垂體腺瘤

1、正常垂體表現(xiàn),垂體的高度 男性＜7mm（一生變化不明顯）； 女性＜9mm（年輕期最高，隨年齡增大而下降，生育期和哺乳期婦女的垂體相對較大，高徑甚至可達(dá)12mm）；,正常垂體表現(xiàn),垂體的密度及信號 呈均勻性等密度或略高密度； 正常腺垂體在T1WI、T2WI與灰質(zhì)等信號，后葉T1WI呈高信號E。 增強(qiáng)掃描密度及信號基本均勻，局限性低密度及低信號區(qū)應(yīng)＜3mm

2、；,正常垂體表現(xiàn),垂體的形態(tài) 正常成人垂體呈橢圓形或扁平狀； 上緣多數(shù)呈平直形狀； 少數(shù)上緣可呈輕度上凸或下凹表現(xiàn)； 上凸者多見于育齡期婦女或青春期男性，提示與激素活動有關(guān)；,正常垂體表現(xiàn),垂體柄的位置 冠狀位顯示垂體柄居中，其傾斜角度＜2o；正常成人垂體柄橫徑＜4mm，與基底動脈比值小于1。鞍底的表現(xiàn) 鞍底骨皮質(zhì)呈一條連續(xù)的白線； 少數(shù)鞍底不是水平狀

3、，可一邊傾斜，但傾斜角度不應(yīng)超過8度；,垂體瘤,垂腺體瘤(pituitary adenoma) 約占顱內(nèi)腫瘤的10％左右。發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女性。分類 分功能性和無功能性兩類?！?0mm的垂體瘤稱為微腺瘤。,臨床與病理,垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚?？上蛏仙L突破鞍膈侵及鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。,臨床與病理,臨床表現(xiàn) 壓迫癥狀 如視力障礙

4、、垂體功能低下、陽痿、頭痛等。 內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀 泌乳素(PRL)腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳。生長激素(GH)腺瘤出現(xiàn)肢端肥大。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤出現(xiàn)Cushing綜合征等。,微腺瘤影像表現(xiàn)（CT）,垂體內(nèi)密度改變（直接征象） 平掃 多為稍低或等密度（如未合并出血、囊變則很難發(fā)現(xiàn)）。 增強(qiáng) 快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤，2／3表現(xiàn)為垂體內(nèi)直徑＞3mm的低密度區(qū)，延遲掃描為等密度或高密度。1／3表現(xiàn)為“早期”強(qiáng)化E。

5、,微腺瘤影像表現(xiàn)（CT）,垂體高度異常 垂體腺瘤40％～81.5％有垂體高度增加（垂體正常高度，男<7mm，女<9mm）。,微腺瘤影像表現(xiàn)（CT）,垂體上緣不對稱或局部膨隆 垂體微腺瘤78.3％～84.2％的病例可出現(xiàn)垂體上緣膨隆。冠狀掃描，膨隆可以居中，偏側(cè)更有意義。少數(shù)病例垂體上緣平坦。,微腺瘤影像表現(xiàn)（CT）,垂體柄偏移 冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移。偏側(cè)的腫瘤可以將垂體柄擠向?qū)?/p>

6、側(cè)。居蝶鞍中部的腫瘤，可以使垂體柄變短。垂體柄的前后移位，在矢狀或冠狀面上才能顯示。,微腺瘤影像表現(xiàn)（CT）,鞍底骨質(zhì)改變 骨質(zhì)變薄、侵蝕、傾斜或下陷等。血管叢征（tuft征） 注：具備上述兩項(xiàng)間接征象，結(jié)合臨床和生化結(jié)果，可診斷大多數(shù)微腺瘤，單獨(dú)出現(xiàn)不具有診斷意義。,微腺瘤影像表現(xiàn)（MRI）,直接征象 T1WI微腺瘤呈低信號，多位于垂體一側(cè)，伴出血時(shí)為高信號。 T2WI 腺瘤呈高信號或等信號。用

7、 Gd-DTPA后，腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體。間接征象,微腺瘤CT MRI診斷補(bǔ)充,MR顯示微腺瘤比CT優(yōu)越，應(yīng)作為首選；小的垂體微腺瘤需要行動態(tài)MR增強(qiáng)掃描；鞍內(nèi)小的囊腫可能與PRL腺瘤的表現(xiàn)類似，所以，沒有高泌乳素的病人不能診斷PRL腺瘤。,微腺瘤CT MRI診斷補(bǔ)充,對于青春期、經(jīng)期女性和妊娠期間表現(xiàn)的垂體腺輕度增大或密度和信號不均，不能診斷垂體腺瘤。ACTH腺瘤直徑僅2~4mm，CT和MRI不顯示，所以，對有明

8、顯臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果的，即使影像表現(xiàn)正常，仍然不能出外垂體微腺瘤。,大腺瘤影像表現(xiàn)（CT）,腫瘤居鞍內(nèi)或突向鞍上。類圓形，也可分葉狀的“8”字樣或“雪人”樣表現(xiàn)。等/稍高密度，多數(shù)均勻強(qiáng)化。腫瘤直徑＞2cm的易發(fā)生壞死、囊變或出血，使腫瘤密度不均。急性出血為高密度影，可出現(xiàn)液-液平面。,大腺瘤影像表現(xiàn)（CT）,鈣化少見鞍上池變形，閉塞蝶鞍擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)受到侵蝕。,大腺瘤影像表現(xiàn)（MRI）,信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低。腫瘤出現(xiàn)