垂體腺瘤 ppt課件

1、垂體腺瘤,,垂體腺瘤（pituitary adenoma）是主要起源于垂體腺的前葉（腺垂體）的一種良性腫瘤。 垂體腺瘤人群發(fā)生率一般為十萬(wàn)分之一，其中女性多于男性。 垂體腺瘤的發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10％。,鞍區(qū)解剖,腦垂體位于顱內(nèi)底部，在蝶骨體的垂體窩中，借漏斗與下丘腦相連。 成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米，重約0.5-0.6克。 　　腦垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。會(huì)分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素

2、、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、抗利尿激素、黑色細(xì)胞刺激素等。這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。,蝶鞍鞍隔視交叉視神經(jīng)海綿竇蝶竇,垂體的毗鄰結(jié)構(gòu),垂體的血液供應(yīng),分類,大體形態(tài) ： 微腺瘤 直徑<1.0cm 大腺瘤 直徑?1.0cm 巨腺瘤 直徑?3.0cm細(xì)胞形態(tài)和功能相結(jié)合的分類 ： 泌乳素細(xì)

3、胞腺瘤 生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤 促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多分泌功能細(xì)胞腺瘤 無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤 惡性垂體腺瘤,臨床表現(xiàn),頭痛 早期 晚期,視力視野障礙 雙內(nèi)側(cè)偏盲,

4、其他損害,腫瘤壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂、水電解質(zhì)紊亂、心臟及呼吸節(jié)律紊亂和意識(shí)障礙、尿崩癥；腦積水；側(cè)方生長(zhǎng)侵犯海綿竇出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ顱神經(jīng)功能障礙；向下突入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)鼻衄，腦脊液漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。,功能性垂體腺瘤的表現(xiàn),1. 泌乳素腺瘤：是激素分泌性垂體腺瘤中最常見的一種，占40～60％，多見于20～30歲的青年，女性患者顯著多于男性。 典型臨床表現(xiàn)： 女性，F(xiàn)orbi

5、s-Albringht綜合征：泌乳素增高、雌激素減少所致的閉經(jīng)、溢乳、不育； 男性，性欲減退、陽(yáng)痿、乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少、重者生殖器萎縮，精子少、活性低、不育。,2. 生長(zhǎng)激素腺瘤：占20％～30％。 典型表現(xiàn)：肢端肥大和巨人癥,功能性垂體腺瘤的表現(xiàn),面容內(nèi)臟代謝,功能性垂體腺瘤的表現(xiàn),3.庫(kù)欣?。?庫(kù)欣?。–ushing‘s disease）是由于垂體ACTH腺瘤或A

6、CTH細(xì)胞增生，分泌過多的ACTH，引起腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)致的一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化。,典型臨床表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征 ①代謝異常：脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂、糖代謝異常、水電解質(zhì)代謝異常；②性功能障礙；③繼發(fā)的腎上腺皮質(zhì)男性激素增加可導(dǎo)致痤瘡、長(zhǎng)胡須、喉結(jié)增大；④少數(shù)患者精神異常，憂郁癥。,輔助檢查,1.顱骨X線平片2.蝶鞍區(qū)CT掃描 鞍底骨質(zhì)

7、 蝶竇氣化情況全鞍型者(86％)、鞍前型者(11％)和甲殼型(3％),3.磁共振影像(MRI),4.腦血管造影,5.內(nèi)分泌檢查 PRL GH ACTH TSH FSH LH,鑒別診斷,顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤、異位松果體瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、空泡蝶鞍綜合征、垂體膿腫、拉克氏囊腫，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,治療,藥物治療有效藥物包括（詳見各種具體腫瘤） 1．多巴胺抑制劑（見428頁(yè)）：嗅隱停、甲磺酸、卡麥角林。

8、 2．長(zhǎng)效擬生長(zhǎng)抑素類藥物：octreotide（奧曲肽） 3．可的松抑制劑：美替拉酮（metyrapone）、酮康唑（Ketoconazole）、米托坦mitotane 4．抑制水腫的藥物：地塞米松,放射治療,普通放射治療適用于那些不宜手術(shù)或手術(shù)后可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤，尤其是復(fù)發(fā)率高的侵襲性垂體腺瘤，以及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移瘤病例。,立體定向放射，目前主要為?－刀和X－刀，多應(yīng)用于術(shù)后腫瘤殘留（尤其是侵襲位于海綿竇的病例）或復(fù)

9、發(fā)的腫瘤，腫瘤距離視神經(jīng)和視交叉3－5mm，無(wú)視功能障礙者。,手術(shù)治療,適應(yīng)癥1．催乳素瘤且 A．催乳素水平（PRL）500ng/ml且藥物治療不能控制腫瘤生長(zhǎng)，治療效果在術(shù)后4-6周內(nèi)出現(xiàn)。外科手術(shù)后繼續(xù)藥物治療可糾正PRL水平。2．原發(fā)性庫(kù)興氏?。核幬镏委煹拈L(zhǎng)期效果不理想3．肢端肥大：多數(shù)患者建議將外科手術(shù)作為首選治療。,4．大腺瘤： A．催乳素瘤：如無(wú)急性發(fā)展，溴隱停治療后可顯著縮小。 B．非PRL腫瘤由于體積

10、大導(dǎo)致的占位效應(yīng)所引起的癥狀。 C．將視交叉向上抬高的非PRL大腺瘤，即使沒有內(nèi)分泌異常或視野缺損5．急性和迅速的視力或其他神經(jīng)功能惡化。可能意味著視交叉缺血、出血或腫瘤梗塞（垂體卒中）。主要危險(xiǎn)是失明（垂體功能低下可采取替代治療）。失明通常需要急 診手術(shù)減壓。6．對(duì)有疑問的病例，手術(shù)獲得的組織用于病理診斷。,手術(shù)入路,經(jīng)顱入路經(jīng)蝶入路,術(shù)后可能的并發(fā)癥,1．激素失衡（包括垂體功能低下） A．ADH改變：短暫異常常

11、見，包括DI，但DI>3 個(gè)月者不常見 B．可的松缺乏→腎上腺皮質(zhì)功能減退→嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)Addisonian危像 C．TSH缺乏→甲狀腺功能低下→嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粘液性水腫 D．性激素缺乏→低促性腺激素性性腺功能減退2．繼發(fā)性空蝶鞍綜合征，視交叉被牽扯入空蝶鞍→視覺受損 3．腦積水伴昏迷：鞍上生長(zhǎng)的腫瘤可行手術(shù)切除，如果出現(xiàn)腦積水則行腦室造瘺術(shù)（即使沒有癥狀）。,4．感染 A．垂體膿腫233，2

12、34 B．腦膜炎5．CSF鼻漏:發(fā)生率為3.5%2286．頸內(nèi)動(dòng)脈破裂：罕見。傾向外科手術(shù)后遲發(fā)，常發(fā)生于大約外科術(shù)后10天（因頸內(nèi)動(dòng)脈周圍纖聯(lián)蛋白降解，或術(shù)中損傷導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤破裂）7．進(jìn)入海綿竇損害海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)8．鼻中隔穿孔,圍手術(shù)期處理,術(shù)前處理 術(shù)前夜雙側(cè)鼻腔注入Polysporin軟膏 抗菌素 類固醇激素 術(shù)中：繼續(xù)使用羥-可的松100mg IVq8hrs,記錄每h出

13、入量，每4h測(cè)一次尿比重，任何時(shí)候尿量>250ml/hr． 冰塊PRN。避免將脂肪從蝶竇吸走，禁止患者用吸管飲水，禁止使用刺激性肺測(cè)量法。 抗菌素： 能口服時(shí)改為口服，鼻腔填塞物拔除時(shí)停藥 激素（術(shù)后需要補(bǔ)充類固醇激素，直至有足夠的內(nèi)源性激素產(chǎn)生，尤其是庫(kù)興氏?。?術(shù)后處理,尿崩癥（DI）： 常標(biāo)準(zhǔn)：U.O>250ml/hr X1-2hrs，且SG300cc/hr持續(xù)4h或>500