醫(yī)院健康教育中的醫(yī)患溝通技巧

1、舟山市CDC健康教育所 方躍偉,醫(yī)院健康教育中的醫(yī)患溝通技巧,醫(yī)院健康教育定義復(fù)習(xí),系統(tǒng),醫(yī)院健康教育的追求境界,,醫(yī)院健康教育不能為“健康教育”而健康教育。應(yīng)該寓健康教育工作于醫(yī)院管理、醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，為提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)和管理帶有健康教育的“影子”，健康教育也離不開(kāi)具體的醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)院管理工作。健康教育工作應(yīng)該像手術(shù)、藥物等一樣，成為醫(yī)生治病救人的手段。,醫(yī)患溝通的意義 ——名家看法,世界醫(yī)學(xué)之父希波

2、克拉底：　　醫(yī)生有“三大法寶”－－語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。我國(guó)著名健康教育專家洪昭光教授：　　醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使病人轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，病情立見(jiàn)起色；相反，一句泄氣的話，也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。,醫(yī)患溝通的意義——６條,１有利于醫(yī)生了解和診斷病情。２有利于維護(hù)患者的權(quán)利。３適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。４有利于密切醫(yī)患關(guān)系。５有利于提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。６有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。,醫(yī)患溝通的現(xiàn)實(shí)狀況

3、—怕和病人說(shuō)話,世界衛(wèi)生組織曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查：當(dāng)病人訴說(shuō)癥狀時(shí)，平均19秒鐘就被醫(yī)生打斷。 　　觀察一下周圍的工作環(huán)境，所在科室的一些年輕大夫，是否很怕和病人多說(shuō)話。,醫(yī)患溝通的現(xiàn)實(shí)狀況—見(jiàn)病不見(jiàn)人,1、現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育缺乏倫理和人文陶冶，缺乏服務(wù)中的文化含量和情感含量。2、醫(yī)學(xué)職業(yè)理念模糊 3、換位思考不足,醫(yī)囑的溝通技巧—遵醫(yī)囑行為不良,“心腦保護(hù)傘”行動(dòng)在京、滬、穗等地進(jìn)行的關(guān)于高血壓病人就醫(yī)需求的調(diào)研結(jié)論：

4、　　我國(guó)高血壓病人就醫(yī)依從性差是我國(guó)腦卒中發(fā)病率高居不下的主要原因之一，影響就醫(yī)依從性的主要原因在于我國(guó)高血壓病人預(yù)防腦卒中的意識(shí)嚴(yán)重不足、病人與醫(yī)生之間缺乏有效的溝通。 文獻(xiàn)報(bào)道，遵醫(yī)囑行為不良已成為治療高血壓病亟待解決的問(wèn)題。 遵醫(yī)囑行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、飲食控制或改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度 。,醫(yī)囑的溝通技巧—現(xiàn)狀和討論,高血壓病醫(yī)囑：限酒、戒煙、低脂低鹽飲食、適量體育活動(dòng)、生

5、活有規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定。一般成人正常攝入量：酒精：男25克，女15克。飲入酒量（ml）×酒精　　　　　　　　　　　　　含量（度數(shù)％）×0.8（酒精比重）＝酒精（g）。 脂肪：25克。相當(dāng)于三調(diào)羹植物油。咸鹽：6克。一調(diào)羹鹽相當(dāng)于15克。運(yùn)動(dòng)：心率＝160－年齡討論：高血壓患者如何限酒、低脂低鹽飲食、適量體育活動(dòng)？,醫(yī)囑的溝通技巧——“三性”原則,強(qiáng)調(diào)科學(xué)性：真實(shí)、準(zhǔn)確 提高可行性：簡(jiǎn)便、易行

6、達(dá)到通俗化：直觀（最好實(shí)物）、不　　　　　　　產(chǎn)生歧義（如調(diào)羹、湯　　　　　　　匙等）,病人的心理,1、保障生命安全的需要2、關(guān)心與接納的需要3、尊重的需要4、及時(shí)得到與疾病相關(guān)信息的需要5、早日康復(fù)的需要,溝通的技巧,溝通必須從正見(jiàn)、正思維、正語(yǔ)、正精進(jìn)、正念出發(fā)，才能取得一致有效的合作。高品質(zhì)的溝通，應(yīng)把注意力放在結(jié)果上，而不是情緒上，溝通從心開(kāi)始。溝通是情緒的轉(zhuǎn)移，信息的轉(zhuǎn)移，感情的互動(dòng)。溝通沒(méi)有對(duì)錯(cuò)，只有立場(chǎng)。

7、,溝通的技巧,3個(gè)要素： 文字語(yǔ)言：文字傳達(dá)信息 聲音語(yǔ)言：聲音傳達(dá)感覺(jué) 肢體語(yǔ)言：肢體傳達(dá)態(tài)度3個(gè)特征：行為的主動(dòng)性 過(guò)程的互動(dòng)性 對(duì)象的多樣性,溝通的技巧,5個(gè)基本步驟： 點(diǎn)頭 微笑 傾聽(tīng) 回應(yīng) 做筆記5個(gè)心： 喜悅心、包容心、同理心、贊美心、愛(ài)心。,溝通的技巧,影響溝通效果有3個(gè)要素： 場(chǎng)合、氣氛和情緒。 人際溝通，

8、最忌諱的就是一臉?biāo)老?。要學(xué)習(xí)《亮劍》中李云龍的笑。笑能改變自己，笑能給人以力量，笑能創(chuàng)造良好氣氛，笑能帶給他人愉悅，笑是成功的階梯 。,醫(yī)患溝通的技巧－01平等尊重,醫(yī)務(wù)人員必須以平等的態(tài)度對(duì)待患者。所謂平等，一是醫(yī)患雙方是平等的，沒(méi)有高低貴賤之分；二是平等對(duì)待所有的患者，在醫(yī)務(wù)人員眼中應(yīng)只有病人，而不能以地位取人，以財(cái)富取人，以像貌取人，有親有疏。尊重就是尊重病人的人格，尊重病人的感情。尊重病人就會(huì)獲得病人的尊重，在彼此尊重的基礎(chǔ)上，

9、雙方才能進(jìn)行友好的溝通。,醫(yī)患溝通的技巧－02學(xué)會(huì)傾聽(tīng),醫(yī)務(wù)人員要善于傾聽(tīng)，這是獲取患者相關(guān)信息的主要來(lái)源， 醫(yī)生必須盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽(tīng)病人的訴述，并有所反應(yīng)，如變換表情和眼神，點(diǎn)頭作“嗯、嗯”聲，或簡(jiǎn)單地插一句“我聽(tīng)清楚了”等等。 飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒(méi)專心聽(tīng)他們的訴說(shuō)。有時(shí)，病人扯得離題太遠(yuǎn)，醫(yī)生可以禮貌地提醒病人，請(qǐng)他回到主題上來(lái)?？傊?，醫(yī)生不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說(shuō)，尤其不可唐

10、突地打斷病人的談話。醫(yī)生不要以為自己知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確，因?yàn)榧膊“Y狀也會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，會(huì)不典型。診斷的錯(cuò)誤，病人對(duì)醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽(tīng)不夠所致?？梢哉f(shuō)，傾聽(tīng)是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。,醫(yī)患溝通的技巧－03給予肯定,這里指的是肯定病人感受的真實(shí)性，切不可妄加否定。例如，病人訴述“身體各處神經(jīng)老在一跳一跳的”。醫(yī)生首先必須肯定病人這種跳動(dòng)感的真實(shí)性，并且對(duì)病人的不適感和擔(dān)心表示理解。解釋是下一步的工作，如告訴病人，跳動(dòng)感來(lái)源于肌肉

11、的活動(dòng)或動(dòng)脈的搏動(dòng)等，因?yàn)樯窠?jīng)是不會(huì)動(dòng)的。耳科醫(yī)生不會(huì)對(duì)訴說(shuō)眩暈的病人說(shuō)：“天花板和地板、桌子和椅子，其實(shí)都沒(méi)有動(dòng)，你的感覺(jué)是錯(cuò)誤的和虛幻的?！贬t(yī)生必須承認(rèn)，時(shí)至今日，醫(yī)學(xué)對(duì)病人的多種奇異的感受仍然不能作出令人滿意的解釋和說(shuō)明。至于病人的想法，即使明顯地是病態(tài)的，也不可采取否定態(tài)度，更不要與病人爭(zhēng)論。,醫(yī)患溝通的技巧－04同伴意識(shí),很多醫(yī)務(wù)人員在和患者交流過(guò)程中，往往不自覺(jué)地把患者放在對(duì)立的一面，常常使用“你應(yīng)該如何”、“你不要怎樣”等

12、詞語(yǔ)。在和患者談話的過(guò)程中，正確的方法應(yīng)該是少使用“你”，多使用“我們”一詞，這樣會(huì)縮短醫(yī)患之間的心理距離，讓患者產(chǎn)生認(rèn)同感，這在心理學(xué)上被稱為“卷入效果”。,醫(yī)患溝通的技巧－05通俗易懂,由于醫(yī)學(xué)知識(shí)所限，患者在就醫(yī)過(guò)程中，心理往往處于弱勢(shì)，情感處于低潮。因而醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行交談應(yīng)充分運(yùn)用談話藝術(shù)，講究方式與技巧，少運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，充分運(yùn)用生活中豐富的、生動(dòng)的、通俗易懂的語(yǔ)言表述疾病治療中相關(guān)問(wèn)題，以提高交流的質(zhì)量，達(dá)到溝通的目

13、的。,醫(yī)患溝通的技巧－06關(guān)心體貼,在醫(yī)患接觸中，患者不僅需要醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療幫助，而且需要體驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的溫暖。在面對(duì)患者時(shí)，如果我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助對(duì)方克服、改正一些細(xì)微的缺陷或不足，會(huì)讓對(duì)方感到你的關(guān)心。比如為對(duì)方拿掉留在衣服上的毛發(fā)，幫對(duì)方整理一下圍巾、衣服，幫對(duì)方小孩擦拭一下臉蛋等。這樣做會(huì)讓患者感到，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷是無(wú)微不至的。,醫(yī)患溝通的技巧－07體態(tài)語(yǔ)言,醫(yī)務(wù)人員的體態(tài)語(yǔ)言是配合言談進(jìn)行的，體態(tài)語(yǔ)言包括面部表情、

14、眼神、手勢(shì)、姿勢(shì)和外表。這些體態(tài)表現(xiàn)都含有特定的涵義，微小的體態(tài)變化，都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生微妙的情緒影響。把握好溝通時(shí)的體態(tài)語(yǔ)言分寸，恰到好處地傳達(dá)醫(yī)務(wù)人員的交流信息和豐富的人文精神，同時(shí)注意患者的接受心理和審美感受，使醫(yī)患溝通更富有成效。,醫(yī)患溝通的技巧－08文字記錄,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者提出的意見(jiàn)要養(yǎng)成文字記錄的習(xí)慣。在和患者交流過(guò)程中，為了表示對(duì)患者意見(jiàn)的重視，在傾聽(tīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成記錄的習(xí)慣，要邊聽(tīng)邊記，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題，要反

15、復(fù)詢問(wèn)，詳細(xì)記載，這樣做會(huì)讓患者感到自己得到了尊重，患者會(huì)相信自己的意見(jiàn)一定會(huì)得到重視。,醫(yī)患溝通的技巧－09心理距離,心理學(xué)家通過(guò)研究，根據(jù)彼此之間的關(guān)系密切程度，把人們之間的心理距離分為3種。戀人距離：45cm；朋友距離：0.5～1.5m；社會(huì)距離：1.5m以上。根據(jù)心理學(xué)現(xiàn)象，如果我們?cè)诤突颊呓煌?，能夠巧妙地“闖入”對(duì)方的親近距離，就會(huì)使彼此之間的關(guān)系迅速升溫。所以，醫(yī)務(wù)人員在和患者相處時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造多種機(jī)會(huì)，“