奧曲肽消化疾病應(yīng)用講義

1、奧曲肽（善寧）的臨床應(yīng)用,常見應(yīng)用病種,食管胃靜脈曲張出血胰腺手術(shù)并發(fā)癥急性胰腺炎腸瘺胰瘺腸梗阻放療/化療相關(guān)性腹瀉,食管胃靜脈曲張出血,中華內(nèi)科雜志; 2006:45(6):524-526,奧曲肽的作用機(jī)理,選擇性減少門靜脈 及其側(cè)枝的血流量與壓力降低食管胃底曲張靜脈的壓力拮抗胰高糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用抑制胰液分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,善寧作用時(shí)間更長、代謝更穩(wěn)定,生長抑素及善寧在小鼠中的代謝,Pless

2、 J. Scand J Gastroenterol 1986;21(suppl 119):54-64,100,50,0,1/12,1/6,1/3,2/3,1,3,6,20,生長抑素,善寧,未變化濃度(%),小時(shí),6,善寧®選擇性更好、副作用更低,,生長抑素,SST-1,SST-2,SST-3,SST-4,SST-5,腦胃腸道肝臟胰腺腎上腺,腦垂體胰腺胃腸道腎上腺,腦垂體胃腸道,腦心臟胰腺胃腸道肺,腦

3、垂體胃腸道胰腺,,,,,,,,,,,,7,善寧®藥理作用更強(qiáng),對(duì)生長激素抑制的選擇性高，對(duì)胰島素影響小對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能、生物胺和心血管系統(tǒng)無明顯影響,Scarpignato C (ed): Octreotide: From Basic Science to Clinical Medicine. Prog Basic Clin Pharmacol. Basel, Karger, 1996;(10):54-72,

4、善寧1分鐘內(nèi)起效，持續(xù)有效降低門脈壓,吳云林 等，中華消化雜志，1995, 2(15):11-14,一項(xiàng)10例肝硬化食管靜脈曲張患者，靜脈內(nèi)推注0.1mg善寧®后，測定其后10分鐘曲張靜脈內(nèi)壓力變化。,善寧多種給藥方式，適合臨床不同需求,半衰期：90-120分鐘無反跳高分泌現(xiàn)象既可以靜脈輸注，又可以皮下注射，常用方法：奧曲肽50µg 靜注，后以25-50 µg/h靜脈維持,生長抑素,善寧,半衰期：1-

5、3分鐘有反跳高分泌現(xiàn)象必須持續(xù)靜脈輸注常用方法：生長抑素250 µg靜推，后以250-500µg/h靜脈維持,10,善寧®止血迅速，優(yōu)于生長抑素,％,善寧®50μg/h在3、6、12小時(shí)止血療效顯著高于生長抑素,止血率（％）,*p<0.05,給藥方法：奧曲肽組(n=36)：奧曲肽100μ靜脈推注后，50μg/h維持36h生長抑素組(n=34)：生長抑素250μg靜脈推注后，250μ

6、g/h維持36h,金瑞等，Chin J Clini Hepatol, August 1999, Vol.15, No.3, 163-165, 182,11,善寧®50µg/h— 治療及預(yù)防一線用藥,奧曲肽全國協(xié)作組.中華消化雜志，2005，1（25)：37-40,給藥方法：奧曲肽200μg靜脈推注后，50μg/h維持5天,72小時(shí),ALAI. SHAR

7、ARA et al. N Engl J Med, 2001；345：669-681,食道、胃底靜脈曲張出血,靜脈注射奧曲肽或特利加壓素,急診內(nèi)鏡治療,未繼續(xù)出血,執(zhí)行預(yù)防計(jì)劃,奧曲肽持續(xù)靜脈滴注1-2天,早期復(fù)發(fā),再次內(nèi)鏡治療,復(fù)發(fā)不能控制的出血,氣囊填塞,考慮TIPS,,,,,,,,,,,,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志：食道、胃底靜脈曲張治療指南,重復(fù)套扎/硬化療法TIPS.,上消化道出血的患者疑為食道靜脈曲張出血,開始奧曲肽:50ug推注,以后

8、50ug/h持續(xù)維持,急癥內(nèi)鏡檢查,非曲張靜脈出血,食管胃靜脈曲張出血,內(nèi)鏡下套扎/硬化療法,止血效果不肯定,繼續(xù)使用奧曲肽 2-5天,停奧曲肽 ，如有再出血高危因素存在可繼續(xù)使用,再出血,止血成功,停奧曲肽,,,,,,,,,,,,,Canadian Journal of Gastroenterology 1997,vol.11,339-343,加拿大--急性上消化道出血的治療指南,14,小 結(jié),善寧®50ug/h– –

9、強(qiáng)效止血，快速起效----1分鐘內(nèi)起效，總止血率高達(dá)91.7%指南及共識(shí)推薦善寧50µg/h作為治療和預(yù)防的一線藥物,常見應(yīng)用病種,食管胃靜脈曲張出血胰腺手術(shù)并發(fā)癥急性胰腺炎腸瘺胰瘺腸梗阻放療/化療相關(guān)性腹瀉,16,胰腺手術(shù)并發(fā)癥,胰腺術(shù)后并發(fā)癥主要有：,死亡(90天之內(nèi))胰液漏出胰瘺膿腫積液敗血癥,肺功能不全腎功能不全出血術(shù)后急性胰腺炎心血管休克,17,胰腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,劉威. 中國普通

10、外科雜志 ; 2004;13(12):927-929,18,胰腺術(shù)后胰瘺的病理生理,19,善寧®圍手術(shù)期作用機(jī)理,減少消化道腺體的內(nèi)分泌激素（胃泌素、促胰腺素等）的分泌,抑制消化道的外分泌（如分泌胃酸、胰液、腸液以及各種消化酶）,減慢胃腸道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn),20,善寧®顯著降低術(shù)后并發(fā)癥,,44.6%,29.6%,16.4%,P= 0.007善寧®組與安慰劑組相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著差異,

11、Friess H. Et al. Br J Surg 1995: 82: 1270-1273,21,善寧®--顯著減少術(shù)后各種并發(fā)癥,結(jié)論：善寧®組與對(duì)照組相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著差異。P<0.007,Pederzoli P.Bassi C. Et al. Br J Surg 1994: 81: 265-269,22,善寧®-----顯著減少術(shù)后胰漏發(fā)生率,5.26%,22.2%,,76.3%,

12、P<0.05,結(jié)論：善寧®組與對(duì)照組相比，術(shù)后胰漏發(fā)生率下降76.3%,劉威. 中國普通外科雜志 ; 2004;13(12):927-929,23,善寧®-----顯著減少術(shù)后胰液引流量,P<0.05,胰液引流量（ml/24h),結(jié)論：善寧®組與對(duì)照組相比，術(shù)后顯著減少胰液引流量。,劉威. 中國普通外科雜志 ; 2004;13(12):927-929,24,小 結(jié),善寧®

13、– –有效降低胰外手術(shù)并發(fā)癥----胰外手術(shù)并發(fā)癥降低至16.4%，胰瘺發(fā)生率降低至5.26%多種給藥方式，適合臨床不同需求,急性胰腺炎,急性胰腺炎是消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛伴惡心嘔吐血、尿淀粉酶升高重癥:出現(xiàn)局部并發(fā)癥及/或全身并發(fā)癥治療輕癥: 禁食+補(bǔ)液+對(duì)癥治療重癥: 綜合治療，“胰腺休息”為基礎(chǔ)，個(gè)體化治療，合并感染應(yīng)行手術(shù)治療奧曲肽在重癥急性胰腺炎治療的重要地位,胰瘺、腸瘺處理,胰瘺

14、首先是抑制胰腺分泌，包括體外營養(yǎng)支持、抑制胰酶活性和使用生長抑素及類似物其次是胰瘺引流，包括各種經(jīng)皮置管引流手術(shù)引流和經(jīng)內(nèi)鏡引流 腸瘺營養(yǎng)支持、抗感染、減少腸液分泌封堵瘺管、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 奧曲肽的使用促進(jìn)瘺管愈合以及選擇性手術(shù)治療等綜合措施,腸梗阻,禁食 留置胃管、持續(xù)胃腸減壓 糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂 奧曲肽減少胃腸液分泌 解除梗阻 支持治療 手術(shù)治療,奧曲肽在重癥醫(yī)學(xué)科的適用患者,總 結(jié),奧曲肽

15、廣泛應(yīng)用于消化道出血、腸梗阻、胰腺炎等強(qiáng)效止血，快速起效--1分鐘內(nèi)起效指南及共識(shí)推薦善寧50µg/h作為治療和預(yù)防的一線藥物有效降低胰外手術(shù)并發(fā)癥----胰外手術(shù)并發(fā)癥降低至16.4%， 胰瘺發(fā)生率降低至5.26%多種給藥方式，適合臨床不同需求,30,謝 謝！,,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富