介入放射職業(yè)安全防護

1、介入放射職業(yè)安全防護,介入室 2015.10,,介入放射學(xué)是在現(xiàn)代影像學(xué)設(shè)備的監(jiān)視導(dǎo)引下，采用微創(chuàng)傷技術(shù)對疾病進行診斷和治療的學(xué)科。,,介入治療為有創(chuàng)操作，操作復(fù)雜、時間長，從事介入放射的醫(yī)護人員就有可能在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射引起放射性損傷，或被含有病原微生物的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺傷而致血源性感染。,,,,一.,,職業(yè)損傷的危險因素,,,二.,,

2、防護措施,,,,放射性損傷（X線）,,,銳器傷,,,生物因素,,職業(yè)損傷的危險因素,職業(yè)損傷的危險因素 放射性損傷,1.X線對人體的危害：射線能引起人體內(nèi)水分子電離，使之成為一種自由基，從而直接作用于生物體內(nèi)大分子來損傷機體，引起分子水平和細胞水平的變化，最終導(dǎo)致器官水平障礙乃至整體水平的變化，臨床上便出現(xiàn)輻射損傷的體征和癥狀。,職業(yè)損傷的危險因素 放射性損傷,影響輻射損傷程度的因素主要有：

3、 輻射的性質(zhì)和劑量 照射方式和部位 范圍及環(huán)境因素,職業(yè)損傷的危險因素 放射性損傷,2.輻射損傷的表現(xiàn)方式（1）.急性放射性損傷:人體一次或短時間內(nèi)受到大劑量的輻射而引起的全身性疾病。 病理表現(xiàn)：腦炎、腦水腫、血

4、管炎、小腦顆粒細胞變性等 臨床表現(xiàn)：震顫、驚厥、運動失調(diào)等,職業(yè)損傷的危險因素 放射性損傷,2.輻射損傷的表現(xiàn)方式（2）.慢性放射性損傷：機體較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量的照射，達到一定積累后引起的經(jīng)造血組織損傷為主，伴隨其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。 臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降、失眠、 心悸、氣短、多汗等無力型神經(jīng)衰弱癥候群。,職業(yè)損

5、傷的危險因素 放射性損傷,2.輻射損傷的表現(xiàn)方式（3）.放射性皮膚損傷：即X線直接作用于皮膚引起的放射性皮膚損傷。 臨床表現(xiàn)：皮膚疼痛、紅腫、伴有燒灼感、癢或麻木不適， 甚至局部出現(xiàn)紅斑。,職業(yè)損傷的危險因素 放射性損傷,放射性損傷介入放射技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，給病人帶來了很大的好處。但從事介入放射工作的人員，是長期的、較長時間的在x線的輻射場

6、內(nèi)進行操作，且隨著手術(shù)次數(shù)的增加、曝光時間的延長，機體受到超職業(yè)劑量限值的輻射。晚期效應(yīng) 即機體組織癌變，如白血病、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌和皮膚癌等。遺傳效應(yīng) 即X線輻射改變?nèi)梭w基因和染色體，使之畸變而影響后代，產(chǎn)生遺傳性缺陷。,職業(yè)損傷的危險因素 銳器傷,銳器傷: 是指在工作時間內(nèi)有針頭及其他一切銳器（如安 瓿碎片等）所造成的使皮膚出血的意外傷害。

7、主要器具：頭皮針、輸液針頭、刀片、安瓿及抽血針頭， 其中空心針頭占79%。,職業(yè)損傷的危險因素 銳器傷,銳器傷是血源性感染疾病的主要途徑。據(jù)國外研究表明，經(jīng)針刺感染HBV的可能性為6％～30%；感染HCV的可能性為3％～10%；感染HIV的可能性為O．2％～0．5％。而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎的陽性率可達90％；肝細胞癌中5％～8％患者抗HcV陽性，

8、艾滋病流行也已進入快速增長期。在為肝癌患者行介入治療中就存在著較高的職業(yè)損傷風(fēng)險。據(jù)報道：我國護士乙肝疫苗接種率只有52．53％，說明醫(yī)護人員的防護意識不強，如何加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護是管理者需要解決的重要問題。,與銳器傷相關(guān)的工作行為,①,手術(shù)對象的不合作,②,缺乏標準預(yù)防的知識,③,不正確的個人操作習(xí)慣,④,不良的環(huán)境因素和工作繁忙,⑤,職業(yè)損傷的危險因素 銳器傷,1.銳器傷的危險因素,職業(yè)損傷的危險因素

9、 生物因素,為減少x射線對人體的輻射損傷，在x線球管和人員之 間放 置一種能有效吸收射線的屏蔽材料，如鉛玻璃、鉛 板等。鉛在減弱甚至消除射線對人體的危害的同時，機房 也變成了一個鉛房：X射線可引起室內(nèi)空氣電離，產(chǎn)生多種 產(chǎn)物如氮氧化物、臭氧、自由基等，并導(dǎo)致正、負離子平 衡失調(diào)；介入手術(shù)過程中，護士先將化療藥物稀釋好備介入術(shù)中應(yīng) 用，化療藥物和消毒藥物的揮發(fā)氣體在密閉的室內(nèi)循環(huán)， 可通過

10、呼吸道和皮膚粘膜進入人體，產(chǎn)生不良后果。,化學(xué)消毒劑,吸入性麻醉藥及化療藥物,異味,職業(yè)損傷的危險因素 生物因素,防護水平最優(yōu)化：照射應(yīng)保持在合理 且盡可能低的水平,,②,輻射實照踐正當(dāng)化：避免不必要的照射,,①,個人劑量限值：滿足①和②原則的同時 規(guī)定工作者和患者個人

11、 劑量當(dāng)量限值。,,③,職業(yè)損傷的防護 X線的防護,1.防護原則,,,,,①,X線機的固有防護,,,,,②,時間防護,,,,,③,距離防護,,,,,④,屏蔽防護,職業(yè)損傷的防護 X線的防護,2.防護類型,,介入操作者術(shù)中、術(shù)后防護措施,,患者術(shù)中、術(shù)后防護措施,職業(yè)損傷的防護 X線的防護,3.防護措施,工作人員佩戴射線劑量檢測器（每年接觸的定量不超過5%）,①,,,

12、應(yīng)執(zhí)行防護規(guī)章制度（鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽、鉛手套）,②,,,定期進行防護檢查（血常規(guī)1次/月、系統(tǒng)檢查1次/年）,③,,,適當(dāng)增加營養(yǎng)，增加室外活動，避免過于勞累（蛋白質(zhì)、必需氨基酸、維生素必需保證充足）,④,,,職業(yè)損傷的防護 X線的防護,介入操作者的 術(shù)中、術(shù)后防護措施,,①,改善工作場所和防護條件,②,加強醫(yī)生的素質(zhì)和工作責(zé)任心,③,合理調(diào)試操作量與疾病類型相匹配，以減少輻射劑量,④,全院上下

13、構(gòu)建輻射防護體系,⑤,患者的術(shù)中、術(shù)后防護措施,職業(yè)損傷的防護 X線的防護,合理選擇介入操作的設(shè)備,0,2,提高護理器材的安全性能,0,3,樹立標準預(yù)防的觀念,0,4,加強對病人的管理和篩查,0,5,加強針器廢棄物的管理（3/4滿）,0,6,正確選用掰安瓿的方法,職業(yè)損傷的防護 銳器傷防護,0,1,0,7,科學(xué)合理的安排工作及人力資源,加強銳器傷害的教育,,,職業(yè)損傷的防護 生物因素