吳永佩正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

1、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn),吳永佩中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部2009年06月20日·吉林,,1. 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向2.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段3.對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn)4.機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存 但機(jī)遇大于挑戰(zhàn)5.加速臨床藥師制度建設(shè),提 要,1.醫(yī)院藥學(xué)總體發(fā)展方向,醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)走向臨床，面向患者實(shí)施臨床藥師制建設(shè)，培養(yǎng)臨床藥師，直接參與臨床藥物治療工作醫(yī)院藥劑工作要提升技術(shù)

2、含量，提高服務(wù)質(zhì)量， 維護(hù)患者用藥安全,提出一些思考和粗淺看法,“靜脈用藥調(diào)配”系統(tǒng)，建設(shè)成創(chuàng)新型醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)部門，為調(diào)劑開創(chuàng)了新的發(fā)展途徑醫(yī)院藥學(xué)科研應(yīng)實(shí)施資源整合，逐步向技術(shù)力量強(qiáng)的醫(yī)院轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床藥學(xué)教育應(yīng)由醫(yī)院藥學(xué)部門臨床藥師承擔(dān)，實(shí)行雙技術(shù)職務(wù)（職稱）制,2.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段,傳統(tǒng)藥學(xué)階段 特點(diǎn)： 重點(diǎn)是藥劑工作：調(diào)劑、制劑、保障供應(yīng)此階段制藥工業(yè)不發(fā)達(dá)，藥物品種少、質(zhì)量?jī)?nèi)涵差醫(yī)院藥

3、學(xué)部門和藥師的職責(zé)任務(wù)就是保障藥品供應(yīng)醫(yī)院制劑也是在此背景下產(chǎn)生與發(fā)展,臨床藥學(xué)服務(wù)階段 特點(diǎn)：以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)醫(yī)、藥、護(hù)分工模式已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥結(jié)合型調(diào)劑工作：由傳統(tǒng)窗口供應(yīng)服務(wù)型向藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變藥師要參與臨床藥物治療工作，協(xié)助醫(yī)師用藥，鑒別遴選，促進(jìn)合理用藥臨床藥學(xué)發(fā)展不快，且不平衡，最大的不足是臨床藥師力量很薄弱，且不是專職、不去臨床,藥學(xué)教育脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門實(shí)際需求和醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際發(fā)展要求

4、 長(zhǎng)期是：化學(xué)模式—生物醫(yī)學(xué)模式我國(guó)基本無臨床藥師培養(yǎng)教育制度，醫(yī)院沒有臨床藥師制的工作模式，醫(yī)院藥學(xué)長(zhǎng)期以保障藥品供應(yīng)為中心制藥工業(yè)不發(fā)達(dá),追其原因：,參與臨床用藥，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段要求藥學(xué)部門各個(gè)功能室、各個(gè)環(huán)節(jié)都要以病人為中心，從“對(duì)物”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)人”建立以醫(yī)師、藥師、護(hù)師為核心醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)，共同對(duì)病人的藥物治療承擔(dān)責(zé)任西方國(guó)家多數(shù)都處于臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)階段，向藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段過渡時(shí)期；我國(guó)尚處于傳統(tǒng)藥學(xué)階段向臨床藥學(xué)服務(wù)

5、階段過渡之間,藥品調(diào)劑：調(diào)劑工作量從小變大、人均負(fù)擔(dān)過重處方量：人均/日：我國(guó)：西方=200～250：60～80；每一窗平均/2 人：500~650：100~150調(diào)劑工作從復(fù)雜變簡(jiǎn)單調(diào)劑工作技術(shù)含量提升→但審方難度提高；處方差錯(cuò)增多→恐怕多數(shù)已基本不審方；配伍禁忌和相互作用增加→恐怕多數(shù)已不重視；用藥交待難度加大→ 恐怕已基本取消用藥交待；用藥分析評(píng)價(jià)→實(shí)際基本未開展臨時(shí)調(diào)配從多變少，但實(shí)際情況是已基本取消此項(xiàng)重要服務(wù)

6、 總之，調(diào)劑工作全面退化，與民眾要求相違背，這是不正?，F(xiàn)象，也是藥師地位下降根本原因。藥品調(diào)劑功能適當(dāng)調(diào)整是必要的，但保障病人有適宜劑型、適宜劑量和安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理應(yīng)用原則不能變。,改革開放形勢(shì)要求要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型從“以保障藥品供應(yīng)為中心”→ “以病人為中心”從“以藥劑工作為主體”→ “以促進(jìn)藥物合理應(yīng)用為主體”藥事管理工作從“經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型”→ “規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化”從

7、“以物為中心”→ “以人為中心”觀念轉(zhuǎn)變,藥師觀念要轉(zhuǎn)變不重視形象建設(shè)→建立“藥師形象”觀念樹立不斷補(bǔ)充新知識(shí)，提高自我的觀念提高技術(shù)服務(wù)意識(shí)，建立病人至上的觀念樹立法制觀念，質(zhì)量第一、用藥安全第一的觀念樹立經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)，成本核算的觀念,藥師職能要轉(zhuǎn)變從“窗口經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”→“藥學(xué)專業(yè)知識(shí)服務(wù)型”從“操作型”→“技術(shù)服務(wù)型”從“保證病人診療用藥”→“以促進(jìn)藥物合理應(yīng)用、保護(hù)用藥安全”主任工作的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)變主任必須是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)

8、科帶頭人從“重藥品供應(yīng)”→“重藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)”從“事務(wù)型管理”→“關(guān)注學(xué)科建設(shè)、重視人才培養(yǎng)、提升藥學(xué)人才整體素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量”,某些錯(cuò)誤的所謂“藥事改革政策”，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師造成了嚴(yán)重傷害，現(xiàn)已明確否定。如：“醫(yī)藥分家”、“醫(yī)藥分業(yè)”錯(cuò)誤論點(diǎn)“藥房托管”、“藥劑科托管承包”的錯(cuò)誤做法“藥劑科主任3年定期輪崗制”的錯(cuò)誤政策“醫(yī)藥分開”含義：是指藥品收入與醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)利益分開 “藥事服務(wù)費(fèi)”概念：是指藥師從計(jì)劃購(gòu)入藥品

9、、保障臨床對(duì)藥物治療的需求；到審核處方、調(diào)劑配發(fā)藥品、對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)；參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理使用等全過程所提供的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)及其服務(wù)過程中所發(fā)生的費(fèi)用,這一系列錯(cuò)誤決策所造成的嚴(yán)重后果：對(duì)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)造成嚴(yán)重打擊，醫(yī)院藥學(xué)退步了、落后了造成衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師的不重視：不關(guān)心其建設(shè)，面積縮小、人員減少、人才素質(zhì)降低、工作量大造成醫(yī)院藥學(xué)部門高素質(zhì)人才減少，技術(shù)力量越來越弱，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)性變質(zhì)。表現(xiàn)在人才

10、數(shù)量、質(zhì)量(水平)、結(jié)構(gòu)、知識(shí)與技術(shù)人心不穩(wěn)，人才流失嚴(yán)重對(duì)藥物的臨床治療水平、醫(yī)療質(zhì)量和藥物的 合理使用都受到嚴(yán)重影響；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加國(guó)際上共識(shí)28%~56%的ADE是可以預(yù)防的，涉及金額30~60億元，但必須有藥師參與,藥師現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)與技能不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和民眾對(duì)健康的需求 醫(yī)院藥學(xué)界認(rèn)識(shí)沒有及時(shí)跟上改革形勢(shì) 改革開放后，醫(yī)院藥學(xué)沒有掌握好自身（學(xué)科）的發(fā)展方向 仍習(xí)慣于重采購(gòu)供應(yīng)、重醫(yī)院制劑 臨床藥學(xué)發(fā)

11、展方向的錯(cuò)誤未及時(shí)調(diào)整，走向臨床，參與臨床用藥，提高藥學(xué)服務(wù)中的技術(shù)服務(wù)含量,,衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、發(fā)揮藥師作用7個(gè)法規(guī)性文件《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》 95年5月開始起草，97年12月9日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》 97年9月開始起草，99年11月10日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 99年3月開始起草，02年1月頒布《處方管理辦法（試行）》 02年3月開始起草，04

12、年8月頒布；06年3月開始修訂，07年2月14日頒布《處方管理辦法》,4.機(jī)遇總是與挑戰(zhàn)并存，但大于挑戰(zhàn)，要抓住機(jī)遇、尋求醫(yī)院藥學(xué)的新發(fā)展,《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育改革與發(fā)展規(guī)劃》及6個(gè)配套文件 01年11月開始調(diào)研起草，04年5月28日發(fā)布《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)配套文件 03年8月調(diào)研籌劃，05年11月28日公布《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》公布了

13、《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》及5個(gè)配套文件 06年2月調(diào)研籌劃，07年12月公布,制定公布臨床用藥技術(shù)規(guī)范與干預(yù)規(guī)定公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 02年3月開始起草，04年8月公布08年1月發(fā)文《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）09年3月23日又犮文《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2009］38號(hào)）,這一系列法規(guī)性文件與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師作用

14、的發(fā)揮創(chuàng)造了條件醫(yī)院藥學(xué)定位：技術(shù)科室，兼有藥品監(jiān)管功能醫(yī)院藥學(xué)部門主任是學(xué)科帶頭人，副高以上藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任首先明確強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)藥學(xué)人才，藥學(xué)人才要按其技術(shù)水平、承擔(dān)不同的工作崗位與職責(zé),明確了臨床藥學(xué)的發(fā)展方向是參與臨床用藥，臨床藥學(xué)發(fā)展方向要調(diào)整明確提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職能要轉(zhuǎn)變第一次明確規(guī)定：要建立臨床藥師制，要培養(yǎng)臨床藥師 此舉推動(dòng)了藥學(xué)教育改革，推動(dòng)了臨床藥學(xué)專業(yè)的建立,多次明確提出

15、要發(fā)揮藥師的作用，并為藥師發(fā)揮作用提供建立平臺(tái)提出要建立臨床治療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師、藥師、護(hù)師是團(tuán)隊(duì)核心成員，共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任藥師要走向臨床、面對(duì)病人，參與臨床藥物治療，做好選藥、鑒別用藥藥師要依法審核處方或用藥醫(yī)囑；要做好用藥交待，指導(dǎo)病人安全用藥,規(guī)定要實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警制度醫(yī)院管理年對(duì)藥事工作、臨床用藥單立項(xiàng)、獨(dú)立檢查醫(yī)師、藥師、護(hù)師要建立相互學(xué)習(xí)、相互支持良性的干預(yù)制約機(jī)制規(guī)定、明確了藥師是促進(jìn)合理用藥、保護(hù)病人用藥

16、安全的主力軍之一 這一切都是扶植藥師形象的樹立，發(fā)揮藥師的作用規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)和藥師工作,藥師調(diào)劑工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定第二十九條：處方調(diào)劑藥師的資質(zhì)：取得“藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的” 第三十一條規(guī)定：藥師以上技術(shù)人員和藥士承擔(dān)任務(wù)（職責(zé)）應(yīng)有區(qū)別 藥師配備達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)限制改進(jìn)藥師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定 按操作規(guī)程調(diào)劑處方,第三十五條規(guī)定：藥師應(yīng)審核處方用藥的適宜性

17、確認(rèn)必須做皮試 藥品皮試結(jié)果處方用藥與臨床診斷的相互性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用或配伍禁忌其他用藥不適宜情況,第三十六條規(guī)定：醫(yī)師處方有不適宜，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師修改、簽名；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯(cuò)誤可以拒絕調(diào)劑第三十七條規(guī)定：藥師調(diào)劑處方做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性質(zhì)、用法用量，查用藥

18、合理性，對(duì)臨床診斷,第三十八條規(guī)定：藥師在完成每項(xiàng)調(diào)劑工作后，應(yīng)簽名或者蓋簽章 以上各條規(guī)定我們執(zhí)行了沒有？ 如按法律法規(guī)做到位和做好了，就可防范（止）或可能防止一系列用藥錯(cuò)誤的發(fā)生 如：美喘清問題；10%水合氯醛5ml與50ml的錯(cuò)誤刺五加注射液事件一系列中藥注射液靜脈用藥問題：茵桅黃針、雙黃連針“齊二藥”事件的教訓(xùn)克林霉素針用量利福霉素鈉針（抗結(jié)核病）用于婦產(chǎn)科預(yù)防用藥常發(fā)生的用法用量不當(dāng),預(yù)計(jì)將要公布

19、和正在制定的有關(guān)法律、法規(guī)性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》 預(yù)見 09年前發(fā)布《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》以及“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”和“驗(yàn)收程序” 預(yù)見09年前也會(huì)發(fā)布,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門配備與管理規(guī)范（指示）》 09年1月委托起草《藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范》《藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范》 建立“藥事檢查和藥害事件調(diào)查專家?guī)臁焙团嘤?xùn) 09年1月組織籌備，4月~7月辦四期09年4月2日醫(yī)政司召開

20、了“臨床藥師制現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)”,“醫(yī)改方案” 的公布，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利 但仍會(huì)有各種干擾、要有思想準(zhǔn)備,,（1）走向臨床 面向患者 直接參與臨床用藥首先要明確醫(yī)院藥學(xué)（藥學(xué)部門）和藥師的定位與職責(zé)醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作：醫(yī)、藥、護(hù)、技四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一 ，“醫(yī)”處于醫(yī)療運(yùn)行中的主導(dǎo)地位,5.加速臨床藥師制建設(shè),醫(yī)院藥學(xué)是

21、應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科、是醫(yī)院技術(shù)科室；兼有藥事監(jiān)管職能；藥師是運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為患者提供用藥服務(wù)藥學(xué)部門和藥師職責(zé)核心：以病人為中心, 促進(jìn)藥品合理使用, 與醫(yī)師、護(hù)師等醫(yī)務(wù)人員共同為患者藥物治療負(fù)責(zé)，維護(hù)患者用藥權(quán)益、特別是用藥安全,（2）建立臨床藥師制, 培養(yǎng)臨床藥師, 直接參與臨床用藥衛(wèi)生部于2002年1月公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出：要逐步建立臨床藥師制,為什么要建立臨床藥師制從理論上講：我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的完善

22、與提升，要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和完善要求建立“適宜衛(wèi)生人力”資源概念：各專業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)好、能緊密合作的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作要滿足民眾健康需求,制藥工業(yè)的發(fā)展：處方藥<7000種；在發(fā)展過程中產(chǎn)生的困難與問題有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足之間有很大差距處方藥這么多、每一?？朴盟幰仓挥?0～50種特別是青年醫(yī)師、全科醫(yī)師 、中醫(yī)師用西藥和西醫(yī)師用中藥知識(shí)不足更為明顯,醫(yī)藥流通領(lǐng)

23、域惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，假劣藥形勢(shì)嚴(yán)峻，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增大企業(yè)太多、太濫 ， 準(zhǔn)入門檻太低藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)太多、太濫，藥品準(zhǔn)入門檻太低、缺規(guī)范“一藥多名”，“一藥多劑型、多規(guī)格”太多、太濫，缺規(guī)范,藥品準(zhǔn)入混亂：缺乏科學(xué)性、規(guī)章制度、門檻低、隨意性大隨意“創(chuàng)造新藥”、如β-內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑：頭孢曲松/舒巴坦：兩者t1/2相差很大，6～8h：1h，難起到協(xié)同作用 一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G＋ 菌一代頭孢/TMP

24、：兩者作用機(jī)制不同,不合理用藥嚴(yán)重而普遍抗菌藥橫斷面使用率高出國(guó)外近一倍據(jù)調(diào)查：178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93％國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家為25％～40％WHO調(diào)查：國(guó)際平均值為30％,06年全國(guó)158家三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率調(diào)查 年均值72.23％07年全國(guó)124家三甲醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用藥百分率（均值）Ⅰ類切口：96.9％；Ⅱ類：98.9％；Ⅲ類100％預(yù)防用藥：檔次高；時(shí)間長(zhǎng)(均值7.4天

25、) ；給藥時(shí)間不當(dāng) , 1/2手術(shù)后給藥07年124家三甲醫(yī)院非手術(shù)住院患者抗菌藥使用率： 53.6％ （均值）; 聯(lián)合用藥率：41.7％,臨床用藥需要藥師幫助，醫(yī)師獨(dú)家說了算的現(xiàn)象必須改變醫(yī)師過度強(qiáng)調(diào)自主用藥 ，對(duì)用藥干預(yù)和制約機(jī)制尚不習(xí)慣、接受程度低, 實(shí)際這是客觀規(guī)律，國(guó)外也不例外建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展根本方向如何給病人用好藥是藥師的基本職責(zé)是醫(yī)院藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前途的重新設(shè)計(jì)也是醫(yī)院藥師對(duì)自身命

26、運(yùn)的重新思考,符合國(guó)外臨床藥學(xué)教育和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向上世紀(jì)60年代初開始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”，培養(yǎng)臨床藥師從化學(xué)模式→20世紀(jì)60年代實(shí)行生物?醫(yī)學(xué)模式→70年代中期生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,以美國(guó)藥學(xué)教育為例1957年開始實(shí)行Pharm.D.專業(yè)教育課程1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”學(xué)員需在臨床實(shí)習(xí)1974年規(guī)定必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時(shí)1997年7月14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定： 2000年6月1日起全面實(shí)施P

27、harm.D.專業(yè)教育 2005年后停止其他藥學(xué)教育 現(xiàn)在只辦Pharm.D.專業(yè)教育,現(xiàn)有86所藥學(xué)院系全部實(shí)行Pharm.D.教育97年統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥師中已有38％受Pharm.D.專業(yè)教育、取得臨床藥學(xué)專業(yè)碩士或博士學(xué)位 目前已達(dá)60％以上每個(gè)臨床科室或病區(qū)都設(shè)有專職臨床藥師、對(duì)臨床用藥有權(quán)威性,（3）臨床藥師有參與臨床用藥能力 理由憑臨床藥師掌握的藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)：藥物學(xué)；藥劑學(xué)；藥理學(xué)；化學(xué)；病理生理學(xué)；

28、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)等等社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展客觀形勢(shì)迫使藥師參與臨床用藥:現(xiàn)代的診斷、藥物與藥物治療是復(fù)雜性科學(xué)、與高科技緊密相連，要求多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員參與,客觀形勢(shì)為藥師參與臨床用藥提供了條件 藥品大量增加；醫(yī)師、護(hù)師用藥知識(shí)不足；醫(yī)藥市場(chǎng)不規(guī)范竟?fàn)帲徊缓侠碛盟巼?yán)重；患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增加國(guó)外臨床藥師參與臨床用藥經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)提供了借鑒,怎樣才能實(shí)現(xiàn)臨床藥師制目標(biāo)需要藥學(xué)界的艱苦努力 因我們過去沒有參與過臨床用藥，是新的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)

29、項(xiàng)目，需學(xué)習(xí)、提升知識(shí)與技能首先要轉(zhuǎn)變觀念，樹立自尊、自信定位：臨床藥師參與臨床用藥不是替代醫(yī)師 而是幫助醫(yī)師鑒別遴選藥品，用得更合理,要充分利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一位老教授評(píng)價(jià)醫(yī)師（本專業(yè)知識(shí)外）所掌握的知識(shí)面寬、但不專。藥師是運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)： 藥動(dòng)藥效；相互作用與配伍禁忌；ADR與ME的防治；藥物性質(zhì)與特點(diǎn)；用藥途徑；用藥劑量與劑型要重視實(shí)踐：直接參與臨床用藥：專職(100％ 時(shí)間)參與藥物治療相關(guān)工作目

30、前形勢(shì)有利于臨床藥師制的建立,（4）衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)工程2003年開始籌劃衛(wèi)生部04年11月5日召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會(huì)” 衛(wèi)生部05年5月又召開了“臨床藥師培養(yǎng)工作的研討會(huì)”05年10月又召開了“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)討論會(huì)”,衛(wèi)生部于2005年11月發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)附件臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地與學(xué)員考核方案臨床藥師教學(xué)藥歷書寫與檢查要點(diǎn)

31、學(xué)員培訓(xùn)守則?？婆R床藥師培訓(xùn)指南（10個(gè)專業(yè)）,委托我專業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施, 成立“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)”衛(wèi)生部于2006年2月、12月分別批準(zhǔn)公布19家和31家共50家“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”醫(yī)院基地醫(yī)院至今已培養(yǎng)臨床藥師420名 第一批 80名；第二批158名；第三批182名也將畢業(yè)舉辦了7次專項(xiàng)帶教藥師技能培訓(xùn)班：培訓(xùn)帶教臨床藥師107名；臨床藥師150名,（5）衛(wèi)生部于2007年10月又啟動(dòng)“臨床藥師

32、制試點(diǎn)”工程于2007年10月初在京召開啟動(dòng)會(huì), 39家醫(yī)院參加衛(wèi)生部于2007年12月發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》,公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》批準(zhǔn)公布了19個(gè)省市試點(diǎn)的44家醫(yī)院名單委托我專業(yè)委員會(huì)具體組織實(shí)施、成立“臨床藥師制試點(diǎn)工作委員會(huì)”和專家組,制定公布5個(gè)附件臨床藥師職責(zé)臨床藥師專業(yè)技術(shù)條件臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則（試行）藥歷書寫規(guī)范要點(diǎn)臨床藥師制試點(diǎn)工作評(píng)估考核方案,試點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)

33、定應(yīng)配備臨床藥師：應(yīng)配備218名（三級(jí)醫(yī)院>5名，二級(jí)醫(yī)院>3名）目前配備約200名,臨床藥學(xué)與臨床藥師概念 臨床藥學(xué)：是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，實(shí)踐與研究臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科,（6）關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位,臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促

34、進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患用藥安全的藥學(xué)專業(yè)人才,臨床藥師人才的專業(yè)背景：　 應(yīng)具有“臨床藥學(xué)”或“藥學(xué)專業(yè)”全日制本科畢業(yè)學(xué)歷“臨床藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)“藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)或在職崗位培訓(xùn)或再學(xué)習(xí)“大學(xué)?？啤碑厴I(yè)按個(gè)案處理,,臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的地位多專業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員，與醫(yī)、護(hù)之間是伙伴關(guān)系, 不是“助手”、也不是合理用藥“指導(dǎo)者”面向患者、直接參與臨床藥物治療,

35、 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題,醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任，維護(hù)患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)及隱私權(quán)、知情權(quán),臨床藥師工作核心職責(zé)走向臨床， 面向患者，直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量盡力保護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害,臨床藥師工作的特點(diǎn)應(yīng)具有臨床藥學(xué)專業(yè)水平的藥學(xué)人才 掌握系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能具有一定的相關(guān)基礎(chǔ)

36、與臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)相關(guān)醫(yī)療文書知識(shí)相關(guān)的藥物治療學(xué)知識(shí),運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹立臨床與藥物治療思維臨床藥師應(yīng)是專科、專職化和日常性參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥相關(guān)的時(shí)間應(yīng)是100%?？婆R床藥師要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況而異：三級(jí)醫(yī)院應(yīng)是?？苹?；二級(jí)可以1～2個(gè)專科用藥為主、面向全院；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是“全科”性質(zhì),“臨床實(shí)踐”是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn), 在臨床實(shí)踐中才能培養(yǎng)與樹立臨床藥物治療思

37、維與提高實(shí)際用藥與構(gòu)通能力臨床藥物治療思維的樹立與能力的培養(yǎng)“藥師” 學(xué) “藥”、但長(zhǎng)期脫離臨床、不會(huì)“用藥” ， 臨床藥師必須學(xué)會(huì)“臨床用藥”應(yīng)明確臨床藥師是參與“臨床用藥”而不是“臨床診斷”,臨床藥師應(yīng)掌握相關(guān)臨床科用藥的藥物治療學(xué)應(yīng)在以患者為中心的思想指導(dǎo)下，收集臨床相關(guān)信息，通過綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維的認(rèn)識(shí)過程，提出對(duì)患者的臨床藥物治療方案，并通過臨床實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高自我,臨床藥師工作與臨床、藥物、診

38、斷、合理用藥、藥物信息緊密相連其工作性質(zhì)突出 “臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型” 闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”, 是實(shí)踐與研究臨床用藥的科學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累，是提高自我的根本,（7）提高與統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)要正確認(rèn)識(shí)與區(qū)別：“臨床藥學(xué)和臨床藥學(xué)工作”與“臨床藥師和臨床藥師工作”的關(guān)系 有的認(rèn)為：從事臨床藥學(xué)工作都是“臨床藥師”：什么“信息臨床藥師”、“實(shí)驗(yàn)室臨床藥師”、“下臨床臨床藥師”等

39、，認(rèn)識(shí)有誤區(qū)臨床藥學(xué)是專業(yè)，臨床藥師是職業(yè)、是專業(yè)崗位,“臨床醫(yī)學(xué)”或“藥理學(xué)”專業(yè)背景人才充當(dāng)臨床藥師、為什么說不妥　　不符合《藥品管理法》的規(guī)定藥師的職責(zé)不應(yīng)、就不必要再建立“臨床藥師制”，現(xiàn)臨床用藥已是醫(yī)師轉(zhuǎn)嫁給其他專業(yè)技術(shù)人員是藥師的“飯碗” 如果仍是“臨床醫(yī)師”獨(dú)家“藥學(xué)”和“臨床藥學(xué)”專業(yè)與“醫(yī)學(xué)”和“藥理學(xué)”專業(yè)是不同的專業(yè)：專業(yè)性質(zhì)不同、專業(yè)方向不同、培養(yǎng)人才目的不同、職責(zé)任務(wù)不同,兼職臨床藥師概念是不對(duì)的

40、，“兼職”永遠(yuǎn)成不了臨床藥師 只有“理論學(xué)習(xí)、輕視參與臨床用藥實(shí)踐的培訓(xùn)模式” 不可能培養(yǎng)出臨床藥師,藥學(xué)界極少數(shù)人的極錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，但不會(huì)影響大局有人說：衛(wèi)生部提出“逐步建立臨床藥師制”沒有理論和實(shí)踐依據(jù)，缺乏權(quán)威性 “不懂法”有人建議：取消“法律限定”、允許醫(yī)師等其他專業(yè)人才從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作 “思想糊涂”有人說：“國(guó)外臨床藥師的做法（含藥師有處方權(quán)）我國(guó)早已實(shí)現(xiàn)，如檢驗(yàn)科、放射科”,

41、 “認(rèn)識(shí)太離譜” 藥學(xué)專業(yè)與影像、臨床檢驗(yàn)專業(yè)情況不同，怎能將“藥師權(quán)”交醫(yī)師，藥師充當(dāng)技術(shù)人員,有人說：“臨床藥師沒有地位 關(guān)鍵是教育臨床醫(yī)師用好藥” 這種認(rèn)識(shí)“藥師永遠(yuǎn)不會(huì)有地位” 有人說：“國(guó)外也沒有實(shí)施臨床藥師制 也只是某些學(xué)會(huì)在做”， “與實(shí)際不符、不了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展”還有人說：“世界各國(guó)在臨床藥學(xué)服務(wù)中，都把建立靶向研究、ADR監(jiān)測(cè)等作為重點(diǎn)任務(wù)來抓” “與實(shí)際不符、不

42、懂裝懂”還有的人認(rèn)為：藥學(xué)界有建立“臨床藥師制共識(shí)”也不一定是真理，“那么什么樣的共識(shí)才是真理”,有的藥師強(qiáng)調(diào)客觀的多，忽視主觀努力沒有立法, 臨床藥師地位不明確沒有編制, 沒有崗位與職責(zé)不能開處方, 用藥意見不能入病歷沒有報(bào)酬醫(yī)師看不起你, 不聽你的院長(zhǎng)不關(guān)心…………等等,衛(wèi)生部重視臨床藥師制建設(shè)、重視藥師作用的發(fā)展教育界已普遍重視, 教育部06年已批準(zhǔn)設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)、學(xué)制5年人事部與衛(wèi)生部已批準(zhǔn)設(shè)立

43、副高以上臨床藥師職稱考試制度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)師已逐步接受與重視藥學(xué)界認(rèn)識(shí)正在提升與統(tǒng)一、這十分重要，但困難不少, 尚需藥學(xué)界加倍努力,（8）形勢(shì)大好、前途光明 、困難很多, 藥學(xué)界 尚需努力,尚處于起步階段, 臨床藥師對(duì)參與臨床用藥模式尚不適應(yīng), 真正作用發(fā)揮尚需時(shí)間藥劑科主任和學(xué)科帶頭人, 如何成為臨床藥師需要探索如何培養(yǎng)中、高級(jí)臨床藥師也需要摸索,我們藥學(xué)界“行動(dòng)”尚不夠?qū)ε懦齼?nèi)外干擾或爭(zhēng)取勝利信心不足、

44、決心尚不夠大一定要努力補(bǔ)充藥學(xué)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識(shí)、和堅(jiān)持參與臨床用藥實(shí)踐的必要認(rèn)識(shí)不足、努力不夠,一定要下決心, 千方百計(jì)克服各種困難和干擾, 必須是專職臨床藥師, 盡快改變“兼職”臨床藥師做法，但參加臨床用藥是每個(gè)藥師職責(zé)、也是權(quán)利要關(guān)心經(jīng)培訓(xùn)回醫(yī)院工作的臨床藥師學(xué)習(xí)工作情況和安排好臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)大學(xué)生工作,萬事開頭難，只要目標(biāo)明確、方向?qū)︻^、方法正確、在正確政策引導(dǎo)下, 在我們共同持續(xù)努力下, 總會(huì)有光明的前途、

45、總會(huì)取得成功只有在臨床用藥中發(fā)揮了作用, 患者、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護(hù)師就會(huì)需要你, 社會(huì)才承認(rèn)你, 那時(shí)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)地位才會(huì)真正提高,最終勝利要靠醫(yī)院藥學(xué)界自己的努力與奮斗，不能只停靠在討論、提高認(rèn)識(shí)上，重要的是實(shí)際行動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)界必須樹立自強(qiáng)、自尊、自重、自信的精神勝利定屬于醫(yī)院藥學(xué)界和醫(yī)院藥師,謝謝！,地址：北京市西城區(qū)西直門南大街2號(hào)　　　成銘大廈A座6S 郵編：100035電話：(010) 6600100