （瀉下藥易損傷正氣。）,第一節(jié) 攻 下 藥一、性味：多苦寒。二、作用：攻下通便，清熱瀉火。,┌實熱積滯┐大便不通 ┌積滯證（

5、胃腸道）│ │—”瀉可去 │ └宿食積滯┘閉“ │ ┌火熱內(nèi)熾—高熱神昏 ┐三、適應(yīng)證│火熱證│ 譫語 │清除實熱 │ │火熱上炎—頭痛、目赤│ ，導(dǎo)熱下 │ │ 、咽痛、齦腫、口瘡│行—”釜底 │ │熱迫血溢—吐血、衄血│

6、抽薪“ │ └ 、咯血 ┘ │ ┌熱痢初起，下痢后重┐ └瀉痢證│ │”通因通用“ └飲食積滯，瀉而不爽┘,大 黃,【來源】為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根及根莖。生用，或灑炒，酒蒸，炒炭用。 【處方名】大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭、川軍、

7、酒軍、川軍炭。,【功效應(yīng)用】,【藥性】苦，寒。入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。,便秘腹痛或伴高熱神昏譫語— 芒硝、枳實、厚樸 氣血虛—人參、當歸 熱結(jié)傷陰—生地、玄參 寒積便秘—附子、干姜

8、 濕熱瀉痢—黃連、木香 火熱上炎—咽痛、目赤、口瘡、牙痛 —黃芩、黃連 熱迫血行，血熱出血—黃芩、黃連 內(nèi)癰—芒硝、牡丹皮、桃仁 熱毒瘡癰 外癰—內(nèi)服、外用

9、 燙火傷—地榆—外敷,清熱,瀉下攻積,胃腸實熱積滯,瀉火涼血解毒,,,,,,產(chǎn)后瘀血腹痛—桃仁、土鱉蟲 血瘀經(jīng)閉癥塊—桃仁、桂枝 損傷瘀腫—當歸、紅花、穿山甲

10、 濕熱黃疸—茵陳、梔子 清泄?jié)駸?淋證—木通、車前子、梔子,活血祛瘀—瘀血證,,,【用法用量】煎服，5～15g。外用適量。攻下者宜生用，且入湯劑應(yīng)后下，或開水泡服；緩下者可用酒制大黃或大黃久煎，活血祛瘀者也應(yīng)用酒制；止血者宜用大黃炭?！臼褂米⒁狻繈D女孕期、經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用。（其瀉下成分可由血液進入乳汁，引起哺乳

11、嬰兒腹瀉，）,大黃苦寒沉降，氣味俱厚，力猛善走，能直達下焦，蕩滌胃腸積滯，為治積滯便秘主藥；以熱結(jié)便秘尤為適宜， 若經(jīng)適當配伍，還可治多種便秘。借其苦寒沉降之性，又能使上炎之火和體內(nèi)的熱毒及濕熱之邪得以下泄，故又為治實火、熱毒及濕熱病證的常用之品。此外，借其入血降泄之功，又能活血祛瘀，為治療瘀血證的常用藥。,本品與芒硝相須為用，能增強其瀉熱攻積之效；與厚樸、枳實等行氣導(dǎo)滯藥同用，則攻下作用更為峻猛；與黨參、當歸等益氣養(yǎng)血藥配伍，可治

12、里實熱結(jié)而氣血已虛者；與生地、麥冬等養(yǎng)陰生津藥配伍，可治里實熱結(jié)而陰津已傷者；與附子、干姜等溫陽散寒藥配伍，可治脾陽不足之冷積便秘；配黃連、黃芩，善治實火熱毒之證；配丹皮、桃仁，善治腸癰；配茵陳、梔子，專治黃疸；配木通、車前子，又治熱淋；配桃仁、紅花，又善活血通經(jīng)等?？傊?，本品作用十分廣泛，并可隨配伍不同而發(fā)揮其不同的特長，可隨證選用。,枳樸

13、 芒硝 大黃 水（熱結(jié)旁流） 甘草（緩）,,,,,,,軟,,,,,,,,,,,芒 硝,【來源】為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉(Na2SO4.10H2O)。將天然產(chǎn)品用熱水溶解過濾，冷

14、卻后析出的結(jié)晶，稱樸硝或皮硝；將樸硝再與蘿卜加水共煮，取上層液冷卻后析出結(jié)晶，則稱芒硝；芒硝經(jīng)風化后失去結(jié)晶水而成的白色粉末，稱玄明粉或元明粉。 【處方名】芒硝、元明粉、玄明粉。 【藥性】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。【功效應(yīng)用】瀉下，軟堅，清熱。,1.瀉下攻積潤燥軟堅—實熱燥結(jié)便秘—大黃 ┌咽痛、口瘡—硼砂、冰片、朱砂 2.清

15、熱瀉火│ │目赤—點眼 └瘡瘍—乳癰、腸癰、痔瘡—外敷或外洗,【用法用量】10～15g，入藥汁或開水內(nèi)溶化后服。外用適量?！臼褂米⒁狻吭袐D及哺乳期婦女忌用或慎用。 芒硝咸可軟堅，苦則降下，寒能除熱，能蕩滌胃腸實熱，軟化堅硬之燥屎，以治實熱積聚，大便燥結(jié)之證。然推蕩之力頗猛，若非實熱深固，不宜輕投。外用又能清熱消腫，可治咽痛口瘡及癰腫瘡瘍。,番 瀉 葉,

16、【來源】為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的小葉。生用。 【處方名】番瀉葉。 【藥性】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。,【藥性】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)?！竟π?yīng)用】 1.瀉下通便—熱結(jié)便秘—單用泡服 2.利水—腹水腫脹—單用或配牽牛子【用法用量】溫開水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下?！臼褂米⒁狻繈D女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。,番瀉葉味甘、苦，性寒。歸大腸經(jīng)。具有瀉下導(dǎo)滯之效。用于便秘，尤宜于熱結(jié)便秘。

17、 番瀉葉瀉下作用較大黃強，單味沸水泡服即可，本品具有小劑量則緩下，大劑量則峻下的作用特點。內(nèi)服1～2g，約經(jīng)5～6小時，無腹痛而排稀便，故對習慣性便秘及老人、體虛便秘者宜用小量(3g以下)。若用3～6g，在2～3小時內(nèi)（引起水瀉，并伴有雷鳴腹痛。故實熱積滯，大便秘結(jié)者可用較大劑量(5～10g)。但可引起惡心、嘔吐、腹痛等，用當注意。,蘆 薈,【來源】為百合科植物庫拉索蘆薈及好望角蘆薈的液質(zhì)經(jīng)濃縮的干燥物。收集流出的液質(zhì)，置鍋內(nèi)熬成

18、稠膏，冷卻凝固。【處方名】蘆薈?！舅幮浴靠啵?。歸肝、胃、大腸經(jīng)。,【功效應(yīng)用】 ┌煩躁失眠—朱砂 1.瀉下通便，清肝—大便秘結(jié)│ └兼肝經(jīng)實熱—頭暈、 頭痛、煩躁、驚癇—

19、 龍膽草、梔子、青黛 ┌蛔蟲腹痛—使君子 2.殺蟲│小兒疳積—人參、白術(shù)、茯苓 └癬瘡—外用 【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用適量。 【使用注意】脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。,蘆薈苦寒降瀉，既能瀉熱通便，又善清肝降火，可治熱結(jié)腸燥便秘，尤以大便秘結(jié)而見頭暈頭痛、煩躁易怒等肝經(jīng)實熱之證者

20、最為適宜。又能殺蟲療疳，用治小兒蟲積疳熱；用治小兒蟲積疳熱；外用可治癬瘡。   本品苦寒味劣，最易敗胃，脾胃虛寒、食少便溏者及孕婦忌服。只入丸散，不宜入煎。,第二節(jié) 潤 下 藥 潤下藥多是富含油脂的植物種仁，具有滑潤腸壁和糞便，促進瀉下的作用。適宜于老年津枯便秘，或產(chǎn)后血虛，或病后津液未復(fù)，或亡血病人，其大腸燥結(jié)，以致排便困難者。多與補血，養(yǎng)陰之品同用。

21、 ┌老年津枯 潤腸通便—大便秘結(jié)│產(chǎn)后血虛 │病后津液未復(fù) └亡血,火 麻 仁,【來源】?？浦参锎舐榈某墒旃麑??！咎幏矫炕鹇槿?、大麻仁、麻仁?！舅幮浴扛剩?。歸脾、胃、大腸經(jīng)。【功效應(yīng)用】 潤腸通便—老人、產(chǎn)后、體弱津血不足腸燥便秘—大黃、厚樸（麻子仁丸）【用法用量】煎服，10～15g。,火麻仁甘平質(zhì)潤，富含油脂，為潤燥滑腸通

22、便之良藥，常用于津枯便秘之證。因兼滋養(yǎng)補虛之功，故尤宜于老年、體弱及產(chǎn)婦便秘。 本品常與當歸、熟地等養(yǎng)血滋陰潤燥之品同用，以標本兼顧，增強療效；與大黃、厚樸同用，亦可用治腸熱津虧便秘、痔瘡便秘及習慣性便秘等。,郁 李 仁,【來源】為薔薇科植物歐李、郁李或長柄扁桃的成熟種子。 【處方名】郁李仁。 【藥性】辛、苦，平。歸大腸、小腸經(jīng)。 【功效應(yīng)用】 1.潤腸通便—腸燥便秘—火麻仁、柏子仁、杏仁 2.利水消腫—水腫、

23、腳氣浮腫—桑白皮、赤小豆,【用法用量】煎服，6～12g?！臼褂米⒁狻吭袐D慎服。 郁李仁辛開苦降，質(zhì)潤多脂，其潤腸通便之功類似火麻仁而力勝，兼可下氣，然無滋養(yǎng)補虛之功，主用于氣滯腸燥，大便不通之證。又能利水消腫，以治水腫脹滿，小便不利。,第三節(jié) 峻下逐水藥 一、作用與適應(yīng)證 ┌水腫 峻下逐水（部分利尿）│胸腹積水

24、 └痰飲喘滿 二、使用注意 1.中病即止，不可久服。 ┌先攻后補┐ 2.注意配伍│先補后攻│多配伍補益藥 └攻補兼施┘,3.注意炮制、服法、劑量、禁忌 ①一般均須炮制 ②一般入丸散劑 ③劑量嚴格控制在安全范圍內(nèi) ④體虛及孕婦忌用 本類藥物能引起整個胃腸運動增加，分泌亢進，導(dǎo)致水瀉，影響小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸

25、收，較大劑量時并伴有腹痛、惡心、嘔吐等副作用。,甘 遂,藥 材,原 植 物,【來源】為大戟科植物甘遂的塊根。醋制用或生用。 【處方名】甘遂、制甘遂、醋甘遂。 【藥性】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。,【功效應(yīng)用】 ┌水腫，臌脹，胸脅停飲—大戟1.瀉水逐飲│ └風痰癲癇—入豬心煨后與朱砂為丸2.消腫散結(jié)—癰腫瘡毒—外用,【用法用量】

26、入丸散，每次0.5～1g（本品有效成分不溶于水，故不入煎劑）。外用適量。【使用注意】本品峻下有毒，內(nèi)服不可過量，中病即止。體虛、孕婦忌用。反甘草。醋制可降低其毒性。 甘遂苦能降泄，寒能除熱，峻下以逐水飲痰涎，為瀉水逐飲之峻藥。李時珍言：“腎主水，凝則為痰飲，逆則為腫脹?！北酒纺転a水邪痰飲，適用于水腫脹滿、痰飲積聚等癥。兼能消腫散結(jié)，外敷可治一切腫毒。,大 戟,【來源】為大戟科植物大戟的根。醋制過用或

27、生用【處方名】大戟、京大戟?！舅幮浴靠?，寒。有毒，歸肺、脾、腎經(jīng)?！竟π?yīng)用】 1.瀉水逐飲—水腫，臌脹，胸脅停飲—甘遂、芫花 2.消腫散結(jié)—熱毒癰腫瘡毒及痰火凝聚之瘰疬痰核,【用法用量】煎服，1．5～3g；入丸散服，每次1g。外用適量，生用。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。 【使用注意】本品性猛有毒，虛弱者及孕婦忌用。反甘草。 另有一種茜草科植物紅大戟的根名紅芽大戟，又稱廣大戟。兩者均稱為大戟。京大戟瀉水逐飲作

28、用較強，紅大戟消腫散結(jié)作用較好。,芫 花,【來源】為瑞香科植物芫花的花蕾。生用或醋制用?！咎幏矫寇净?、制芫花、醋芫花?！舅幮浴啃?、苦，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng),斗訟者，取葉擦皮膚，輒作赤腫，假傷以誣人。（《本草備要》）,【功效應(yīng)用】 1.瀉水逐飲—水腫，臌脹，胸脅停飲— 大戟、甘遂、大棗 2.祛痰止咳—痰飲咳喘 3.殺蟲療瘡—頭瘡、白禿，頑癬等

29、【用法用量】煎服，1.5～3g，入散劑每次0.6g。外用適量。醋制可減低毒性。【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。反甘草。,甘遂、大戟，芫花均可通利二便而瀉水逐飲，為治水飲水蠱之峻品。故對于水腫，胸腹停飲，臌脹之實證，三者常相須為用，以增強療效。芫花又能祛痰止咳。其逐水作用甘遂最強，大戟次之，芫花最弱。就其毒性而言，芫花最強，甘遂，大戟次之。,三者均有毒而力峻，易于損傷正氣，故應(yīng)用時必須注意：①以體質(zhì)壯實，邪氣較重為宜，體弱者及孕婦忌用；

30、②注意維護正氣，根據(jù)病情適當采用先攻后補，先補后攻或攻補兼施的方法；③內(nèi)服須經(jīng)適當炮制，且多入丸散，三者均常用醋制以減低其毒性；④嚴格掌握用量，且不宜久服，中病即止；⑤三者均不宜與甘草配伍。,┌同—瀉下逐水，治水腫脹滿，痰飲積聚，胸腹 芫花│ 積水。 甘遂│ ┌芫花-善瀉胸脅之水，兼能祛痰止咳，殺 大戟│ │ 蟲療癬，治咳嗽痰喘，頭瘡、頑癬 └異│甘遂┑ │ │—善瀉胸腹之水，

31、兼能散結(jié)消腫， │ │治熱毒瘡腫。 └大戟┘,商 陸,商 陸,垂序商陸,商陸藥材,【來源】商陸科植物商陸或垂序商陸的根。切片，生用或醋制用。 【處方名】商陸、醋商陸。 【藥性】苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。,【功效應(yīng)用】 1.瀉下逐水—水腫脹滿，大便秘結(jié)，小便不利—澤瀉、赤小豆、茯苓皮、檳榔 少量興奮血管運動中樞，使腎血流量增加而利尿，大量反引起尿量減少，服后刺激腸

32、黏膜引起水瀉。 2.消腫散結(jié)—癰腫瘡毒,【用法用量】煎服，5～10g。醋制以降低毒性。外用適量。 【使用注意】孕婦忌用。 商陸苦寒有毒，除能通利大小便，使水濕從二便下泄以消腫滿之外，又能外用以消腫散結(jié)，治療癰腫。,牽 牛 子,藥 材,【來源】為旋花科植物裂葉牽牛或圓葉牽牛的成熟種子。表面灰黑色者稱黑丑，淡黃色者稱白丑。生用或炒用，用時搗碎?！咎幏矫繝颗Ｗ印⒑诔?、白丑、二丑。【藥性】苦，寒。有毒。歸肺、腎

33、、大腸經(jīng),【功效應(yīng)用】 ┌水飲停蓄，水腫腹脹-單用為末或配大棗 1.瀉下逐水│ └胃腸實熱積滯，大便秘結(jié)-單用或配桃仁 2.去積殺蟲—蟲積腹痛—檳榔,【用法用量】煎服，3～9g。入丸散服，每次1.5～3g。本品炒用藥性減緩。【使用注意】孕婦忌用。

34、不宜與巴豆、巴豆霜同用。,牽牛子苦寒降泄，其逐水之力雖較甘遂、大戟、芫花稍緩，但仍不失為峻下之品。該藥既能瀉水，又能利尿，長于達三焦，走氣分，使水濕之邪從二便排出，以清除三焦氣分濕熱壅滯，故對水腫脹滿，濕熱積滯，二便不利之證，均常應(yīng)用。兼有殺蟲之功，并可借其瀉下作用排除蟲體，故亦為蟲積腹痛常用之品。,牽牛子具有少用則通大便，多用則瀉水的特點（李杲：“少則動大便，多則下水。”），煎煮或炒用均可減弱其瀉下作用，臨床應(yīng)用時可根據(jù)病情或患者體質(zhì)

35、靈活選擇用量用法，然究屬峻下之品，脾虛水腫及孕婦忌用。 牽牛子苷→（腸液、膽汁）分解→牽牛子素→刺激腸黏膜，分泌增加，蠕動增強→瀉下。 利尿→加速菊糖在腎臟的排泄。,巴豆霜,【來源】為大戟科植物巴豆的成熟種子。用仁炒焦黑用，或制霜?！咎幏矫堪投埂投顾??！舅幮浴啃粒瑹?，有大毒。歸胃、大腸、肺經(jīng),【功效應(yīng)用】 ┌寒積便秘—突然腹?jié)M脹痛，大便不 │ 通

36、，甚則氣忌暴厥—大黃 1.峻下冷積│ 干姜（三物備急丸） └小兒乳食停積，痰多驚癇—神曲 南星、朱砂（保赤散）,2.逐水退腫—大腹水腫—絳礬 （巴絳礬丸治血吸蟲病晚期肝硬化腹水） 3.豁痰利咽—喉痹—痰壅咽喉，氣急喘促—吹喉 （白喉及喉炎引起的喉梗阻） 4.蝕瘡（外用）—癰腫

37、膿成未潰、疥癬、惡瘡【用法用量】大多制成巴豆霜應(yīng)用，以降低毒性。內(nèi)服0.1～0.3g，多入丸散。外用適量。,【使用注意】孕婦及體弱忌用。不宜與牽牛子同用本品特性是得熱則助瀉，得冷則瀉止。故服巴豆時不宜飲熱粥、開水等熱物，以免加劇瀉下。如服后欲瀉不瀉者，可進熱粥以助藥力，若瀉利不止時，可速進冷粥或冷水以解藥力。中毒腹痛大瀉不止者，急用黃連、黃柏或綠豆煎湯冷服以解之。體弱者及孕婦忌用。畏牽牛。,巴豆性味辛熱，為熱性瀉下藥，能蕩滌胃腸沉寒