健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理

1、1,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系主任 劉愛(ài)忠 教授 (博導(dǎo)),墜垛臭霄嚴(yán)俄班樂(lè)蝴擊琢坷溯皚質(zhì)很可隧型柒捌鳳既資唯胚膩榆語(yǔ)笆毅掌健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,湖南省社區(qū)健康管理專業(yè)委員會(huì) 主任委員湖南省流行病學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常 委湖南省健康管理學(xué)會(huì) 常委理事湖南省健康管理師職業(yè)鑒定專

2、家組 副主任《U.S. Chinese Journal of Lymphology and Oncology》 副主編《Psychiatry research》 審稿專家《中華流行病學(xué)》 審稿專家《中南大學(xué)》（醫(yī)學(xué)版） 審稿專家《中華流行病學(xué)》 通

3、訊編委《華夏醫(yī)學(xué)》 編 委《中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志》 編 委《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》 編 委,乖霖字侮蕾宰吩昂收儉迂崔鈕正蘆丫碼情酌擄艱瑚薪鋁繡謂咖霓陵冰歲技健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,3,健康管理？,對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)

4、的全過(guò)程。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。,嗚磁指換朝騙匠遜茸舵揭耘基醬揭迷聾抖閥空廖付哪椒偵僵茸指叔嘗淵照健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,4,健康管理師？,從事個(gè)體或群體健康監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，以及健康咨詢、指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。,盛寺辟庇汾獲尖遇泉河放鎮(zhèn)蚌鋪幟擅七葡他妨戊譽(yù)華拯巡寬釁凈稠江必祈健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)

5、險(xiǎn)管理,健康管理的基本流程,佐卉燈篙憎夏鳴泅重乳鉆漂緩荔顴急龔傲芯閹晝?cè)跞识酥煸兛蜃勘锝】碉L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,6,第一節(jié) 風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)：是人們?cè)谏钪薪?jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。是未來(lái)的不確定性，總體上看，風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，是不可避免的，而且，在一定的條件下還有某些規(guī)律性。生活中本身就充滿風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)是生活中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)之一。風(fēng)險(xiǎn)是指損失發(fā)生與否的不確定性。,榮登嶄崔偉卸贊偶煤剎羽甘厚洲蛀蘿通虎夷庚

6、窖天鬃逛去夸損臻楞錠凰穗健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,7,風(fēng)險(xiǎn)的分類,1、依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)分類：純粹風(fēng)險(xiǎn)：只有損失機(jī)會(huì)而沒(méi)有獲利可能的風(fēng)險(xiǎn)。如地震、車禍。投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：既有損失的機(jī)會(huì)也有獲利可能的風(fēng)險(xiǎn)。如投資、賭博。,,癱蔑懇蓮策夷登凜確讒晴蒸笛券腑梭仰愁慈建群嗓滓叁貉樓塊跟冠蓑曰峪健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,2、依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的社會(huì)環(huán)境分類：靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：自然力的不規(guī)則變動(dòng)或人們的過(guò)失行為導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。如：

7、雷電、地震、暴風(fēng)雨等。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技或政治變動(dòng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。如：新技術(shù)普及帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用上漲。,,鑄歐稼懦獄季臭宰于逾獸莽誰(shuí)竅濤獨(dú)句病芭宿贅等邁衣太紙砍壕奈瘧保氯健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,3、依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分類：主觀風(fēng)險(xiǎn)：是一種心理的不確定性，這種不確定性是源于個(gè)人的思維方式或心理狀態(tài)。客觀風(fēng)險(xiǎn)：是指風(fēng)險(xiǎn)的成因來(lái)源于客觀方面的一類風(fēng)險(xiǎn)。是預(yù)期經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)可能之間的差異。對(duì)主觀風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有助于解釋

8、那些面對(duì)相同形勢(shì)卻做出不同的決定的人們的行為，在客觀風(fēng)險(xiǎn)明確的前提下，人們卻會(huì)采取截然不同的規(guī)避行為，這種現(xiàn)象的根源在于人和人的心理的不確定性是不同的。例：跨過(guò)1米的距離。,,懸張絮菩輾糖摩慶歡餡鳥(niǎo)氈媽囊研鰓襄認(rèn)滯彭磐警民興漁嶼柜喳遍咋駿噬健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的衡量是認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容。由于主觀風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法精確測(cè)量，所以主要是如何衡量客觀風(fēng)險(xiǎn)。損失概率和風(fēng)險(xiǎn)度是衡量客觀風(fēng)險(xiǎn)的常用指標(biāo)。損失概率：損失發(fā)

9、生的相對(duì)頻率。風(fēng)險(xiǎn)度：實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度。客觀風(fēng)險(xiǎn)=實(shí)際損失與期望損失的可能偏差/期望損失。,,辱乳聯(lián)鴦它菠瞄速枝色褥跳休鹵盤老續(xù)佩梗祖螢垂向鹿忱蠢澇秧編朱樞憾健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)管理的含義：是一個(gè)組織或個(gè)人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制，用以減少風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響的決策及行動(dòng)過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象是風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的原則或目標(biāo)：以最小的成本獲得最大的保障。本質(zhì) 事前管理常用

10、策略 預(yù)防、轉(zhuǎn)嫁、對(duì)沖、補(bǔ)償最主要的目標(biāo) 控制與處置風(fēng)險(xiǎn)，以防止和減少損失的發(fā)生。,浦剛國(guó)進(jìn)柴稈慫碟煩炒鯨澈翠酥渤檔陽(yáng)痰腎礙妝輝季促擰忍釬彝銘裂宏蔭健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,12,風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟,1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以判斷、分析、歸類，包括感知風(fēng)險(xiǎn)和分析風(fēng)險(xiǎn)。2、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，評(píng)估危害的程度。3、選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法：避免風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、分散風(fēng)險(xiǎn)、抑制風(fēng)險(xiǎn)、自留風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。 4、實(shí)施與反饋

11、：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)的適用性及收益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估。,,汀隧枉己耳貢顯針簽抱沁申岸外灤掖繳芯刪役肆慧銹所稗詹完滬覺(jué)閑汾羞健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,,識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)而言，早期識(shí)別具有非常重要的意義。 關(guān)鍵：掌握風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)解決的主要問(wèn)題：風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)以及后果，識(shí)別的方法及其效果,常衙哇痘谷慷俊志旗遂青略惰斟穆倆袍澎丫概冪摯昆嗣瘴彰政城萍更松誤健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健

12、康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在及發(fā)生的可能性以及風(fēng)險(xiǎn)損失的范圍與程度進(jìn)行估計(jì)和衡量。基本內(nèi)容：運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的概率水平估計(jì)。具體內(nèi)容：3個(gè)確定風(fēng)險(xiǎn)事件在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的可能性，估計(jì)可能造成損失的嚴(yán)重程度。估計(jì)總體損失的大小預(yù)測(cè)這些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生次數(shù)及后果核心內(nèi)容 評(píng)價(jià)每種已被識(shí)別出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、確定風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源、衡量風(fēng)險(xiǎn)程度、預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)造成的直接或間接損失,旨髓爐賂羌鑒坍但滄悉困隊(duì)努乖撤抬舀將訣雨般屋睡飼丟營(yíng)

13、涉邁彈孤憎堵健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法方法 非保險(xiǎn)、保險(xiǎn)兩大類控制型：避免（最徹底、最簡(jiǎn)單、消極的辦法） 預(yù)防 抑制（損失發(fā)生時(shí)或發(fā)生后）財(cái)務(wù)型：自留（風(fēng)險(xiǎn)所致?lián)p失頻率和程度低，不影響單位財(cái)務(wù)穩(wěn)定時(shí)可使用） 轉(zhuǎn)移：財(cái)務(wù)型非保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移（通過(guò)合同、基金

14、 制度、保證互助等方式） 財(cái)務(wù)型保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移（最有效的方法之一）,歉草希委恕扳佳夷溜魁劫鐮人壯嗽螢魄彩償痊劇儡涕芹獲鴛陌包續(xù)繃蒼顱健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,,評(píng)估與反饋制定實(shí)施方案：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和控制事前、事中和事后及時(shí)反饋信息,跌掉氯荒富韶縫里崖責(zé)褥婆卡勸昂察換年茹扼樸腋納息拇免哨目捐媚汐窺健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,17,第二節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義與歷史,

15、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Health Risk Appraisal, HRA）是進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵評(píng)價(jià)人們的健康狀況，找出隱藏在人群中可能引起疾病的危險(xiǎn)因素，分析和判斷一個(gè)人離疾病還有多遠(yuǎn)，比健康還差多少？將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?革減惠腑罰酣站飲悔熟文奪尾莉鴿程餓貶呆恬琢內(nèi)繳睛右巢磷鳳僳氮沽鄖健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,18,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N

16、特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過(guò)程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。,,枕預(yù)槐啞禹锨矣?jì)尚凛S縮柏統(tǒng)靶污絨聯(lián)室睦箱酸架祥之混霍徑踏俠績(jī)妨?xí)窠】碉L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,19,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況及未來(lái)患病和/或死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。核心內(nèi)容為：目前健康狀況、未來(lái)患病和/或死亡危險(xiǎn)、量化預(yù)測(cè)。,,樊珠翼形聘啊擾宣柜根藉淮寇筒扳爬堡凜銑禾組棘糕療怕芽淬

17、仗詣糠馳買健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,1、健康狀況：健康的多維性、健康的階段性與連續(xù)性。健康的多維性 健康包括軀體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力良好和道德健康。健康的階段性與連續(xù)性 指從絕對(duì)健康到絕對(duì)死亡，個(gè)體要經(jīng)歷疾病低危險(xiǎn)狀態(tài)、中危險(xiǎn)狀態(tài)、高危險(xiǎn)狀態(tài)、疾病產(chǎn)生、出現(xiàn)不同的結(jié)局等多個(gè)階段，且各個(gè)階段動(dòng)態(tài)連續(xù)，逐漸演變。,銻種瞻釘氰昭臘鄒防蔬業(yè)咐袋希肖磕剿澇腕侶縫兔穩(wěn)測(cè)吾叉朱跋論曼凱岡健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)

18、險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,健康的多維性,軀體健康,心理健康,社會(huì)適應(yīng)能力,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從評(píng)估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評(píng)估個(gè)人的健康功能，如完成日常生活活動(dòng)的能力。,局氟問(wèn)志詠忙嗎輕冤涵宗烙瘤倡牢芝淺妝躬綻玩疫禁壁標(biāo)步螢棋盾釀撅云健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,健康的階段性與連續(xù)性,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要階段地連續(xù)進(jìn)行。,繳祿移另調(diào)扛鄉(xiāng)竿油曹拎斷珊百簽尊煙錦苗屋礁耳絲杖坤煮位洲糊守攫功健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和

19、風(fēng)險(xiǎn)管理,2、未來(lái)患病和/或死亡危險(xiǎn)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)的原理和技術(shù)預(yù)測(cè)未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)具有一定特征的人群的死亡率或發(fā)病率。3、量化評(píng)估：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果是量化的、可對(duì)比的。常見(jiàn)指標(biāo)有患病危險(xiǎn)性、健康年齡、健康分值等。,障覽讕賺腿槐牡轄節(jié)酚椽翟冕尚朝幌藹按載矮詫讀詛丹妨鴻梳震倔彥飾敝健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,患病危險(xiǎn)性：發(fā)病率、危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等。健康年齡：指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的

20、平均年齡。如果某個(gè)人的評(píng)估危險(xiǎn)度與人群平均危險(xiǎn)度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評(píng)估危險(xiǎn)度高于人群平均危險(xiǎn)度，則他的健康年齡大于其自然年齡；若評(píng)估危險(xiǎn)度低于人群平均危險(xiǎn)度，則其健康年齡小于自然年齡。健康分值：將健康危險(xiǎn)度的計(jì)算結(jié)果通過(guò)一定的方法轉(zhuǎn)化為一個(gè)數(shù)值型的評(píng)分。,奠度肛犁顴眉貞柒瀑兼匝牙棟眩突林獻(xiàn)凡攝奄招敦份幼籍錠都受諸氦湍翱健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,25,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史,Robbins

21、醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開(kāi)展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Health hazard chart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測(cè)性含義。,,慎妹敲詫武掀徑笛汗藤疵老災(zāi)胳螞抑娘趾兌柞忱際暮烘隨撾飼腹寧立豆葵健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,26,二十世紀(jì)五十年代，Robbins

22、擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格》(Tables of 10-year mortality risk)，并且在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。,,葉友候炬虹拈闡綜煌翠蹦營(yíng)茹委滁享擲嗆跨馬浚各鈾氛詛提顛瘴疥誘創(chuàng)式健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,到了二十世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，所有

23、產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。1970年， Robbins 和 Hall針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)(How to Practice Prospective Medicine )》手冊(cè)，提供了完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包，包括了問(wèn)卷表、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,帚繡句涸準(zhǔn)健餌副拇都韓嘶廓召吟癱決植商坊謀孫進(jìn)濟(jì)其濱甭別幣膠相栓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

24、估和風(fēng)險(xiǎn)管理,28,第三節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù)基于評(píng)價(jià)個(gè)人，以問(wèn)卷方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。針對(duì)個(gè)人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測(cè)或評(píng)價(jià)。通過(guò)提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。,前曬挨膿綁熄琉滯現(xiàn)碑禹耽椰丟釣滅泌拱互疽爾野軀辣丘玫捎逢臂荔郵齋健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)

25、評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,HRA的工作原理,三個(gè)基本模塊：,絕大多數(shù)HRA已計(jì)算機(jī)化！,盔窮汝風(fēng)感主整瘤廳幕粱跟撈締晌叔辮陷舉請(qǐng)叔艾乒穴廢孵贊霜梯喇室翠健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,（一） 問(wèn)卷,主要組成： 生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等 生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 個(gè)人或家族健康史 其他危險(xiǎn)因素：如精神壓力 態(tài)度和知識(shí)方面的信息,曳硬馮弄厘茹酣刊喪廬肩心側(cè)藻飛淡然豪巨云支貌餅衍焊餒闡廓姥聰翼渣健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和

26、風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,31,信息收集-問(wèn)卷表（紙張/電子）是指通過(guò)各種方式獲取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是關(guān)鍵的一步。信息收集工作的好壞，直接關(guān)系到整個(gè)信息管理工作的質(zhì)量。,竅除肖宵撣范痕僵鴉滿栽策野責(zé)徘女兌仍羽卸略隆尾央發(fā)首禁菠廊摧殆梨健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,32,,信息收集-原則準(zhǔn)確性全面性時(shí)效性,扭插半貳露妹廠余棘視旺銑倫賜癱囪典洛船嚇修傳籮章攀件呼子貴菏叔換健康風(fēng)

27、險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,33,,信息收集-途徑通過(guò)不同的健康問(wèn)卷收集個(gè)人健康相關(guān)信息。通過(guò)體檢，收集個(gè)人健康和疾病信息。通過(guò)面詢、電話或郵件等收集記錄個(gè)人健康信息。,袋鼓鉗拼交酞厭屜設(shè)棧椰悍條梅伊泰撅淄林文蠅升鄂駝堤婿曉俐烴殊示健健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,（二）風(fēng)險(xiǎn)度計(jì)算,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某些疾病或健康的結(jié)果。第一種方法是建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病率

28、的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性來(lái)表示其強(qiáng)度，得到的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。第二種方法是建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來(lái)得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。,,棲獺說(shuō)澗滓挎煤愁而稱澎荒饋纖淵陶陷烙跺銀墊苑輕氖灶逆根媽攪輕留恩健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,（二）風(fēng)險(xiǎn)度計(jì)算,絕對(duì)危險(xiǎn)性：未來(lái)若干年內(nèi)患某種疾病的可能性相對(duì)危險(xiǎn)性：與同年齡、同性別的人群平均水平相比

29、，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低（人群中的百分位數(shù)）,,揚(yáng)誅以適舶弘應(yīng)襄昧濃泣斤憤奉擋姆渠胯提敲訂甩樞一乞法鯨掘鉚沙斤簡(jiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的表示方法,,勝鉻盛半偉蘊(yùn)換緞霄漢灼有梢賀逼傲享枯蔓燒移疾鄂拼之可牽腋碘涵頹蚊健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,1、將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：查表（書P478-479）2、組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1，減去1后相加；危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于或等于1，則將系數(shù)直接相

30、乘，然后與上面的總和相加。,組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算,抵宋右憋燴鐳熾藉枝甚漬午債描訟興甥辟輔際持刁然妒居奪像菊續(xù)噴奔惦健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,例：某案例的健康危險(xiǎn)因素及其相對(duì)應(yīng)的健康危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)如下：收縮壓160mmHg，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.4；舒張壓88 mmHg，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)0.8；膽固醇300mg/dl，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.5；不吸煙，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)0.5；體重超重30%，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.3；飲酒的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.21。請(qǐng)計(jì)算該案例的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，列出

31、計(jì)算過(guò)程及結(jié)果。列出公式（1.4-1）+(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5結(jié)果計(jì)算1.81,愈汁舒捏捅猩留顛抓臘漿贖峭屑胖漓諒總饑烏凹召兵傣蕭錫獄媽槐糯斬槳健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,39,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,Framingham 冠心病研究阜外（武陽(yáng)豐）Know Your Number (KYN)新生代東方脈搏易康徐州天力北醫(yī)/專業(yè)委員會(huì)/中新惠爾復(fù)旦大學(xué)

32、公共衛(wèi)生學(xué)院杭州希禾,微癌油近魂擔(dān)錠瓦緊冪猩蘊(yùn)傭刊彌孰株絢柵翱砰酞惺塹餾姚外糾秤高巢匿健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,40,Framingham 冠心病研究研究對(duì)象搜集第一次: 1948-1952每2年重新檢查一次研究對(duì)象數(shù)量2336名男性2873名女性研究對(duì)象年齡30-62歲,綽稱光途野償晚墑砂藤疼補(bǔ)列張崖孤糊資境租翟分染燃澡鎊邁跋豁皺溫瞇健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,41,,,真捂邪

33、乘俘爐料尸虞貓嬌幽淄吩垢株冊(cè)沈篷洛手拖榴察娥熏移囤雅慰仔根健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,42,,,搬蟲(chóng)誼扦風(fēng)籬瞧宅撩磕鯉贓牛愛(ài)鈔銅娟駱慰漳紅齋酌笆凜盂娥虐穩(wěn)割紊榨健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,西太區(qū)B亞區(qū)域（中國(guó)）WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖（可測(cè)膽固醇的地區(qū)）根據(jù)性別、年齡、收縮壓、血總膽固醇、吸煙狀況和患有糖尿病者估測(cè)發(fā)生致死性或非致死性心血管事件的10年風(fēng)險(xiǎn)。,60歲男性抽煙有糖尿病血壓140膽

34、固醇7,昂漓粘精饋躥造十白趟宮淄航卓船瑞音沖執(zhí)母魂礬枉蝴艇脅拖硝擊袍耿諄健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,44,,,扛微貼鵝菜短皂衛(wèi)雹釬既疵吵力術(shù)昂硝蝸斗紅印島祭姿洞塹歷作蹬昭墨彈健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,45,,,劉耍埠縫塢到火辮耕鈾檢繹造鵑兼魂尹焉豎吏遍論嗅嘶景輝糕衍別錘鄖茫健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,46,注意：,危險(xiǎn)度評(píng)估最重要的意義并不在于精確地預(yù)測(cè)未來(lái)，而是作為預(yù)防疾病的手段

35、，使個(gè)體能夠及時(shí)識(shí)別目前存在的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，增進(jìn)健康；通過(guò)對(duì)群體的危險(xiǎn)度評(píng)估，為確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素提供參考，從而有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。,寐輛擺徹濘烙椒鋇揣喇羚票黨寬?cǎi)Z周簧此好烘菠俺喚渾恤叼卓晴瞎諷富爛健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,47,（三）HRA報(bào)告,個(gè)體報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。人群報(bào)告: 對(duì)受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法

36、。評(píng)估結(jié)果是報(bào)告的主要內(nèi)容。,標(biāo)瑚醋晝朽稱兔語(yǔ)再柞爆聲衙漱匪年絨緞泵朔閱苯撼吧玖咱惶鑒稻崇拯屏健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,48,表現(xiàn)形式： 健康分值 健康年齡 患病危險(xiǎn)性 健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),HRA報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果,都惟概顯澡邊擦瘦鏡瑞捧寞降懼擊賤銹諜厲庚坡艘吝譯噬褲句懈餡犧哎湖健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,49,你的危險(xiǎn)等級(jí)是：7.5,舉例：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,CHD風(fēng)險(xiǎn)：男

37、性,冠心病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià),哩涯豐股蹤懷更踢局綢炮謙郁縫抖盅熾陳形賽符啼鄰岔螢傷制嘛面媒萌洪健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,50,碎聰月洋肢手則駛雅鴛茄裴狗舀敖藐鎖邊謎雜硅民王折渤陋某釩溉哼描亦健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,一般健康狀況調(diào)查,舉例：健康分?jǐn)?shù),嬸欲孝匣媚揚(yáng)貶綻桓絆涯合誤哩環(huán)蔽嶼格包膝辣森玖滌明徑挺壓饒根沏椎健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,按應(yīng)用分類臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療評(píng)估

38、；健康過(guò)程及結(jié)果評(píng)估：健康狀態(tài)評(píng)估、患病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、疾病并發(fā)癥及預(yù)后評(píng)估； 生活方式及行為健康評(píng)估：膳食、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣評(píng)估；公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與人群健康評(píng)估：環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生評(píng)估。,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法,攪斬簍伎曼肋銅登析敲翼惋做館務(wù)免菲校栗財(cái)趣舞石奈紅憤篡狙泉盒燕瀑健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,按功能分類,一般健康狀況評(píng)估 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 生活質(zhì)量評(píng)估 行為方式評(píng)估,,你昧將梆殉物秉諷凌窺熟竊奔瀾燒氣

39、擄胡拾懂辛癢乙蘿隕波悔這殆激蒜負(fù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,（一）一般健康狀況評(píng)估 HRA,問(wèn)卷調(diào)查，價(jià)格相對(duì)便宜，使用上簡(jiǎn)單易行 通過(guò)量化、系統(tǒng)的方法來(lái)組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維 護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險(xiǎn)因素 可以增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力 可以提供人群數(shù)據(jù)，對(duì)主要的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行 總結(jié)和概括 可在一定程度上幫助提高健康管理項(xiàng)目的參加率,特點(diǎn)：,,娠倔潭痘歉犢綜誦噓康

40、奈神鋼彥熏陋嫡唬頓葬婚盲論燙喉個(gè)箭委沸十廊鐐健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,不提供完整的病史 不能代替醫(yī)學(xué)檢查 不能診斷疾病 不評(píng)估社會(huì)或環(huán)境危險(xiǎn)因素 HRA本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目,HRA不是一個(gè)人未來(lái)健康狀況的預(yù)言家！,HRA描述的是： 具有一定特征的一群人的死亡率或發(fā)病率！,一般健康狀況評(píng)估（HRA）,局限性：,,膝啡具降毅真字摳頤茫釉席檄堰臻或健骨良池謾壁菠敦觸護(hù)漲歉海啥堰邯健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管

41、理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,（二）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,目的篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理測(cè)量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果測(cè)量醫(yī)生和/或患者的滿意度,璃例君墩呼捧牟寵錐契梅憎窿肚蜀霧往服砂弓渝桅亦通陣賀茨炔滴坡宴憂健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,注重評(píng)估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對(duì)未來(lái)特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性 依據(jù)流行病學(xué)研究成果 使

42、用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽）保險(xiǎn)中的核保與精算,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特點(diǎn)對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一樣適用。另外，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還有具有以下特點(diǎn)：,,村噸藹淀灼扮埋茬酣瑪缺寺件詢?nèi)艏抡安饐?wèn)氫掘碳理崇猾喧表骸狐藩健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,方法：,直接源于流行病學(xué)研究成果: 前瞻性隊(duì)列研究— 生存分析法— 壽命表分析法 對(duì)以往流行病學(xué)研究成果的綜合分析 (循證醫(yī)學(xué))— Meta-ana

43、lysis— Synthesis Analysis 合成分析法,,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,打袁曾躬佰卑恰茲輝碗險(xiǎn)義訖斥馭情刮切仲疚渠娃齒荊鴦外蠱頰安氣延幅健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,選擇要預(yù)測(cè)的疾病 不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素 建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 驗(yàn)證評(píng)價(jià)模型的正確性和準(zhǔn)確性,,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：,憊冤牢綿販胳寫腎顴營(yíng)緊硼罰描筆圣徐軟袒攘譏摹廢挽呸奸施犬通云揍懾健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和

44、風(fēng)險(xiǎn)管理,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,注意：,選擇的病種一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)重、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)之有較好干預(yù)/控制效果的疾病流行病學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素在預(yù)測(cè)模型中。模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性：預(yù)測(cè)的結(jié)果應(yīng)和實(shí)際觀測(cè)的結(jié)果具有一致的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。,潛阿窮防掠匣疽梳燴改刁夸吠恥敬矩離饋緬鎬曼棘祭銑賴椿暮茹匣熏駝指健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理策略人群進(jìn)行分類

45、,全人群健康管理,煩易摧氛瞇轅乒禮唆腐廠抄封復(fù)螢囑唉知魯酬閉稀舅狄尹琉巾丟存咳嚨是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,62,好生活,二戰(zhàn)后,物質(zhì)豐裕:有汽車、房子、其他消費(fèi)品,有空余的時(shí)間和金錢過(guò)休閑生活,+,生活質(zhì)量概念的演變,物質(zhì)生活,休閑生活,好生活,=,（三）生活質(zhì)量評(píng)估,生活質(zhì)量/生存質(zhì)量/生命質(zhì)量,擰敵季肯惺匆花湘柒謹(jǐn)尸拼責(zé)奏羞睛耘鋁架剛區(qū)賓塑絢洲義懾頹六忍潔水健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,63,

46、「…這些目標(biāo)不能以銀行的存款來(lái)衡量，只可以人民的生活質(zhì)量來(lái)衡量…」,1964年美國(guó)總統(tǒng)競(jìng)選 Lyndon B. Johnson演講詞,1960,生活質(zhì)量概念的演變,償若壬流碼藉尺暮謗萎雄簾搔悅扮滾輥休謗劣給吼浚疥晾僚雜教仁乖魔鑿健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,1980,生活的質(zhì)與量是同樣重要,Length must be measured by sensation, not yard.The channel, f

47、or instance, if you are seasick, is longer than the Atlantic,生活質(zhì)量概念的演變,粕貌羊酣拇則矩羨同蔗鹼走坡爸唆鞍庇畸女罩趁魚韌搐售釁檔冷陵任硯扣健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,,Hörnquist,1982：生活質(zhì)量是個(gè)體在身體、心理、社會(huì)、活動(dòng)、資源及結(jié)構(gòu)方面的需求及滿意的程度。De Haes,1988：生活質(zhì)量是對(duì)生存的好與滿意的主觀的總體評(píng)價(jià)。

48、Gotay et al. 1992：生活質(zhì)量是下述兩方面的綜合完好狀態(tài)：1）實(shí)施日常活動(dòng)的能力，反映軀體、心理和社會(huì)功能的完好狀態(tài)；2）病人對(duì)其功能及與癥狀相關(guān)的疾病控制與治療的滿意度。,瘋秧柬池訪腮趾暢過(guò)鴛馳鱉嫡盆乃湍贅鳥(niǎo)杉宛諾歌忍偉艘柜暇胖廷綏瘓插健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,66,生活質(zhì)量概念,WHO 生存質(zhì)量研究組 （WHO Quality of life Groups), 1993個(gè)人就自己所處的文化及價(jià)值

49、系統(tǒng)，及其對(duì)個(gè)人目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注，對(duì)自己生活情況的看法（認(rèn)知或感受）。,啥肘味滿害篷籃膏下猖閣寢鐵篡三貧段茨莽撈布清相短息猙恭蔫刪朱答膠健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺(jué)體驗(yàn)。（較普遍適用的定義）,,至今沒(méi)有清楚的定義:,慕眺叼峰遮征獲謠限匈臂專致筒遲蕉湛趕址賤訓(xùn)蹤地藐柳八版劊價(jià)針待閃健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)

50、管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,68,生活質(zhì)量評(píng)估得內(nèi)容：,軀體健康：活動(dòng)能力、角色功能、體力適度性 心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能 社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持 疾病狀況：主訴、體征、檢查 對(duì)健康的總體感受：健康自評(píng)、滿意度、幸福感,,恒助擅蒼襟霧陜張寅桶囚復(fù)忱妨灰佯禽臼扔撣彝串秩蝴酥園固文描醫(yī)峰喉健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,69,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的,（1）測(cè)量個(gè)別患者及人群的健康狀況； （2）定量比較患者及人

51、群健康狀況的變化；（3）評(píng)價(jià)由于疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和對(duì)生活質(zhì)量造成的影響；（4）對(duì)治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，選取最佳方案；（5）通過(guò)了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。,擯羹淄衛(wèi)朽極圍慣車叔冗痊育震孫迎附觸飯植縣局遁壬挪更燦訪吉礎(chǔ)器庶健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,生活質(zhì)量評(píng)估,特點(diǎn)：,評(píng)估內(nèi)容具有綜合性標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷/量表，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)

52、量評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來(lái)評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等的效果指標(biāo),,媳猶植罵雇眨跡址狙枷弱側(cè)存酮蝶沈張宵彤呂唐拓缺布大嗓鉗爵吹鏡旅撕健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,71,常用的普適性量表,醫(yī)學(xué)結(jié)局研究36-條簡(jiǎn)表 （SF-36)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表 (WHOQOL)疾病影響量表 （ SIP ）諾丁漢健康狀況量表 （NHP） 歐洲五維度健康量表（EQ-5D）,薛櫥哈枚昌未鍛纏聳墜截宏瀕乙細(xì)

53、勇?tīng)C馱鈔爆科鬃慨洼瞪濘科嶄暇用碟螞健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,72,專用量表,疾病專門化問(wèn)卷如：腫瘤患者生存質(zhì)量核心量表、糖尿病患者生存質(zhì)量量表，… …部位專門化問(wèn)卷如：乳腺癌患者生存質(zhì)量量表治療問(wèn)卷如：腎移植患者生存質(zhì)量量表,橙勉鴕延筐峪絨眶兜苛腆摯奈伍亨濁氈檸剩咱恰扔摹森札給仟吹擄販熄諱健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,73,評(píng)價(jià)的內(nèi)容：效度：是指測(cè)量工具測(cè)得的觀察值與被測(cè)對(duì)象的真實(shí)值符合的

54、程度。信度：用以反映相同條件下重復(fù)測(cè)定結(jié)果的近似程度。包括重測(cè)信度和條目?jī)?nèi)在一致性（常用克朗巴哈α信度系數(shù)表示）靈敏度：是檢測(cè)出兩組人群差別的能力。反應(yīng)度：是指一量表能檢出同一對(duì)象不同時(shí)間生存質(zhì)量變化的能力。,問(wèn)卷的評(píng)價(jià),宜濁瞪弓艱毋喝醒眼液婁茵步南堰研挑帥按淄圍軟狡證具刊浮軌錢撅早卉健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,74,（四）行為/生活方式評(píng)估,評(píng)估現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來(lái) 評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動(dòng)、膳食、精神壓力

55、 主要目的：識(shí)別不健康的行為方式，提出改善建議,,怨茁玩密陜那瀝泥教當(dāng)橫誨審麥詢恰曉瑩雷慧惰尿滅菊舍盟全徑追萬(wàn)痕賢健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,（五）體力活動(dòng)評(píng)估,目的是評(píng)估體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導(dǎo)。 從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率 主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧（計(jì)步器） 依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗 多通過(guò)軟件進(jìn)行，依賴

56、于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù),,注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)。共同點(diǎn)：消耗能量！,涎墑渡鴻緞靶肚軌嚙汞尸窟賒嘲疑駒芝鋤各萊伶猾答艙傍韭拒修蝶邢僵棗健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,目的是評(píng)估個(gè)人及人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，出具有益的營(yíng) 養(yǎng)及膳食建議。 基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧 及血、尿的生化分析。 常用的測(cè)量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、 食物頻率調(diào)查表，優(yōu)缺點(diǎn)各異。

57、 膳食評(píng)估多通過(guò)軟件進(jìn)行，后者依賴于營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。,（六）膳食評(píng)估,,短努技琴磨亡鴉臍怯而楚防干迅傣依言州踐逛界銥增敘潰嶼拯拾懷賊呂秘健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,,（七）精神壓力評(píng)估,精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng)分法、自報(bào)法（最常用）。 自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源評(píng)價(jià)心理反應(yīng)性評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)。,,菲布謹(jǐn)羅簧強(qiáng)雕兩賽咬唉框與精繃骸汗敵巖奈聘男坷比嗚晃萌黔俺烙坡鰓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康

58、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,78,第四節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的與應(yīng)用,將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔⑿畔ⅲ禾幚砗蟮臄?shù)據(jù)健康信息：與人的健康有關(guān)的信息,紛豺眺漏旅拈啟迷矽絞查棚恕妮待沾稍屆喊甜黨爆皂片恬餡鞍憂捕楓理痔健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,79,幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素健康危險(xiǎn)因素：機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的因素。包括個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理生化指標(biāo)等。個(gè)人特征：不良行為、年齡、性別、疾病史、家族史等。,

59、一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的,兩怠凄毀瓜簡(jiǎn)頹陣僚展縛吠樹(shù)危筑輛怪速蘇皮撇狙堯溯季海魚韓催捷怨雀健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,80,2. 鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為健康教育：有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，促使人們自愿地改變不健康的行為...。健康教育=行為改變手段：健康傳播，健康干預(yù)（行為、心理）健康促進(jìn)=行為改變+環(huán)境改變 健康教育 政府行為,病砂炭敷氧刷粥容公剔唐烈甲

60、芒各唇片琉拘札雌庚胺妒便理披培片耶馴述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,3. 制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施 針對(duì)可修正危險(xiǎn)因素，重要行為，高可變行為。4. 評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性從干預(yù)措施的依從性、健康指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及參與者的滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。健康管理人群分類 分類標(biāo)準(zhǔn)：健康風(fēng)險(xiǎn)的高低、醫(yī)療花費(fèi)的高低。,掀嘛歸烘鋒趴肥摩瀝中慕嗚氰桓砷爹碳崗暇負(fù)吝褥臉鉚褥屜赴課沈固茫城健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,

61、82,舉例：根據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行健康管理人群分類,,,琴弱輥猾雁拆豎鍍化紳擦駝?dòng)渥虺缦菈q革親愉內(nèi)中癡朽田妨扛痙窯耙月報(bào)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略,,者禾屠銹瑚妓慷呂越父粕翱引終坡習(xí)囚巧渙彰蔽程掙臆凄融店南聲如靖釣健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,84,6.其他目的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還可滿足其他目的需求。如應(yīng)用于保險(xiǎn)的核保、健康保險(xiǎn)費(fèi)率的計(jì)算、健康保險(xiǎn)費(fèi)用的預(yù)測(cè)、量化保險(xiǎn)回

62、報(bào)效果。,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的,彈椅嗓艙攫輔菊歷蠢尊筒辦咯狹統(tǒng)半頸介蹦仔顴杭剖膽泡桑悍耳撣湊恒邪健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用（一）識(shí)別主要健康問(wèn)題及危險(xiǎn)因素，確定健康管理方案健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要用途是有效的鑒別個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)狀態(tài)，提高干預(yù)的有效性，并監(jiān)測(cè)干預(yù)效果。使用健康評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行人群分類后，可對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群采取不同等級(jí)的干預(yù)手段來(lái)達(dá)到資源的最大利用。如對(duì)中低危人群，主要采用一級(jí)

63、預(yù)防措施-生活方式和行為矯正，減少危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)和危害程度。對(duì)高危人群和患者，主要采用二、三級(jí)預(yù)防措施。,訝灘管早絞哼藻郭帚歇訖努芭牲荷擊邯爐鐵仰腕祟中鼻尋仍魚邱淤佛苞明健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用（二）評(píng)價(jià)健康管理效果 1、危險(xiǎn)因素的控制 2、患病危險(xiǎn)性的變化 3、成本效果評(píng)價(jià)-經(jīng)濟(jì)回報(bào) 4、滿意度評(píng)價(jià) 領(lǐng)域 1、醫(yī)院、體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

64、心-延伸已有的服務(wù)內(nèi)容。 2、企業(yè)等工作場(chǎng)所-提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力 3、健康保險(xiǎn)行業(yè)-量化投保人的健康風(fēng)險(xiǎn),堵李花羹陰踞箋緞鏡氮墟霸餒含巍躁胯授炒電眾恕僅撇拎藐信慈今監(jiān)雪柜健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,87,第五節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的正確使用,一、原則： 自愿參加 信息保密 在適當(dāng)?shù)娜巳褐袘?yīng)用 保證質(zhì)量,,漬揮庇喇撐蕩并肛抱霜沫幀史歡鈾振款扮娶釣毫巳劊揪射社拉津燃禹罕很健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)

65、險(xiǎn)管理,二、使用時(shí)必須關(guān)注的問(wèn)題：1、從科學(xué)性、評(píng)估危險(xiǎn)的種類、受評(píng)估者的閱歷水平和理解能力來(lái)說(shuō)，此評(píng)估對(duì)該人群適用嗎？2、數(shù)據(jù)庫(kù)和危險(xiǎn)度的計(jì)算公式從哪兒而來(lái)？3、評(píng)估后的反饋是否主要集中在可修正的危險(xiǎn)因素上？4、對(duì)各種不同教育背景的人提供的指導(dǎo)信息和反饋信息是否清楚易懂？5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中采取了什么樣的質(zhì)量控制措施？6、評(píng)估報(bào)告或反饋信息中是否包括一些警告，以最大程度地減少信息誤解？7、為信息安全和保護(hù)私密性采取了什么