介入的藥物及栓塞物質(zhì)

1、介入放射學(xué)使用的藥物,,介入放射學(xué)使用的藥物,造影劑增加血管或其他腔隙與周圍組織的對比度血管擴(kuò)張藥物根據(jù)不同的造影目的改變血流分布血管收縮藥物根據(jù)不同的造影目的或栓塞目的，改變血流分布抗凝劑肝素鈉,抗癌藥物治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒腎上腺皮質(zhì)激素防止過敏反應(yīng)、治療非特異性炎癥栓塞物質(zhì)阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性栓塞。,對比劑,,一、概念,對比劑：是指臨床檢查和治療中，為了增加某一內(nèi)臟組織和腔道

2、對比度，能更加清晰的顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常要應(yīng)用的某些特殊物質(zhì)。俗稱造影劑，CT、MR稱為增強(qiáng)劑。,二、對比劑的分類,在臨床應(yīng)用的對比劑分為陰性：空氣、氧氣和二氧化碳陽性對比劑：鋇劑和含碘的對比劑,含碘水溶性對比劑則是介入放射學(xué)最常用的，分為：經(jīng)腎臟排泄的水溶性對比劑離子型對比劑非離子型對比劑經(jīng)肝臟排泄的水溶性對比劑,二、對比劑的分類,離子型對比劑,非離子型對比劑,理想的水溶性對比劑,有較高的吸收X線性能；

3、容易合成；在體內(nèi)體外均高度穩(wěn)定；完全溶于水；溶液滲透壓低，接近人體血漿；生物學(xué)上呈“惰性”，即不與體內(nèi)生物大分子發(fā)生作用。,經(jīng)腎臟排泄的水溶性對比劑,分類：離子型對比劑是指由于對比劑分子在溶液中被電離成帶正負(fù)電荷的離子，具有導(dǎo)電性，滲透壓高。國產(chǎn)泛影葡胺是其代表。非離子型對比劑則在溶液中呈分子狀態(tài)，無導(dǎo)電性，滲透壓低。市售的歐乃派克、威視派克、安射力、碘吡樂、優(yōu)維顯、三代顯等均屬于此類。副作用：易造成腎毒性。,使用水溶

4、性對比劑時(shí)的注意事項(xiàng),努力避免高危人群應(yīng)用對比劑發(fā)生腎毒性，而導(dǎo)致對比劑腎病的發(fā)生；合理選用對比劑，首選低滲性非離子型對比劑；合理使用DSA新功能，減少術(shù)中“冒煙”和造影次數(shù)，從而減少對比劑的用量而減少腎毒性；遵守使用原則：恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證、嚴(yán)格篩選病人、適當(dāng)?shù)念A(yù)防給藥、謹(jǐn)慎選擇注射對比劑、發(fā)生不良事件后要專業(yè)及時(shí)的搶救治療病人等。,一、血管收縮與擴(kuò)張藥物,血管擴(kuò)張類藥物作用：主要用于解除插管等導(dǎo)致的血管痙攣,亦可用于血管造影時(shí)增加

5、靶血管的血流量,使圖像更加清晰,或診斷出血的血管造影出血影像不明確時(shí)。常用的有罌素堿、前列腺素、妥拉蘇林。,一、血管收縮與擴(kuò)張藥物,血管收縮類藥物作用：主要用于減少或降低動脈血流速度或減少正常組織血流量，常用于少量消化道出血的治療或腫瘤栓塞。常用的血管收縮類藥物是腎上腺素、加壓素、血管緊張素。,二、止血與抗凝、溶栓藥物,止血類藥物多用于防治各種出血。一般來說，止血藥只對毛細(xì)血管出血等面積大、范圍廣、血管造影所見出血血管不明確者有

6、效，對較大血管出血僅起輔助作用，還須通過后述的栓塞療法進(jìn)行治療。常用止血藥物VK3、、VK1、氨甲苯酸、魚精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶。,二、止血與抗凝、溶栓藥物,抗凝藥物作用：主要用于防治動靜脈血栓、肺血栓及其他各種血栓性疾病，另外在介入放射學(xué)中還用于球囊擴(kuò)張或置入內(nèi)支架后的抗凝治療，主要藥物：肝素、華法林、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、氯吡格雷、利伐沙班等。,二、止血與抗凝、溶栓藥物,溶栓藥物作用：主要用于全身各部位動靜脈血栓的

7、融栓治療。主要藥物：尿激酶、t-PA、鏈激酶。,三、抗腫瘤藥物 1、浣化劑 2、抗代謝藥 3、抗腫瘤抗生素 4、植物類抗腫瘤藥 5、雜類 6、激素類 7、免疫增強(qiáng)劑,三、抗腫瘤藥物,烷化劑作用：具有易與組織及細(xì)胞發(fā)生的功能團(tuán)，使腫瘤細(xì)胞的DNA、RNA酶及蛋白質(zhì)變性或功能改變，抑制腫瘤細(xì)胞的增長和繁殖主要藥物：環(huán)磷酰胺,三、抗腫瘤藥物,抗代謝藥作用：干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑

8、制細(xì)胞增殖導(dǎo)致細(xì)胞死亡達(dá)到抗癌的目的。主要藥物：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶）,三、抗腫瘤藥物,抗腫瘤抗生素作用：通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA的結(jié)合而發(fā)揮它的細(xì)胞毒性作用。主要藥物：絲裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素、表柔比星、吡柔比星等。,三、抗腫瘤藥物,植物類抗腫瘤藥作用：通過干擾微管的組合并阻斷中期的細(xì)胞分裂。主要藥物：足葉乙苷。,三、抗腫瘤藥物,雜類作用：可抑制腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用

9、主要藥物：順鉑、卡鉑。,三、抗腫瘤藥物,激素類 作用：改變激素不平衡狀態(tài)來有效抑制腫瘤生長。主要藥物：性激素、腎上腺皮質(zhì)激素。,三、抗腫瘤藥物,免疫增強(qiáng)劑作用：調(diào)動機(jī)體的積極性，提高機(jī)體抗腫瘤的免疫能力，以殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖主要藥物：胸腺肽、干擾素。,栓塞材料,,栓塞物質(zhì) 栓塞物質(zhì)是指使血管閉塞的物質(zhì)或因素。用于經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)。常用的有生物栓塞物質(zhì)、海綿類、彈簧圈、可脫落球囊、組織壞死劑、拈膠類、微粒

10、、微球、微囊類、碘油、中藥類、物理因素等等。,短期栓塞物,血凝塊（Gore） 自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一，容易取得。它的彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問題。在沒有臟器遠(yuǎn)端梗塞時(shí)，被栓的動脈并沒有急性或慢性炎癥改變。在6～24小時(shí)分裂消散。,栓塞物質(zhì),中期栓塞物,明膠海綿 (GS:Gelating Sponge)：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，根據(jù)需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價(jià)值的栓塞材料。制備方便、

11、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后14—19天開始吸收，3個月后組織的病理學(xué)檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質(zhì)。碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬細(xì)胞或血流的部位1-2周消失。肝動脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。,栓塞物質(zhì),明膠海綿,栓塞物質(zhì),長期栓塞物,聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一種海綿樣物質(zhì)，有大小不等的孔，可壓縮到1/15～1/10體積，遇水時(shí)很快膨脹，所以有

12、繼發(fā)性膨脹的好處。不被機(jī)體吸收，自身化學(xué)降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴(yán)重炎性和異物反應(yīng)；很少引起血管痙攣。可壓縮性和再膨脹性優(yōu)于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數(shù)較大，注射較困難。,長期栓塞物,無水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過最細(xì)的導(dǎo)管釋放。具有強(qiáng)烈的局部作用而沒有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，安全可靠，栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立，因而被廣泛應(yīng)用。,長期

13、栓塞物,金屬鋼圈（Steel coil）：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血流并構(gòu)成血凝塊。為永久性栓塞物質(zhì)。栓塞定位準(zhǔn)確，能通過較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動靜脈畸形、動靜脈瘺、真性與假性動脈瘤的栓寒；腫瘤的術(shù)前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動脈內(nèi)化療灌注前作血流改道的栓塞等。,栓塞物質(zhì),金屬鋼圈,可脫離球囊,,NBCA、onyx硅酮、載藥微囊、硬化劑、,一、固體栓塞材料,1.