化療病人的護(hù)理

1、化療病人的護(hù)理,,,,化療毒副作用及護(hù)理,什么是化療？,是用化學(xué)藥物來治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。,為什么要化療？,手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者 。,化療適應(yīng)癥,（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制，如白血病，

2、多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2） 化療效果較好的某些實體瘤，如絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3） 實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。,化療適應(yīng)癥,（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可考慮姑息化療。（5）癌性體腔積液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔內(nèi)注射化療藥物，?？墒狗e液控制或消失。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、

3、呼吸道壓迫、腦轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)壓增高的病人，可先做化療，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。,全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡病質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者 外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者 嚴(yán)重肝腎功能障礙者,化療禁忌癥,抗腫瘤藥物的分類,,,傳統(tǒng)分類法,,,,抗腫瘤藥物的分類,從細(xì)胞動力

4、學(xué)角度分類,傳統(tǒng)分類法,傳統(tǒng)分類法,烷化劑抗腫瘤藥:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞，環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪等?？勾x藥物: 為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖，甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等?？鼓[瘤抗生素類：通過抑制酶的作用和有絲分裂或改變細(xì)胞膜來干擾DNA，阿霉素、柔紅霉素等。植物類抗癌藥：都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶

5、的作用，從而防止細(xì)胞再生必需的蛋白質(zhì)合成，長春新堿、紫杉醇等。,傳統(tǒng)分類法,激素類：皮質(zhì)類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等癌癥。當(dāng)激素用于殺死癌細(xì)胞或減緩癌細(xì)胞生長時，可以把它們看成化療藥物。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的生長。它包括雌激素、抗雌激素、黃體酮和男性激素。性激素的作用方式不同于細(xì)胞毒素藥物，屬于特殊的化療范疇。免疫制劑：免疫制劑可以刺激癌癥病人的免疫系統(tǒng)更有效地識別和攻擊癌細(xì)胞

6、。它們屬于特殊的化療范疇。,從細(xì)胞動力學(xué)角度分類,細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物 (CCSA),細(xì)胞周期非特異性藥物,指對處于細(xì)胞增殖周期中的各期(G1 DNA合成前期、S DNA合成期、G2 RNA合成期、M 絲狀分裂期)或是休止期的細(xì)胞(G0期)均具有殺滅作用的藥物。它們大多能與細(xì)胞中的DNA結(jié)合，阻斷其復(fù)制。從而表現(xiàn)其殺傷細(xì)胞的作用?？鼓[瘤藥物中的烷化劑及阿霉素、博萊霉素等抗癌抗生素即屬于此

7、類藥物。,細(xì)胞周期特異性藥物,指僅對惡性腫瘤細(xì)胞增殖周期中，某一期細(xì)胞有殺滅作用的藥物。例如：阿糖胞苷、甲氨喋呤等，能干擾DNA的合成，對惡性腫瘤細(xì)胞的S(DNA合成)期有特異性殺傷作用；長春新堿和長春花堿，則可特異地殺傷處于M(絲狀分裂)期的細(xì)胞。,化療的健康教育,化療前健康宣教:簽署化療同意書告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療，化療有什么樣的給藥方式，醫(yī)生是如何制定您的化療方案。,配置化療藥物的要求,,化療靜脈選擇的

8、原則,1.持續(xù)靜脈給藥，建議選擇中心靜脈。如氟尿嘧啶連續(xù)滴注4-6小時以上者。靜脈給藥的條件是需要可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道。2.對外周靜脈刺激性大的藥物，建議選擇中心靜脈。如去甲長春堿、表阿霉素、阿霉素。,化療靜脈選擇的原則,3. 選擇靜脈留置針時： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管 避免在同一部位多次穿刺 在注射化療藥物后，不做保留，因為若出現(xiàn)局部 皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起

9、 的靜脈炎。,不可選擇的穿刺部位,手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。,藥物外滲后的處理原則,（1）立即停止輸入，盡量回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢，24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（4）外敷清熱解毒藥膏。 文獻(xiàn)報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥

10、粉制成糊狀外敷效果較好。,藥物外滲后的處理原則,（5）局部封閉常用藥：生理鹽水5-10ml+利多卡因 2ml+地塞米松1ml。 （6）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 （7）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。,藥物外滲的后果,,惡心 嘔吐: 是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反

11、應(yīng),其次是惡心。 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥,化療藥物毒副作用及護(hù)理,護(hù)理注意事項,為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序，減少副作用發(fā)生的機(jī)會。作化療前，切勿大量進(jìn)食，應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。,腹瀉 >5次或血性腹瀉時 遵醫(yī)囑 停止化療 應(yīng)用止瀉劑 抗感染 補(bǔ)足營養(yǎng),維持水,電解

12、質(zhì)平衡,消化道毒性,護(hù)理要點,因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。 有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。,,常用抗癌藥所致WBC減少及恢復(fù)狀況,,藥物 WBC達(dá)最低值時間(天) 恢復(fù)至正常時間(天),5-FU 7~14

13、 7~10泰素帝 7~14 7~10紫杉醇 10~14 7~10DDP 10~14

14、 10~14CBP 10~14 10~14VP-16 10~14 10~14CPT-11

15、 10~14 7~10ADM 10~14 7~10MMC 21~28 7~14,,

16、造血系統(tǒng)毒性---WBC下降,治療 G-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的應(yīng)用,造血系統(tǒng)毒性---WBC下降,貧血: 輸血及促紅細(xì)胞生成素(EPO) PLT下降: 導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時引起PLT下降,一般下降程 度較WBC下降輕(健擇除外),很少成為劑量限制性毒性. PLT減少為劑量限制性毒性的藥物: 卡鉑,健擇等. 絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時常可導(dǎo)致慢性PL

17、T減少癥. 預(yù)防策略: 輸注PLT及應(yīng)用造血生長因子,造血系統(tǒng)毒性,護(hù)理要點,原因：化療藥物會破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)多攝取高蛋白質(zhì)及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。作化療前，先做血液檢驗，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。,具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見 如：阿霉素 表

18、阿霉素 病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕,包括: 氟尿嘧啶,紫杉醇,心臟毒性,脫發(fā),因為化學(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。,口腔粘膜潰瘍,由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點狀

19、白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破,俗稱"鵝口瘡"。對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。,相關(guān)藥物: 順鉑 甲氨蝶呤 絲裂霉素,腎臟毒性,護(hù)理要點,主要因為大部分藥物經(jīng)由腎臟代謝，所以

20、腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。,常見藥物: 異環(huán)磷酰胺, 卡鉑,順鉑,草酸鉑, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, 氟尿嘧啶等. 告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激, 以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經(jīng)毒性可能屬于可逆性的神經(jīng)膜功能反應(yīng)現(xiàn)象, 故可以采用延長靜脈滴注時間的方式來避

21、免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺異常持續(xù)不退, 可將奧沙利鉑的劑量減少25%,如果出現(xiàn)功能障礙則應(yīng)停藥。,神經(jīng)系統(tǒng)毒性,化療過程中在飲食方面的注意,腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時不必進(jìn)高蛋白、高熱量食物以免導(dǎo)致積食，引起嘔吐.不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。主食 粗

22、細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡.,其他注意事項,除遵照醫(yī)囑服用藥物外,應(yīng)盡量避免感染的機(jī)會.居住房間要經(jīng)常通風(fēng),床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射,不要到人群密集的場所,以免繼發(fā)感染.每日測體溫一次,指甲要及時修剪,避免抓破皮膚引起感染,日常生活中注意安全,避免外傷.多飲開水,加速藥物毒素的排泄,減少副反應(yīng).,化療后心理的調(diào)整,化療中、后期可能感到孤獨、無助或沮喪，需要在治療過程中指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，這將有利于病人的康復(fù).可以與病人

23、聊天，鼓勵病人將心中的憂慮、痛苦說出來，這樣可以緩解抑郁的心情.可以鼓勵病人寫日記，聽音樂或看電影，參加一些社交活動，放松自己，盡量不要使自己的情緒起伏波動.告知病人雖然必須接受化療，但并不意味不能參加一些休閑活動,它可以使病人心情愉快，忘掉煩惱，有助于身體的恢復(fù).,化療后的休息,在化療期間，可能會有疲倦的感覺，但又有失眠或睡不好情況發(fā)生，鼓勵病人可以試著在休息前聽聽音樂，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的飲料。

24、必要時可以利用藥物幫助入睡。,化療后的活動,早期癌癥患者，如果條件許可，應(yīng)盡量多到戶外散步，多呼吸新鮮空氣，不必整天臥床，這樣有利于減輕壓力和提高機(jī)體的抗癌能力。在活動中應(yīng)注意盡量在體力允許的范圍內(nèi)活動。對于臥床的患者，應(yīng)幫助定時翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等） 墊上氣墊，以防止褥瘡。,,THANK YOU,惡病質(zhì),惡病質(zhì) 一詞來源于希臘語，字面意思是“惡劣的狀況”。它可見于多種疾病，包括腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后

25、、吸收不良及嚴(yán)重的敗血癥等，其中以腫瘤伴發(fā)的惡病質(zhì)最為常見，稱為腫瘤惡病質(zhì)。形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征。,中心靜脈導(dǎo)管,PICC 指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由肘前 部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到 達(dá)上腔靜脈。頸內(nèi)靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈穿刺置管股靜脈穿刺置管,給藥方法,,腫瘤 在臨床上有實體瘤和非實體瘤之分，實體瘤及有形瘤，可通