前列腺電切 ppt課件

1、經(jīng)尿道前列腺 等離子電切術(shù),,2015-1-29,,,上饒市人民醫(yī)院手術(shù)室 龔莉江,,,,,,概 述,前列腺增生也稱前列腺良性肥大，為老年男子的常見病之一，男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，而隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸上升，據(jù)報(bào)道80歲以上的老年人發(fā)病則高達(dá)95%以上。,,前列腺的解剖部位,前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺

2、體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分。前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官,,,兩者區(qū)別,,前列腺增生癥狀,1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。,,前列腺增生癥狀,2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。 3、尿失禁：常

3、為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。,,前列腺增生癥狀,4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。,5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn),,,膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生,前列腺增生的治療,前列腺增生的治療主

4、要有藥物治療、手術(shù)治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內(nèi)注射療法等。當(dāng)藥物治療未能有滿意療效時(shí)，手術(shù)治療為前列腺增生癥的最佳選擇。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TURP)，具有無創(chuàng)口出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。,,前列腺增生擠壓前列腺段尿道，尿道狹窄，導(dǎo)致排尿困難,,,前列腺等離子電切,概念 前列腺電切術(shù)是通過雙級(jí)回路產(chǎn)生一種射頻能量，將電切組織周圍的導(dǎo)電介質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體，將欲切除之組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，將組織破壞汽化達(dá)到治療效果。,,

5、等離子電切較傳統(tǒng)電切的優(yōu)勢(shì),,前列腺電切綜合征(TURS),TURS 是因?yàn)樵陔娗行g(shù)中沖洗液（一般選用的是5%的甘露醇電切液）經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。俗稱 “水中毒”臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常,出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、打哈欠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷,嚴(yán)重者可引起死亡。,,病例介紹,患者 毛謙森 男 74歲 37806 病史要點(diǎn)

6、：排尿困難5年余，加重2天體格檢查:無特殊，生命體征正常主要檢查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm術(shù)前診斷： 1、前列腺增生 2、尿潴留 3、腦梗后遺癥手術(shù)指征：尿頻 排尿困難 尿潴留擬定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺電切術(shù),,,基本用物,基本用物：汽化包、敷料包、大碗、手套、關(guān)節(jié)鏡套、c-p貼膜、胃鏡膠、20#三腔氣囊導(dǎo)尿管1、引流袋、Y

7、形沖洗皮條、50ml注射器、酒精、3000ml等滲液、皮筋6根、尿管標(biāo)示、盛水桶,,用物準(zhǔn)備,,用物準(zhǔn)備,,,特殊用物,內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、,英國佳樂（GYRUS）經(jīng)尿道雙 極等離子（SP-PK）電切鏡及 配套器械,,儀器準(zhǔn)備,,,特殊器械準(zhǔn)備,,用物準(zhǔn)備,體位墊準(zhǔn)備,,,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切有序的配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)生的操作習(xí)慣，掌握儀器的性能，操作步驟，

8、連接方式和注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)簡(jiǎn)單故障的排除方法。,術(shù)前,,手術(shù)配合,: 1 麻醉配合 手術(shù)一般使用硬腰聯(lián)合麻醉，巡回護(hù)士、配合麻醉醫(yī)生擺好體位，并在患者左上肢用留置針建立靜脈通道，以保證術(shù)中輸液通暢。 2 合理安置體位 待麻醉平面產(chǎn)生后取膀胱截石位，臀部墊臀墊抬高15-30°，膝關(guān)節(jié)彎曲90-100°，雙腿外展80-90°，腘窩處墊軟墊，以防腓總神經(jīng)和腘動(dòng)脈受壓，雙側(cè)

9、上肢外展小于90°。,,術(shù)中,手術(shù)配合,3、術(shù)中操作配合 會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪單，連接顯像系統(tǒng)，光導(dǎo)束、攝像頭用無菌保護(hù)套隔離。用“Y”型管連接灌注液，打開冷光源的電源、調(diào)節(jié)亮度、打開等離子發(fā)生器后面電源旁的開關(guān)，發(fā)生器進(jìn)行自檢，連接PK連線，當(dāng)PK連接線到等離子發(fā)生器上時(shí)顯示默認(rèn)值（前列腺200 100，膀胱腫瘤160 80），最后連接電切環(huán)，醫(yī)生踩腳踏開關(guān)，即可操作。,,手術(shù)配合,術(shù)畢插入三腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入30ml生理鹽水

10、 做反張牽引，用皮筋牽拉導(dǎo)尿管于足部，使導(dǎo) 尿管的水囊壓迫前列腺窩，達(dá)到壓迫出血，等 滲液持續(xù)沖洗,,術(shù)后,護(hù)理診斷,焦慮 恐懼 與知識(shí)缺乏有關(guān) 低體溫 與術(shù)中手術(shù)野的暴露以及

11、 大量沖洗液進(jìn)入機(jī)體 低血壓 與沖洗吸入量、出血量、 前列腺大小、手術(shù)時(shí)間 電切綜合征 與沖洗液的吸收導(dǎo)致的稀釋

12、 性低血鈉有關(guān) 心血管潛在并發(fā)癥 與患者年紀(jì)大， 有腦梗病史有關(guān),,,,,,,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前一天訪視患者，查閱病歷和相關(guān)資料，了解病情既往史，藥物過敏史以及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。到病人床邊向病人自我介紹，并告知手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)的必要性及一般步驟，術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)，麻醉方式，盡量減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感，以良好的心態(tài)

13、接受手術(shù)。,,術(shù)前,護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 因?yàn)榇私M多為老年患者，并伴有多種老年性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理。,,術(shù)中,,護(hù)理要點(diǎn),術(shù) 中 注意給患者保暖 由于手術(shù)野的暴露以及大量沖洗液進(jìn)入機(jī)體，易使患者著涼，因此，術(shù)前要調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，一般在22-25℃，濕度在50-60%，膀胱沖洗液可加熱達(dá)到20-30℃,小棉被蓋住患者上身.,,護(hù)理要點(diǎn),掌

14、握灌注壓力及輸液速度 一般沖洗液距膀胱60cm左右，才能使視野清晰，術(shù)中及時(shí)更換沖洗液，以防氣泡進(jìn)入膀胱，影響視野?；颊叽蠖喔啐g，機(jī)體代償調(diào)節(jié)能力差，術(shù)中輸液不宜過快，密切觀察病人口唇、結(jié)膜、呼吸意識(shí)等變化。,,術(shù)中,,,護(hù)理要點(diǎn),術(shù)后 防止體位性低血壓的發(fā)生 手術(shù)結(jié)束患者由于體位的改變，可導(dǎo)致全身血液重新分布和血壓的波動(dòng)，因此還原成平臥位時(shí)，放平肢體動(dòng)作要輕柔，可先放下一側(cè)下肢，并給予按摩，待3分鐘后，再放下另一側(cè)肢體，