冠心病基本知識

1、第三節(jié) 冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease CHD),一、冠狀動脈粥樣硬化,概念：是冠狀動脈硬化狹窄，而致的心肌缺血性心臟病。,1. 病變分布規(guī)律： 左側>右側，大支>小支，近端>遠端 左冠狀A 前降支>右冠狀A主干>左主干>左旋支 >后降支。,左冠狀動脈,,主動脈,肺A,最常見：左冠狀動脈前降枝上1/3段,2. 病變特點：,切面呈新月形，斑塊位

2、于心肌側，狹窄程度可分四級： Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上,輕度冠狀動脈硬化,冠脈硬化嚴重鈣化,正常冠狀動脈,冠狀動脈血栓形成鏡下,冠狀動脈血栓形成肉眼,二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）,1. 冠心病概念：冠狀A狹窄所致心肌缺血→ 缺血性心臟

3、病,2.病因及機制： ① 冠狀A供血不足 冠狀動脈粥樣硬化造成官腔狹窄或閉塞；冠狀A痙攣。 ② 心肌耗氧量劇增： 血壓↑↑，過度疲勞，情緒激動等→心肌負荷↑,,,（一）心絞痛（angina pectoris）,急性心肌短暫缺血, 以胸痛為特點的臨床綜合征,心肌耗氧量↑↑,急性、暫時性冠狀A供血相對不足,,概念：是由于心肌急性暫時性缺血、缺氧所引起的一種臨床綜合癥。,臨床表現(xiàn)

4、胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分鐘，常有明顯的誘因。,,（1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛：心絞痛性質、強度、部位、發(fā)作次數(shù)和誘因等在1-3日內無明顯改變者，多伴穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化狹窄（>75%） （2）惡化性勞累性心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛在3個月內疼痛頻率、程度、時限、誘因經(jīng)常變動，進行性加重 （3）自發(fā)型變異型心絞痛：多在休息或夢醒時發(fā)作，冠狀A發(fā)作性痙攣引起。平板試驗：S-T段反而

5、抬高,臨床分型：,（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI）,95%心梗發(fā)生在左心室，特別是左前降支占50%如左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，約占全部心肌梗死50%。,概念：,冠狀A供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧→較大 范圍的心肌壞死。,心肌梗死的部位和范圍：,1）薄層梗死（心內膜下心肌梗死）：,心肌梗死的范圍分類：,2）厚層梗死,厚度不及心肌厚度的一半。,厚度超過心肌厚度的一半，但未達心

6、肌全層。,2）全層梗死,厚度累及心肌全層。,左室后壁心肌梗死,3.病變： 貧血性梗死，黃色或灰紅，干燥，形狀不規(guī)則， 梗死后6小 時肉眼才 能辨認， 梗死后2小 時出現(xiàn)鏡 下改變,4.生化改變： GOT谷草轉氨酶，LDH乳酸脫氧酶，GPT和對診斷有幫助,5.合并癥 ① 心臟破裂 ◆急性心梗嚴重合并 ◆好發(fā)部位：左心室下1/3處，室間隔乳頭肌◆后果： 左室前壁→急性心包壓塞死亡 室

7、間隔破裂：左室血→ 右室→ 急性右心衰 左室乳頭肌斷裂：急性二尖瓣關閉不全 → 急性左心衰,② 室壁瘤（ventricular aneurysm）： 常見愈合期，亦可急性期。受壓而膨脹 部位：左室前壁近心尖處 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂③ 附壁血栓形成mural thrombosis： 心內膜受損→血栓形成→脫落 ↓ ↓

8、 機化 栓塞,④其它： ◆心力衰竭： 心肌收縮力↓→左心衰竭 ◆心源性休克： 梗死面積>40%→輸出量↓↓→休克 ◆心律失常： 傳導系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致,（三）心肌硬化（心肌纖維化） （myocardial fibrosis）,1. 概念：中、重度冠狀動脈粥樣硬化性狹窄 →心肌持續(xù)或反復缺血缺氧所致心 肌廣泛纖維化

9、2. 鏡下：廣泛，多灶性心肌纖維化伴鄰近心 肌萎縮或肥大。部分心肌纖維→空 泡化，尤以心內膜下明顯。3. 臨床表現(xiàn)：心律失?；蛐乃?（四）冠狀動脈猝死（sudden coronary death）,1. 誘因：飲酒、過勞、吸煙、運動。 部分病例→死于夜間2. 病變： ◆冠狀A AS→1支以上冠狀A中重度狹窄部分病人有復合病變 →相應心肌病變 ◆少數(shù)病變輕，可能與合并冠