危重醫(yī)學(xué)科醫(yī)院管理年匯報(bào)概要

1、熱烈歡迎醫(yī)院管理年檢查專家組蒞臨指導(dǎo),檢查匯報(bào),北京大學(xué)第三醫(yī)院 危重醫(yī)學(xué)科 2006年1月,匯報(bào)內(nèi)容,科室簡介科室管理醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全,科室簡介（1）,科室歷史 組織結(jié)構(gòu)人力資源科室概況儀器設(shè)備科室特色,協(xié)會任職臨床統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究教學(xué)工作發(fā)表文章,科 室 歷 史,成立于1986年歷任主任：金清塵、 陳浩輝、王誼冰,人 力 資 源,顧問 陳浩輝、金清塵醫(yī)師 本科醫(yī)

2、師15人，各科輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修人員2～ 8人護(hù)理人員 正式在編42人,合同護(hù)士6人技術(shù)員 1人,醫(yī) 師,博士2人碩士10人在讀碩士2人有出國工作或?qū)W習(xí)經(jīng)歷者2人,高年副主任醫(yī)師2人高年主治醫(yī)師2人主治醫(yī)師5人住院醫(yī)師6人,護(hù) 理 人 員,本科2人大專24人中專14人,副主任護(hù)師1人主管護(hù)師1人護(hù)師10人,執(zhí)照護(hù)士,,技 術(shù) 員,技術(shù)人員1人負(fù)責(zé)科室內(nèi)各種設(shè)備維護(hù)、維修,儀 器 設(shè) 備,PHILIPS監(jiān)護(hù)

3、儀—16臺心電圖儀—1臺 除顫儀—2臺連續(xù)心輸出量監(jiān)測儀—1臺紐邦200型呼吸機(jī)—2臺PB-840呼吸機(jī)—13臺PB-7200呼吸機(jī)—5臺Drager呼吸機(jī)—2臺西門子Servo呼吸機(jī)—2臺無創(chuàng)呼吸機(jī)—1臺便攜式呼吸機(jī)—2臺,排痰機(jī)—1臺Nova血?dú)夥治鰞x—1臺冰毯機(jī)—1臺輸液泵—16臺注射泵—64臺營養(yǎng)泵—6臺纖維支氣管鏡—1部多功能治療床—3張轉(zhuǎn)運(yùn)床—2張無影手術(shù)燈—1個(gè),科 室 特 色,

4、高位頸髓損傷病人術(shù)后管理微量肝素預(yù)防DIC亞低溫治療重型顱腦損傷腦氧代謝監(jiān)測重癥胰腺炎的介入處理,協(xié) 會 任 職,金清塵教授——中華麻醉雜志英文摘要主審陳浩輝教授——危重病學(xué)會全國副主委、歐洲復(fù)蘇雜志編委葛慶崗主治醫(yī)師——北京市危重病學(xué)會秘書,ICU,臨 床 統(tǒng) 計(jì),2005年ICU共收治病人470人次 平均住院日3.75天 總死亡率5.5﹪ 床位使用率59.25﹪

5、,ICU,危重醫(yī)學(xué)科近年收治病人數(shù)統(tǒng)計(jì),,,危重醫(yī)學(xué)科近年平均住院日統(tǒng)計(jì),,危重醫(yī)學(xué)科近年病人死亡率統(tǒng)計(jì),,死亡率（％）,2003-2005年收治病人來源統(tǒng)計(jì)(％),科 學(xué) 研 究,參加北京市重大科技攻關(guān)課題《中西醫(yī)結(jié)合降低多器官功能衰竭病死率的研究》,ICU,教 學(xué) 工 作,北醫(yī)八年制學(xué)生理論授課北醫(yī)八年制學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)專轉(zhuǎn)本教學(xué)北京市ICU專科護(hù)士臨床教學(xué)基地,發(fā) 表 文 章,朱曦，陳浩輝 休克的監(jiān)測 中國實(shí)用外科雜志 2

6、000；20（7）：392—394朱曦，陳浩輝，傅軍等 尼莫通救治急性重型顱腦損傷的臨床研究中國危重病急救雜志 2000；12（5）：281—283朱曦，陳浩輝，傅軍等 亞低溫救治重型顱腦損傷機(jī)制的探討 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） 2001；33（6）（增刊）：59—63朱曦，陳浩輝，傅軍 生長激素合并低熱量腸外營養(yǎng)對術(shù)后多器官衰竭患者的影響 中國危重病急救雜志 2002；14（7）：414—417朱曦，陳浩輝，傅軍等 亞低

7、溫救治重型顱腦損傷的臨床研究 中國臨床神經(jīng)外科雜志 2003；8（1）：4—7付軍，陳浩輝等.SARS中國全科雜志.2003林英，陳曉理，應(yīng)明英. 凝血系統(tǒng)與炎癥細(xì)胞因子的相互聯(lián)系. 中國輸血雜志. 2003, 16(4): 42-45應(yīng)明英，林英，黃英等. 重組人生長激素對腹腔大腸埃希氏菌感染大鼠內(nèi)毒素血癥影響的實(shí)驗(yàn)研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2003, 13(12): 1110-13應(yīng)明英，黃英，林英等. 重組人生長激素

8、對大腸桿菌感染性休克及其預(yù)后影響的實(shí)驗(yàn)研究. 中國急救醫(yī)學(xué). 2002, 22(12): 700-702莊小萍.對危重患者護(hù)理記錄法律相關(guān)問題認(rèn)識的調(diào)查分析. 中國醫(yī)院管理.2003，23（5）：40-41,ICU,發(fā) 表 文 章,莊小萍.社區(qū)護(hù)理中褥瘡預(yù)防的探討. 中國全科醫(yī)學(xué). 2003，6（3）：235-237莊小萍.原位肝移植術(shù)后出血及凝血功能的監(jiān)護(hù). 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2003，18（4）：334-336蘇春艷，張紅君，王

9、誼芝. 癌癥末期病人家屬感受和需求的調(diào)查. 護(hù)理研究. 2003，17（5）：519-520朱曦，伊敏，葛慶崗等 小劑量生長激素對腹腔源性膿毒癥患者的影響 中華普通外科雜志 2006；21（1）44—47 朱曦，王振宇.重型顱腦損傷后腦氧代謝的變化及其意義。中國危重病急救雜志 2002；14（7）：414—4172006，第4期,翻譯,《危重病醫(yī)學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，2005年出版?！冬F(xiàn)代危重病診斷與治療》正在印刷中。,

10、科室管理（2）,科室核心組醫(yī)療質(zhì)量管理小組教學(xué)管理小組科研管理小組感染管理小組,科室組織結(jié)構(gòu),科室核心小組,醫(yī)療質(zhì)量管理小組,教學(xué)管理小組,科研管理小組,感染管理小組,安 全 管 理 小 組,醫(yī)療質(zhì)量（3）,科室制度員工培訓(xùn)質(zhì)量管理,科 室 制 度,一 核心制度二 質(zhì)量管理與改進(jìn)制度三 各級醫(yī)師職責(zé)四 日常工作規(guī)范五 常見危重病搶救預(yù)案及流程六 醫(yī)療糾紛預(yù)防措施及管理規(guī)定七 緊急事件處理預(yù)案

11、八 各種檢查治療同意單九 有創(chuàng)操作常規(guī),ICU,員 工 培 訓(xùn),法律法規(guī)培訓(xùn)三基三嚴(yán)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn) 新技術(shù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn),法律法規(guī)培訓(xùn),全科人員學(xué)習(xí)貫徹«醫(yī)療事故處理?xiàng)l例»科內(nèi)有防范醫(yī)療事故重點(diǎn)措施全科人員了解醫(yī)療事故處理程序全科人員了解封存病歷有關(guān)程序全科人員定期培訓(xùn)及培訓(xùn)后考核,應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),應(yīng)急供氧程序 應(yīng)急供電預(yù)案停電應(yīng)急預(yù)案 用藥錯(cuò)誤處理預(yù)案 輸血輸液反應(yīng)預(yù)案

12、突發(fā)傳染病預(yù)案,氣管插管脫出處理預(yù)案呼吸機(jī)故障預(yù)案人員緊急替代制度意外災(zāi)害的處理流程醫(yī)務(wù)人員損傷預(yù)案呼吸機(jī)報(bào)警分析,醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理,建立科室質(zhì)量管理制度與體系危重醫(yī)學(xué)科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)制度病房質(zhì)量控制措施明確各級醫(yī)師職責(zé)建立病房日常工作規(guī)范制定科室診療常規(guī)核心組定期質(zhì)量檢查、總結(jié),科室質(zhì)量管理與改進(jìn)組織體系,質(zhì)量管理與改進(jìn)組織體系,科主任,醫(yī)療組,護(hù)理組,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,上報(bào)科主任,重大問題上報(bào)醫(yī)務(wù)處,

13、責(zé)任人申訴，大家分析、討論、總結(jié),處罰,組織學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，制定防范措施,杜絕類似問題再次發(fā)生,檢查,,,,,,,,,,,,,質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施,每月質(zhì)量管理小組檢查加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)全員培訓(xùn)及?？婆嘤?xùn)嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度,危重病人管理流程,向家屬交代病情,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)措施,人員培訓(xùn)每年兩次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)請全院相關(guān)科室專家講課請全國危重病專家講課科內(nèi)講課讀書報(bào)告,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)措施,成立ICU專家指導(dǎo)小組

14、派主治醫(yī)生到協(xié)和醫(yī)院短期進(jìn)修請?jiān)和鈱＜业轿铱撇榉縗會診,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)措施,主治醫(yī)生管理病床副主任醫(yī)師管理病房每月核心組進(jìn)行質(zhì)量檢查CIS系統(tǒng),病歷管理,分組管理：由組長管理病歷主任查房：抽查科室檢查：專人檢查每月院：醫(yī)務(wù)處組織檢查,安全（4）,醫(yī)療安全公共安全,科室醫(yī)療安全與改進(jìn)組織體系,醫(yī)療安全,一 科室各項(xiàng)制度的制定科室質(zhì)量安全管理工作方案預(yù)防醫(yī)療糾紛預(yù)案防止醫(yī)療事故的重點(diǎn)措施保證儀器設(shè)備無故障控

15、制院內(nèi)感染二 人員培訓(xùn)對診療流程、核心制度、應(yīng)急流程、心肺復(fù)蘇等全員培訓(xùn)及不定期演練三 核心組定期安全檢查、總結(jié),科室醫(yī)療安全管理工作方案,1、建立科主任、副主任（1名）、支部書記（1名）護(hù)士長（2名）的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，吸收高年主治醫(yī)生和護(hù)理骨干參加。2. 小組成員分工明確，責(zé)任到人，確保質(zhì)控工作層層落實(shí)。3. 科主任作為主要責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織召開質(zhì)量安全管理會議，全面負(fù)責(zé)檢查落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，每天查房，深入了解和解決診療

16、過程的各種問題。4. 1名副主任和1名支部書記每日查房，具體負(fù)責(zé)來診、觀察、搶救和病房的日常工作，對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的診療工作給予具體的監(jiān)督和指導(dǎo)。5.強(qiáng)化實(shí)行值班主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，建立主治醫(yī)每日查房（包括周末及節(jié)假日）制度，確保病房的醫(yī)療安全，主治醫(yī)師（24小時(shí)）職責(zé)，不斷提高急危重癥的救治水平。6. 2名護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查落實(shí)全科護(hù)理質(zhì)量，具體指導(dǎo)搶救、治療、護(hù)理過程中的工作流程和各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷完善醫(yī)護(hù)配合，減少差錯(cuò)，杜絕事故

17、。7. 質(zhì)控組要有計(jì)劃地組織醫(yī)護(hù)人員臨床技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行理論及實(shí)際操作能力的考核，并將考核成績納入年度考核的范疇。8.每月召開1-2次質(zhì)控工作會議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題，隨時(shí)修正診療過程的偏差。9. 不定期地在全科范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法規(guī)、敬崗愛業(yè)及素質(zhì)教育，為保證醫(yī)療質(zhì)量打造堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。10. 強(qiáng)化實(shí)行質(zhì)控小組周末、節(jié)假日值班制，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足診療過程中的各種需要，保證醫(yī)療組織工作不出現(xiàn)空檔。,緊急事件處理流

18、程圖,,,,,病房值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)意外情況,緊急通知二線／三線上級醫(yī)師,科主任,立即搶救：心外按壓、氣管插管、復(fù)蘇藥物、各種化驗(yàn)檢查,特殊重要病人上報(bào)醫(yī)務(wù)處（平時(shí)）、總值班（夜間、節(jié)假日）,,,,,,,,,,緊急供氧程序,,,,,,,,,對氧療病人應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作,病房備有一定基數(shù)的瓶裝氧氣/氧氣壓力表/氧氣袋,每日應(yīng)有專人進(jìn)行檢查，保證呈備用狀態(tài),,,若中心供氧出現(xiàn)故障首先使用氧氣袋/瓶裝氧氣,,,同時(shí)聯(lián)系供氧中心（Tell--

19、2303）,密切觀察病人病情變化,,,,突發(fā)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,,,,,立即通知在場的所有人員,電話通知總值班TEL:3000,突發(fā)火災(zāi),在崗人員了解火災(zāi)的情況,,部分人員參加滅火,若為小火可嘗試撲滅,如情況危急須疏散病人（火勢嚴(yán)重時(shí)禁用電梯）,,,,報(bào)警119,,滅火器 濕被褥滅火 移開氧氣瓶,,離開后注意關(guān)好房門，防止火勢蔓延,,清點(diǎn)病人及員工數(shù)目向現(xiàn)場指揮報(bào)告,,,,,,保證儀器設(shè)備完好齊備,儀器設(shè)備無故障 搶救

20、設(shè)備、藥品齊備 儀器使用培訓(xùn)有專人管理有責(zé)任制文件有儀器維修記錄,公共安全,,北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科預(yù)防安全（交通、防火、盜竊）事故責(zé)任書 為預(yù)防安全事故，落實(shí)安全責(zé)任制，確保人員財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)科室穩(wěn)定和社會秩序，危重醫(yī)學(xué)科特制定此責(zé)任書。 科室成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，科室副主任為科室安全工作第一負(fù)責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)小組組長，支部書記為副組長，核心組成員為安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員。堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原

21、則，科室認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院安全工作管理制度。 切實(shí)加強(qiáng)安全工作責(zé)任感和緊迫感，從維護(hù)國家和人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全、維護(hù)首都社會和諧、科室穩(wěn)定的高度出發(fā)，充分認(rèn)識預(yù)防安全事故，落實(shí)安全責(zé)任制的重要意義，為2006年安全工作打好基礎(chǔ)，使安全工作的警鐘長鳴。認(rèn)真開展交通、防火等安全宣傳教育和檢查，防堵結(jié)合，以防為主，加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理解決。認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制，層層簽訂責(zé)任書，實(shí)行科室、個(gè)人兩極管理，責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人。

22、 加強(qiáng)對職工車輛的管理與人員的安全教育，對科室人員擁有機(jī)動車駕駛證、機(jī)動車輛、非機(jī)動車輛的基本情況進(jìn)行登記。強(qiáng)化交通安全意識，增強(qiáng)遵守《道路交通安全法規(guī)》的自覺性，嚴(yán)禁無證駕駛，做到有問題車輛不上路，不酒后駕駛，不疲勞駕駛，不違規(guī)行駛等。節(jié)假日集體駕車外出，請自覺向院保衛(wèi)處登記。 加強(qiáng)防火安全意識，宣傳防火知識，增強(qiáng)防火安全責(zé)任感，查堵安全隱患，杜絕安全事故，不斷提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

23、 加強(qiáng)對各種醫(yī)療設(shè)備、儀器、壓力容器的維修保養(yǎng)和管理。加強(qiáng)對氧氣、毒麻藥品、化學(xué)試劑的管理，堅(jiān)持誰使用誰管理誰負(fù)責(zé)的原則，專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理與監(jiān)督，確保安全。 加強(qiáng)防盜意識，現(xiàn)金、貴重物品不要放在醫(yī)院，出入科室隨手關(guān)門，對陌生和可疑 人員要進(jìn)行詢問，對外來訪談?wù)?，話畢要送到門外并關(guān)門返回。對施工、參觀等外來人員，要指定專人陪同。夜班由二線醫(yī)生及護(hù)士組長負(fù)責(zé)檢查各個(gè)出入門戶，確保安全。認(rèn)真做好元旦、春