兒科學楊速飛新生兒敗血癥

1、病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性反應。,定 義,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,我國: 葡萄球菌 大腸桿菌 機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌,,病原菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,葡萄球菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享

2、,大腸桿菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,表皮葡萄球菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,綠膿桿菌,,,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,克雷伯桿菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,產氣莢膜梭菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,空腸彎曲菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,幽門螺桿菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,B族溶血性鏈球菌,www.n

3、iuwk.com 牛牛文庫文檔分享,李斯特菌,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,非特異性免疫功能,屏障功能差 淋巴結發(fā)育不全 C3﹑ C5 、調理素等含量低 中性粒細胞產生及儲備均少 細胞因子能力低下,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,屏障功能差皮膚破損,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,臍殘端未完全閉合,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,血腦屏障功能不全,www.niuw

4、k.com 牛牛文庫文檔分享,特異性免疫功能,Ig G 胎齡越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通過胎盤，新生兒體內含量低， 易感G－桿菌。 T細胞 處于初始狀態(tài)，產生細胞因子低 下。,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,IgG,IgM,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,臨床表現(xiàn),早發(fā)型,晚發(fā)型,1.生后7天內起病 2.感

5、染發(fā)生在出生 前或出生后 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生時 或出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,,一般表現(xiàn),反應差 嗜睡 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 體重不增,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥,黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克 其

6、他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,黃疸,正常,黃疸,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,肝脾腫大,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,出血傾向、瘀斑,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,中毒性腸麻痹,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,呼吸困難,www.niuwk.com

7、 牛牛文庫文檔分享,外周血象 白細胞總數(shù)＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計數(shù)＜100×109 /L,實驗室檢查,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,病原學檢查 1. 細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)

8、 腦脊液培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 其他 2. 病原菌抗原檢測 急相蛋白：C反應蛋白增高 鰲試驗：陽性提示G－桿菌感染,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,血培養(yǎng),www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,腦脊液培養(yǎng),www

9、.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,尿培養(yǎng),www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,其他,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,診 斷,高危險因素 臨床癥狀體征 周圍血象改變 C反應蛋白增高 確診：血培養(yǎng),www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,一、抗生素治療 1. 早用藥 2. 靜脈、聯(lián)合給藥 3. 療程足 4. 注意藥物毒副作用,治 療,www.

10、niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,二、處理嚴重并發(fā)癥 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 糾正酸中毒和低氧血癥 4. 減輕腦水腫,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,三、支持療法 保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖 和電解質正常四、免疫療法 靜注免疫球蛋白 交換輸血 中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞