前庭性偏頭痛臨床特點(diǎn)及預(yù)防性治療價值分析.pdf

1、背景：
　　前庭性偏頭痛（VM）是一種原發(fā)性頭痛綜合征，其臨床特征表現(xiàn)為偏頭痛患者出現(xiàn)持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天的發(fā)作性眩暈伴或不伴耳蝸癥狀，并且采用偏頭痛急性和預(yù)防性藥物治療能控制其發(fā)作[1-3]。其曾用名包括“偏頭痛相關(guān)性眩暈/頭暈”、“偏頭痛相關(guān)性前庭功能障礙”和“偏頭痛性眩暈”[4-6]。VM約占頭暈?？崎T診疾病譜的7％，是導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作的第二常見病因，僅次于良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）[4]。在2013年，國際頭痛協(xié)會（IHS

2、）發(fā)布的國際頭痛疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第三版試行版（ICHD-III beta）首次納入了VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。該診斷標(biāo)準(zhǔn)較Neuhauser等的標(biāo)準(zhǔn)而言，細(xì)化了前庭癥狀的分類并規(guī)定了前庭癥狀的發(fā)作時間及偏頭痛亞型[4]。但據(jù)國外報道，高達(dá)30-50%的患者并不滿足VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中的前庭癥狀發(fā)作時間，即5分鐘至72小時[1,4,8-9]。目前關(guān)于ICHD-III beta版中VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適用于臨床診斷仍然有待商榷，此外中國尚缺乏關(guān)于VM預(yù)防性

3、治療的臨床研究。
　　目的：
　　通過研究神經(jīng)內(nèi)科頭痛門診中VM的人口學(xué)特點(diǎn)、臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查，對ICHD-III beta中VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步的臨床實(shí)踐測試，并探討偏頭痛預(yù)防性治療的價值。
　　方法：
　　1.分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭痛門診2013年6月至2015年1月VM患者的人口學(xué)特征以及臨床特征，并對VM標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（ICHD-III beta）進(jìn)行臨床實(shí)踐測試分析。對所有VM患

4、者進(jìn)行神經(jīng)耳科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化床旁檢查，根據(jù)查體結(jié)果進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如純音測聽、雙溫測試、神經(jīng)影像學(xué)檢查、頸部X平片或頸核磁共振成像（MRI）、顱內(nèi)動脈多普勒等。
　　2.對每月發(fā)作次數(shù)＞1次的患者進(jìn)行偏頭痛預(yù)防性藥物（托吡酯，阿米替林或氟桂利嗪）治療。治療1月后通過門診或電話對患者的VM發(fā)作情況進(jìn)行隨訪。
　　結(jié)果：
　　1.總共67例VM患者入選（62名女性,平均年齡47.8±10.3歲）。偏頭痛的平均起病年齡為32

5、.2±11.5歲，眩暈的平均起病年齡為37.9±10.1歲。最常見的偏頭痛亞型是無先兆性偏頭痛（MO）（79%），其次是先兆性偏頭痛（MA）（12%）和慢性偏頭痛（CM）（9%）。眩暈類型以自發(fā)性眩暈為主（90%），眩暈發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)秒至數(shù)天不等，其中25%的患者的發(fā)作持續(xù)時間小于5分鐘。在發(fā)作時間小于5分鐘的患者中，75%患者為72小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作（每天≥5次）。36%的患者在發(fā)作期或間期伴有聽力癥狀。所有患者均未出現(xiàn)自發(fā)性、位置性和

6、視動性眼震。4例（6%）患者表現(xiàn)為水平凝視性眼震。47例（70%）患者的水平追蹤曲線為I-II型曲線，11例（30%）患者為III型曲線。1（2%）例患者表現(xiàn)為典型的掃視欠射。雙耳PTA結(jié)果顯示有4例（6%）患者表現(xiàn)為感音神經(jīng)性耳聾，均為雙側(cè)輕至中度感音神經(jīng)性耳聾，并以高音頻下降為主。所有患者的雙溫測試結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)UCP。
　　2.6例（9%）患者由于每月發(fā)作次數(shù)＜1天，因此僅接受了生活方式調(diào)整治療，另外61例患者進(jìn)

7、行偏頭痛預(yù)防性藥物治療。在治療1月后的隨訪期內(nèi)，有13例（21%，13/61）脫失，在剩下的48例患者中，37例（77%）患者的發(fā)作有顯著緩解，即中重度頭痛或眩暈天數(shù)減少＞50%，7例（15%）患者為部分緩解以及4例（8%）患者無明顯改善。
　　結(jié)論：
　　VM是一種與偏頭痛密切相關(guān)的原發(fā)性頭痛綜合征，其臨床特征為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天，伴有偏頭痛樣癥狀（如偏頭痛樣頭痛、畏光和畏聲）的眩暈發(fā)作。VM的發(fā)病年齡集中于30-40歲之間，

8、并以女性患者為主。我國神經(jīng)內(nèi)科頭痛門診中VM患者的臨床特征與國外的報道相似，但先兆性偏頭痛患者的比例較國外低。ICHD-III beta中關(guān)于VM前庭癥狀的分類具有臨床和科研實(shí)用性。值得注意的是，CM也可為VM患者中的一種偏頭痛亞類。另外在臨床診斷短暫眩暈發(fā)作患者時,可把72 h發(fā)作期以及每日至少5次眩暈發(fā)作作為VM的一個鑒別點(diǎn)。盡管約有三分之一的 VM患者伴發(fā)耳蝸癥狀，但是電測聽結(jié)果顯示其感音神經(jīng)性耳聾為輕度對稱性，因此患者出現(xiàn)耳蝸癥