分娩室醫(yī)院感染相關問題

1、分娩室醫(yī)院感染相關問題探 討醫(yī)院感染管理科,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素、診斷標準與預防控制生殖道標本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室醫(yī)護人員的職業(yè)暴露防護,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素、診斷標準與預防控制生殖道標本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室醫(yī)護人員的職業(yè)暴露防護,孕產(chǎn)婦醫(yī)院感染易感因素,1、一般因素：貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病合并等2、與分娩有關的因素：胎膜早破、產(chǎn)程延長、反復陰道

2、和陰指檢查、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等3、與手術有關的因素：陰道助產(chǎn)術、剖宮產(chǎn)、手取胎盤等,2014年本院不同分娩方式生殖道感染發(fā)生率比較,,分娩時孕產(chǎn)婦的易感性,陰道內(nèi)存在細菌胎膜早破（羊水）使酸性的陰道堿性陰道、陰指檢查機會增多分娩時、特別是陰道助產(chǎn)時會造成會陰、陰道及子宮頸等損傷胎盤剝離造成的創(chuàng)傷剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷,分娩時孕產(chǎn)婦容易發(fā)生自身感染（內(nèi)源性）,主要醫(yī)院感染病原體,厭氧性鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌大腸埃希氏菌

3、淋球菌乙肝、丙肝、柯薩奇病毒等,本院產(chǎn)科系統(tǒng)大腸埃希氏菌ESBL+比例變遷,,產(chǎn)科常見感染的診斷標準（一）,一、外陰切口感染    經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。    臨床診斷    符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。    1．外陰切口有紅

4、、腫、熱、痛或有膿性分泌物。    2．外陰切口有膿腫。    病原學診斷    臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。    說明：    1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。    2

5、．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。,產(chǎn)科常見感染的診斷標準（二）,二、急性盆腔炎臨床診斷    符合下述兩條之一即可診斷。    1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋：發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。    2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病

6、原學診斷    在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。  說明：    僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。,產(chǎn)科常見感染的診斷標準（三）,三、子宮內(nèi)膜炎    臨床診斷    發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不

7、規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。    病原學診斷    臨床診斷的基礎上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。    說明：    1．入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。    2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕

8、流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。,范淵達教授致國家衛(wèi)計委一封信（2014.6.12）,范淵達教授對國內(nèi)產(chǎn)、兒科院感的看法,把產(chǎn)房和新生兒室當成無菌手術室方面要求：（1）要求工作人員無選擇性地佩戴口罩、帽子和鞋套來防止院感，這種做法毫無循征醫(yī)學的根據(jù)，防止院感最有效的方法是洗手及環(huán)境衛(wèi)生的清潔，所以除了手術室及特殊的地區(qū)需要佩戴口罩、帽子和鞋套，其它地區(qū)應立即取消這項規(guī)定，把省下來的材料費用于24小時環(huán)境清潔工作。（2）為了防止醫(yī)院感

9、染，待產(chǎn)區(qū)、產(chǎn)房層層隔離，一道道不必要的門和通道，入內(nèi)要更換拖鞋，這些都只是做樣子，造成了工作人員的不便，更是影響了搶救病人的效率。（3）為了防止院感不讓家屬進入產(chǎn)房陪產(chǎn)或探訪，是錯誤的。應該門窗打開，建立溫馨的家庭氛圍，隨時歡迎家人陪產(chǎn)，給予產(chǎn)婦最大的精神支持。,,,,分娩過程中醫(yī)院感染預防措施,除嚴格執(zhí)行操作流程和無菌操作要求外，特別注意以下幾點：無菌包使用前，必須檢查核對是否合格無菌物品在有效期內(nèi)使用，產(chǎn)包打開超過4小時

10、視為污染保持無菌布單及手術衣干燥，潮濕視為污染應予以更換助產(chǎn)用的器械視為相對污染，必須與臍帶處理的器械分開使用，嚴禁用側(cè)切剪刀斷臍一次性物品一旦開啟，若未用完，視為污染及時清理新生兒口腔及上呼吸道吸入物，以防吸入性肺炎,隔離孕產(chǎn)婦的院感控制,患有傳染性疾病的孕產(chǎn)婦—隔離待產(chǎn)室、分娩室需手術者，通知單上應注明隔離種類和感染診斷告知參與手術的醫(yī)生和護士，以及工勤人員，嚴格執(zhí)行隔離及防護措施盡量使用一次性物品重復使用的器械單獨

11、存放，與供應室做好交接使用后一次性物品放入雙層醫(yī)療廢物袋，做好標記胎盤由醫(yī)院處置產(chǎn)婦離開后做好終末消毒,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素、診斷標準與預防控制生殖道標本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室的職業(yè)暴露防護,微生物標本采集與運送要點,及時采集，抗菌藥物使用前采集，分娩前采集采集后及時送檢避免正常菌群的污染適當?shù)臉吮绢愋停悍磻腥静课?、厭氧標本標本量足夠?qū)Ｓ门囵B(yǎng)杯,感染病原學診斷,臨床微生物室 ——提高細

12、菌培養(yǎng)藥敏檢測質(zhì)量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臨床醫(yī)生、護士 ——送合格標本 ——準確解讀報告單,女性生殖道樣本采集,女性：應使用窺陰器在明示下操作，用長的無菌棉簽采集陰道后穹窿分泌物；或先用棉簽擦去宮頸口及其周圍的分泌物，另取一支棉簽伸入宮頸內(nèi)1-2cm，緩緩轉(zhuǎn)動數(shù)次后取出。盆腔膿腫者，應消毒陰道后，進行后穹窿穿刺，

13、由直腸子宮凹陷處抽取標本。,女性生殖道樣本采集,生殖道標本的細菌學檢驗注意事項,淋病奈瑟菌抵抗力差，有自溶性，應盡快送檢。（臨床不止一次發(fā)生新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎，但產(chǎn)前宮頸分泌物培養(yǎng)陰性的情況）生殖器是開放性器官，標本采集過程中應遵循無菌操作以減少雜菌污染。陰道內(nèi)有大量正常菌群存在，采取宮頸標本應避免觸及陰道壁。疑產(chǎn)婦有宮腔感染，待胎兒娩出后取宮腔分泌物，并同時取嬰兒耳拭子一同送檢。,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素、診斷標準

14、與預防控制生殖道標本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室的職業(yè)暴露防護,醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度（2014.3）,第十二條規(guī)定：對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構(gòu)應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由

15、產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。,說明,1、臨床上的有關概念：死胎是指臨床上妊娠20周后在子宮內(nèi)死亡的胎兒。死產(chǎn)是指胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)，與死胎一樣都是在胎兒娩出之前死亡。死嬰是指胎兒在娩出并能獨立呼吸后死亡，是胎兒在娩出之后死亡。一般孕12周后胎兒即初具人形。2、終止妊娠術后產(chǎn)物的處理原則不是按照臨床上死胎定義的孕周或胎兒成形定義的孕

16、周為界定，而是按照終止妊娠術后死胎是否成形來進行管理的。,《胎盤處置知情同意書》執(zhí)行過程中需注意什么？,知情同意書應首先明確孕婦傳染病學指標檢查結(jié)果，并告知孕婦有無傳染病傳播可能或有無傳染性疾病。如果有，應由醫(yī)療機構(gòu)按照國家有關規(guī)定處置；如果無，則孕婦有哪幾項權(quán)利可供選擇。,孕婦自然分娩或終止妊娠后產(chǎn)物如何處置？,,,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素、診斷標準與預防控制生殖道標本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室醫(yī)護人員的職業(yè)

17、暴露防護,,,,產(chǎn)房驚魂：我被艾滋病產(chǎn)婦的血感染了                              小紅姐的產(chǎn)房故事2015-01-23 08:30:13       

18、60; 這天，一位外地孕婦緊急轉(zhuǎn)院到了我們這里，已經(jīng)過到預產(chǎn)期了，隨時有可能生產(chǎn)。我們趕緊安排住院，填病歷，問病情。孕婦回答，身體情況正常，沒有什么問題。　　 按照常規(guī)，對于這些沒有在我們醫(yī)院建檔，而突然來的孕產(chǎn)婦，都要經(jīng)過一系列常規(guī)檢查化驗，就在小文開始給產(chǎn)婦驗血的時候，出現(xiàn)了問題。小文平時很細心，可是，這回在驗血的時候，卻被針扎到了。當時，小文剛給孕婦抽完血，正要取下驗血管時，突然針管掉了，因為有彈性，一

19、下子就扎在小文的手背上，隔著手套，當時就看到出血了?！　⌒∥目戳艘谎凼直?，說，沒事，我用水沖沖就好了。就當她要出屋的時候，躺在床上的產(chǎn)婦說話了：“醫(yī)生，醫(yī)生，對不起，我有艾滋病毒?！薄【褪恰?一年后的最后一次檢測，小文做了檢查，檢測報告還是陰性的，這下子，小文才算躲過了那次“職業(yè)暴露”。信源地址：http://health.sohu.com/20150123/n408009831.shtml艾滋病, 孕產(chǎn)婦, 故事, 孕

20、婦,,冰山圖-綜合性防護(UniversalPrecautions）原理,不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。 很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS感染者診斷明確,85-90%AIDS感者未被診斷,人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員情景：在從事醫(yī)療活動及相關工作中途徑：針頭刺破皮膚、吸入具有感染性的氣溶膠、 直接接觸了感染性物質(zhì)……,什么是醫(yī)源性職業(yè)暴露？,醫(yī)院內(nèi)血源性感染的

21、主要感染途徑,患者接受醫(yī)療操作時獲得感染醫(yī)務人員職業(yè)暴露后獲得感染注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合體液噴濺,職業(yè)暴露的危險概率,醫(yī)務人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率(未進行暴露后預防)HBV： 6%—30%；HCV： 0.4%—1.8%；HIV： 0.3%.,含病毒濃度高的體液: 血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液等。

22、含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳、汗液、淚液、尿液、糞便等。,危險體液,暴露后發(fā)生感染的危險程度之相關因素,2、暴露的方式（位置、深度、進入血管）,3、接觸物與量多少（血液、體液量）,4、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴重程度,1、銳器種類（空心針、實心針、刀片）,5、暴露者防護情況及暴露后處理方式,《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原

23、則。,使用一些設備而不是用手去固定正在縫合的皮膚不應直接用手傳遞器械戴大小合適的手套讓你的手指遠離旋轉(zhuǎn)的設備,手術中預防針刺傷操作技巧,嚴格垃圾分類管理，對利器采用“不毀形”原則使用后的污染銳器立即丟棄，不得放在桌面上應直接放入銳器盒中，正確分離針頭銳器盒不能超過3/4，注意加蓋注意不要將銳器混入被服、敷料中,安全處理銳器,再分析以下案例 某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破，且手指已被劃傷，有少量血液（說明已接觸