醫(yī)務人員職業(yè)安全防護剖析

1、,醫(yī)務人員 職業(yè)安全防護,職業(yè)暴露的特點,1、護理人員占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多 3、工齡短的比工齡長的多4、針刺傷占絕大多數(shù)5、拔針后剪輸液器針頭占多數(shù)（建議采購二合一塑料針頭的輸液器）,2024/3/23,,3,預防血源性感染，對病人，我們做了很多！,推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針 針灸用具一次

2、性使用或壓力蒸汽滅菌,主要內(nèi)容,血源性職業(yè)暴露因素----針刺傷,血源性職業(yè)暴露因素----防護措施,血源性職業(yè)暴露因素----報告處理,醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況,醫(yī)務人員職業(yè)暴露 概 況,2024/3/23,,6,什么是職業(yè)暴露？,2024/3/23,,7,職業(yè)危害與職業(yè)暴露,職業(yè)危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露

3、流行病學中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露,2024/3/23,,8,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？,人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質,職業(yè)暴露的類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀……

4、粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……,血源性病原體的定義？,指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露特點,,,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對象特殊 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高

5、 自我防護意識淡薄 缺乏相應的保護措施與制度,2024/3/23,,12,職業(yè)防護的現(xiàn)狀：盲目性,輕視缺少規(guī)范硬件配備不足醫(yī)務人員普遍認識不足過度部分硬件配置過度，如生物安全過度防護,二、醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn),我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，乙肝總感染率高達６０％, 大約1.5億都有慢性肝炎，中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌。醫(yī)務工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百

6、姓高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％。,三、職業(yè)暴露的危險因素,生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等,物理性因素： 銳器傷（最常見）、輻射損傷 化學性因素：消毒劑心理社會性因素 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

7、（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,,血源性職業(yè)暴露因素 針 刺 傷,,,常見血源性病原體,醫(yī)務人員在工作場所（接觸）感染HBV HCV HIV等疾病的主要途徑：,,,皮膚刺傷 粘膜接觸 皮膚接觸,不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液

8、、母乳,,,五、針刺傷常見暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合,,,將血標本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,,,整理用物,收拾手術污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品；醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露

9、的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發(fā)生機率大。,,,六、針刺傷的相關因素,健康狀態(tài) 醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大安全措施 采用安全措施和正確方式自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施,醫(yī)務人員相關因素,刺傷相關因素,刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫

10、針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器,血源性職業(yè)暴露因素 防護措施,,,我國出臺的相關法律法規(guī)1、2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布實施了《艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則》2、2009年3月2日又發(fā)布實施《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》。,我國血源性感染控制與消毒相關規(guī)范,預防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護人員管理指南和預防

11、(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號文件）,,,加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護教育，保障醫(yī)務人員安全是當務之急,中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號令 2006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對醫(yī)護人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全

12、 防護工作提供指導； 第十五條 醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作 的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務 人員的職業(yè)健康；,安全教育 標準預防 安全操作 注射疫苗,二、預防血源性病毒傳播方法,問題分析：目前職業(yè)防護教育比較

13、薄弱（90.6%認為教育不到位）防護措施落實不到位（94%認為未能落實） 醫(yī)務人員職業(yè)防護意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸 心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶?加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施,這是每一位醫(yī)務人員的責任,,要保護好每一病人！更要關心保護自己,醫(yī)療機構的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務人員以及家

14、庭成員、社會接觸人員的危險中。 西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV,（二）標準預防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施， 也可以使用具有安全性能的工具,,標準預防的基本特點 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性 疾病的傳播； 強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人

15、員， 又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施， 包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保護衣 環(huán)境消毒 廢棄物處理,標準預防措施,洗 手,,,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

16、,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換,手 套,2024/3/23,,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時 嚴重污染時需要更換手套 一次性手套不可重復使用 皮膚有破損時，建議戴2副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率） 使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手,,,,,,,,,除了在

17、護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,口 罩,戴口罩,口罩選擇 N95口罩： 過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用 用于結核、水痘、麻疹等。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。,,,佩戴口罩注意事項,佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮

18、帶固定在耳朵上 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，口罩應每每4小時更換 當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時， 必須馬上更換口罩,N95口罩佩戴方法,１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,２．戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。,N95口罩佩戴方法,３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。,４．檢查妥當,正壓

19、測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當 負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即 佩戴不當,護目鏡與面罩,防護眼鏡、面部防護罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,,,護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整

20、個面部皮膚,穿隔離衣,穿隔離衣,防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內(nèi)。不能重復使用一次性隔離衣。,環(huán)境安全,環(huán)境安全,日常清潔和衛(wèi)生處理 在清潔基礎上，適當消毒，保證落實 Clean Care is Safer Care工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少

21、噪聲影響對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道,安全處置廢物,安全處置廢棄物,減少對銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,2024/3/23,,58,ICU、手術室:露腳趾的拖鞋可以嗎？,,標準預防措施,（三）安全操作,美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA）

22、針頭／利器收集箱應不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯 標簽或表明接觸危險性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應放在安全伸手可及的地方帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘,,美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA） 應用操作指南用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手

23、,,,,經(jīng)驗教訓 某護士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結束后清理現(xiàn)場時將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結果被針頭刺傷。,,WHO對安全注射的定義,1、Does No Harm to the Recipient 對接受注射者無害2、Does Not Expose th

24、e Health Worker to Avoidable Risk 不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統(tǒng)3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構成危險,這些危險動作，您停止了嗎？,,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,

25、使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,醫(yī)務人員避免意外事故方法,安全操作方法,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,整個過程中應從容不迫,洗手戴手套,（四）免疫預防,乙肝疫苗接種 對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術室、 重癥監(jiān)護室、血透室、急診室、消毒

26、供應室、 口腔科等醫(yī)護人員應定期接種乙肝疫苗,,HBV HBV疫苗 每次皮下注射10ug，共3次 時間為0、1個月、6個月，半年后抽血查抗體 HIV 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載體水平 實施預防性用藥 ----兩種逆轉錄酶制劑 ---常規(guī)治療劑量及強化用藥程序,,血源性職業(yè)暴露因素 報告處理程序,一、職業(yè)

27、暴露處理原則,及時處理原則 及時報告原則 保密原則 知情同意原則,銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅,我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產(chǎn)生不利影響。,常規(guī)血液檢測的窗口期,病毒           平均

28、天數(shù)       范圍(天)HIV              22            6--38HCV             &#

29、160;66            38--94HBV        56            24--128,二、職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：

30、暴露后預防 步驟5：暴露后隨訪,,銳器刺傷處理1（重復強調(diào)）,銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜,暴露后的處理措施,銳器刺傷處理2,報告與記錄： 及時

31、報告主管部門 報告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液； 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報告表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng) ),暴露者的易感性,暴露類型,處理步驟3,暴露源情況,HBV疫苗接種及反應 盡快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在24小時內(nèi)）,HBsAGAnti-HBcAnti-HCV,暴露后危險程度評估,皮膚損傷

32、粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露,處理步驟4,HBV暴露后預防PEP,,HCV暴露后的預防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案， 暴露者應進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪,HIV暴露后預防 資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段 時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒 的復制。 暴露后預防開始時間越早，降低體內(nèi)HIV復制和消 滅活病毒機會就越好。,開始給藥時間及持續(xù)時間

33、： HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過 24-36小時 超過1-2周仍應給藥： 動物實驗結果不一定適于人 考慮到急性HIV感染亦需治療 給藥持續(xù)時間為28天,,,效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險,,梅毒暴露后的預防： 肌肉注射長效青霉素120萬單位， 每周1次，共2周。,處理步驟5,暴露后隨訪 HBV

34、：3月、6月后檢測抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。 HCV 暴露后4-6月內(nèi)復查抗-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停藥后1個月、3個月進行血清檢測USR,正確處置流程：1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一擠、二沖、三消毒”2、立即報告，做好登記記錄3、暴露評估，暴露源為HBsAg陽性 暴露護士體檢乙肝抗體抗原均為陰性

35、4、預防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪： 3月、6月后檢測HBsAg、抗-HBs、ALT,,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護人員應 加強安全防范意識 嚴格執(zhí)行標準預防措施 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范 加強免疫預防接種 職業(yè)暴露是可防、可控的,2024/3/23,,88,職業(yè)防護僅僅是醫(yī)務人員的事情嗎？,決策層各職能部門：采購、醫(yī)務、護理、后勤等臨床科室,醫(yī)務人員不保，如何保病人？,參

36、考文獻,1.《醫(yī)院感染管理辦法》.衛(wèi)生部2006 年2.《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》 衛(wèi)生部2004年3.《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》.衛(wèi)生部2009年4.《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》.衛(wèi)生部2009年 2012年10月10日