化療患者的護(hù)理

1、化療患者的護(hù)理,漣水縣人民醫(yī)院,王甫玉,化療,是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅 。,腫瘤化療的概述,腫瘤的主要惡性生物學(xué)特征為局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；熓悄壳澳[瘤治療的常規(guī)手術(shù)之一。化療與其他治療相配合，大大提高了惡性腫瘤的治療效果，并有效地

2、控制了腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移?；熢跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞。因此，化療可能出現(xiàn)許多毒性作用和不良反應(yīng)。,化療的副作用,1.身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。 2.免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E－玫瑰結(jié)試驗(yàn)、CH50、C3補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性、白介素Ⅱ等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。,,3

3、.骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚至紅細(xì)胞、血色素下降等。4.消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過(guò)刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。,,5.炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。6.心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S－T段改變等

4、。,,7.腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。8.肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對(duì)既往肺功能差的患者來(lái)說(shuō)更為危險(xiǎn)，甚者可危及生命。,,9. 靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要

5、是指化療藥物對(duì)周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺(jué)遲鈍等。如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。,,11.肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。12.膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀,,由于化療藥物的細(xì)胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟

6、器的損傷。因此， 對(duì)化療中病人的全方位護(hù)理是完成化療計(jì)劃的保證。,腫瘤化療期間的護(hù)理分4個(gè)方面介紹：,心理因素及護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理靜脈輸液護(hù)理飲食護(hù)理,一、心理因素及護(hù)理,1. 恐癌心理，一般病人對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)有不同程度的片面性，都有恐懼心理，認(rèn)為癌癥是“絕癥”，甚至認(rèn)為癌癥是“判死刑而緩期執(zhí)行的人”，可謂談癌色變。　　2. 懷疑心理，癌癥病人確診前可有疑癌心理，懷疑自己的病可能是癌癥，病人心情緊張，坐臥不安，到處求醫(yī)，要求做種種

7、特殊檢查等等。,,3. 悲觀失望的情緒反應(yīng)，病人一旦得知自己患癌癥無(wú)疑時(shí)，便產(chǎn)生了悲觀失望的情緒，表現(xiàn)失望多于期待，死亡安排多于生還打算，很少去考慮現(xiàn)實(shí)疾病的治療和處置，心情不安，遲疑寡斷。 4. 悲觀心理的“社會(huì)偶聯(lián)”，病人的親戚朋友、鄰里同事等，一旦得知他患了癌癥都不由自主地產(chǎn)生同情心并且抱著“永別”的心情去探視他，甚至過(guò)去關(guān)系疏遠(yuǎn)者也紛紛攜物相送，以示關(guān)愛(ài)，然而這樣做反而會(huì)傷害病人。病人在這種反常環(huán)境里，會(huì)認(rèn)為疾病嚴(yán)重，使悲

8、觀情緒更甚，形成了使病人難以自拔的“惡性循環(huán)”，甚至?xí)偈共∪私^望。,,5. 化療藥物的依賴心理，病人經(jīng)過(guò)一階段適應(yīng)過(guò)程后，承認(rèn)了自己的“病人角色”心情，較平靜，把希望寄托在各種治療上。病人對(duì)化療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純追求用量，較少考慮綜合療法（營(yíng)養(yǎng)與精神療法）和身體的整體免疫狀況，有的病人在口補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)困難、身體虛弱、血象很低的情況下，還一味要求加大化療藥物的劑量，結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥。,,6. 抗藥心理 病人害怕化療藥物對(duì)身體影響大，自

9、己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦，以及對(duì)化療藥物的療效缺乏信心等等。由于上述心理反應(yīng)，導(dǎo)致病人情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心，這種心理狀態(tài)對(duì)藥物的療效是極為不利的。因?yàn)樵絹?lái)越多的資料表明，講究心理衛(wèi)生不僅能有效地預(yù)防癌癥，還有利于腫瘤的消退。所以，我們?cè)趯?shí)施治療時(shí)和治療過(guò)程中，應(yīng)重視病人的心理護(hù)理。,我們應(yīng)采用合理的心理護(hù)理措施：,1. 對(duì)癌癥病人的真實(shí)病情要適度保守秘密，以免病人過(guò)于緊張與恐懼。對(duì)已經(jīng)知道自己患癌癥的病人，應(yīng)給

10、予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵(lì)，使病人能正確對(duì)待疾病。 2. 對(duì)消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對(duì)治愈疾病的能動(dòng)作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素。,,3. 要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂(lè)觀自信的心理正確對(duì)待中解脫出來(lái)，在精神上得

11、到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。 4. 要?jiǎng)訂T病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，如果親人對(duì)他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會(huì)加重，因此，做好病人親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。,,5. 在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語(yǔ)言交流。態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛(ài)心，要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問(wèn)題，切不可說(shuō)出消極的語(yǔ)言而

12、加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭(zhēng)取病人的配合。 6. 要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足；窗臺(tái)上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活環(huán)境有利于病人身心休息，促進(jìn)病友間的人際關(guān)系，增強(qiáng)病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達(dá)到治療目的,二、并發(fā)癥護(hù)理,胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對(duì)化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥

13、狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后3～4 h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察。,,可以采取以下措施：1.惡心，嘔吐時(shí)采取舒服的臥位，鼓勵(lì)病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)病人漱口，注意口腔清潔。2.遵醫(yī)囑予止吐劑，口服止吐劑應(yīng)臥床休息半小時(shí)至一小時(shí)后再起床。3.可以利用針灸，指壓來(lái)減輕癥狀，常用部位：內(nèi)關(guān)，足三里，天穴等。4.給予心理支持，分散注意力。5.及時(shí)

14、去除嘔吐物，保持環(huán)境清潔，安靜。6.告知患者化療前后勿大量進(jìn)食，飲食清淡，飯后1-2小時(shí)坐在椅子上休息，不要馬上臥床。,,骨髓抑制的護(hù)理 化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，因此，對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切 觀察骨髓抑制征象，其特征是血細(xì)胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn)，應(yīng)定時(shí)為病人進(jìn)行 血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)下降至100 000/mm3時(shí)， 停止化療外，應(yīng)予以保護(hù)性隔

15、離。,并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：,1.為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新 、整潔的環(huán)境，絕對(duì)禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，病人一切用 物經(jīng)滅菌處理后方可使用。2.預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來(lái)蘇水 濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。3.觀察病人任何部位有無(wú)出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎

16、用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5 min，嚴(yán)防 利器損傷病人皮膚。,,口腔潰瘍的護(hù)理 某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。對(duì)此，我們首先要有預(yù)防措施，口腔炎發(fā)生后給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理： 1. 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。 2.保持口腔清潔，給予1%雷夫諾爾或4%蘇達(dá)水漱口，1日4次。 3.口服化療藥物時(shí)，應(yīng)先

17、用紗布擦去露出膠囊外的粉末， 服后反復(fù)漱口并多次飲水。,,4.口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給予西瓜霜等局部治療。 5.囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。 6.涂藥前先 輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。 7.給予無(wú)刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。,,其他化療反應(yīng)的護(hù)理①化療常引起脫發(fā)，使患者形象受到

18、損害，產(chǎn)生自卑心理，不愿見人，不愿社交，生活沉悶，拒絕繼續(xù)接受化療，特別是一些女性患者。要引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，可以準(zhǔn)備一些假發(fā)套，以維護(hù)其愛(ài)美之心②避免過(guò)分洗發(fā)和用力梳頭，避免使用不適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)藥品，并告知停藥后頭發(fā)可恢復(fù)再生③化療期間有的患者出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢，囑其不能抓破，如有破潰，給予無(wú)菌包扎，防止感染,三、靜脈輸液護(hù)理1.化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成

19、血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。2.避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用6 號(hào)半～7號(hào)頭皮針。4.藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0 ml生理鹽水沖入。5.拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針 ，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位3～5 min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局 部瘀斑，有利于以

20、后再穿刺。,6.藥液外漏及靜脈炎的處理：（1）如果注射部位刺痛、燒灼或水腫， 則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。（2）漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉，如絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長(zhǎng)春新 堿，外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2ml，必要時(shí)4h后可重復(fù)注射。（3）漏液部

21、位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。（4）靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。,四、飲食護(hù)理 1.食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。 2.為防止化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、