四肢抽搐病歷分析

1、病例分析,四肢抽搐,病史,患者：郭慶海，男，52歲主訴：四肢抽搐3小時現(xiàn)病史：家屬訴患者于3小時前無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐，呈持續(xù)性，發(fā)作當(dāng)時患者意識清楚，無口吐白沫，伴惡心嘔吐1次，嘔吐為胃內(nèi)容物無咖啡樣物質(zhì)，非噴射性，無頭痛憋喘，無咳嗽咳痰，無胸痛、無腹痛腹瀉既往史：體健,病史,入院查體：神清，稍煩躁，雙肺呼吸粗，心率117次/分，腹脹，余未見明顯異常，查體欠合作患者于2011年11月27日12:31入院,病史,入院隨機血糖：

2、7.4mmol/L心電圖有竇速，偽差干擾,入院處理,1.保暖，禁食水2.查血常規(guī)，血氣生化，coHb，尿常規(guī)等3.予地西泮10mg緩慢靜注4.查頭胸部CT,血氣生化,PH值7.507氧分壓53.9mmHg實際碳酸氫根34.6mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根34.2mmol/L全血剩余堿10.8mmol/L鉀2.8mmol/L氯83mmol/L鈣1.01mmol/L,,,,,,,,,血常規(guī),白細胞13.6血紅蛋白165,血

3、液生化,總膽紅素38.1ummol/L尿素14.5mmol/L肌酐191mmol/L,,尿常規(guī),膽紅素1+蛋白質(zhì)2+,抽搐原因,癲癇？低鈣血癥？,,患者為持續(xù)性抽搐發(fā)作，以肌肉痙攣僵直為主，發(fā)作時意識清楚，無二便失禁，血離子可見游離鈣下降，抽搐發(fā)作時靜推葡萄糖酸鈣有效，考慮為低鈣性抽搐可能性大,低鈣原因？,,,患者血氣生化存在代謝性堿中毒（PH高，碳酸氫根高，剩余堿高并有代償性呼吸性酸中毒和反常性酸性尿）代謝性堿中毒導(dǎo)致患者體

4、內(nèi)游離鈣離子減少，從而導(dǎo)致患者低鈣性抽搐,是什么導(dǎo)致代謝性堿中毒？,患者胸部CT檢查,,,追問患者病史，有間斷性進食后胃部不適，自行刺激喉部嘔吐后緩解每周約嘔吐2-3次胸CT可見胃部擴張明顯，可見液氣平面查體可見胃型及胃蠕動波急行全腹部CT檢查,腹部CT,,總結(jié),患者由于慢性胃擴張（幽門梗阻？）、嘔吐 低氯性堿中毒 體內(nèi)游離鈣降低 抽搐發(fā)作 尿液中含有蛋白是否有原發(fā)或