嬰幼兒睡眠問題及對策

1、嬰幼兒睡眠知識,,一、睡眠的生理特征和基本功能　　睡眠是人類的一種正常的、有規(guī)律的休息狀態(tài)。它是以身體活動減少、對周圍事物的知覺降低為特征。睡眠不同于其它的似睡眠狀態(tài)如冬眠或昏迷，因為它容易被外來刺激如大的聲音所干擾。　　直到二十世紀(jì)五十年代，睡眠才被認(rèn)為是一種運動減少和對刺激喚醒閾降低的一種簡單狀態(tài)。1953年美國生理學(xué)家Eugene Aserinsky和 Nathaniel Rleitman 確定了睡眠是由兩種狀態(tài)組成即有快速眼

2、球運動的“眼球快速運動睡眠”（REM）和無明顯眼球運動的“非眼球快速運動睡眠”（NREM）。,,1．REM和NREM 睡眠　　REM 睡眠又叫“活動睡眠”或“夢睡眠”。REM 睡眠狀態(tài)與NREM 睡眠相比，前者是處于非?；钴S的生理和心理活動狀態(tài)。REM 睡眠的特征是閉合的眼瞼之下的急速眼球運動。REM 睡眠中的腦電波近似清醒狀態(tài)，提示大腦的高級區(qū)域包括感覺和運動皮層在REM 睡眠中十分活動，這與人們經(jīng)常能清晰地述說做夢的情景是一致的。

3、在REM 睡眠中心跳和呼吸相對較快，與大腦的高級活動及活躍的夢幻相一致。可以觀察到REM 睡眠中有眨眼、作鬼臉、說夢話等，這與覺醒后回憶夢境相關(guān)。,,NREM 睡眠，又叫“安靜睡眠”，是從清醒狀態(tài)進(jìn)入的第一個典型狀態(tài)。其特征是沒有快速動眼，肌肉及腦的血流減少，但不缺乏。在大多數(shù)NREM 睡眠中身體和腦都處于休息狀態(tài)。NREM 睡眠分為四個階段（從昏昏欲睡到深睡），這些階段以優(yōu)勢腦的腦電波形成、典型的行為、覺醒水平及對環(huán)境的反應(yīng)等為特征（

4、表1）。,,,2．睡眠周期　　整個夜間睡眠是NREM和REM交替循環(huán)的過程。循環(huán)的數(shù)量、一個特定睡眠階段的相對持續(xù)時間和整個睡眠長度主要取決于個體的成熟狀態(tài)和生活年齡?！　〕扇艘归g睡眠是在NREM和REM 睡眠之間進(jìn)行非常有規(guī)律的循環(huán)。成人睡眠開始于NREM 睡眠，從階段Ⅰ移動到階段Ⅳ，再返回到階段Ⅱ，然后轉(zhuǎn)變到REM 睡眠。REM 睡眠大約每90分鐘出現(xiàn)一次。從NREM 睡眠到REM 睡眠的一個循環(huán)為一個睡眠周期。在夜間睡眠中有4

5、~5個循環(huán)，但在每個循環(huán)中每個睡眠階段的比例是不相同的。REM階段在夜睡的開始通常持續(xù)約10分鐘，此后逐漸延長，在臨近早晨的幾個小時中持續(xù)到30分鐘。盡管嬰兒在睡眠過程中有NREM和REM階段的交替循環(huán)，但嬰兒的睡眠周期循環(huán)不同于成人。通常新生兒的睡眠周期開始于REM 睡眠，成人則相反首先進(jìn)入NREM 睡眠第Ⅰ期。到3個月齡，睡眠進(jìn)入整個NREM階段。嬰兒睡眠循環(huán)的平均周期在新生兒約50~60分鐘。90分鐘的較長成人睡眠周期直到青春期才

6、能觀察到。,人的一生中有1/3的時間要在睡眠中度過，嬰幼兒睡眠時間更長嬰幼兒睡眠問題普遍存在：30%嬰幼兒的會出現(xiàn)入睡困難、夜醒、夜哭等睡眠問題睡眠問題嬰幼兒的健康影響較兒童及成人更為重要,引 言,睡眠的重要性,是生命的重要生理過程促進(jìn)腦能量儲存、腦功能的發(fā)育及記憶的鞏固嬰幼兒睡眠晝夜節(jié)律的形成過程是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的敏感指標(biāo)促進(jìn)機(jī)體生長和延緩衰老增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防病抗病消除疲勞、恢復(fù)體力,生長發(fā)育: 影響生長激素在睡眠

7、期間的正常分泌智力/學(xué)習(xí): 注意力，記憶力，創(chuàng)造力等能力受損 引發(fā)語言及抽象思維功能缺陷情緒: 攻擊性強(qiáng)，多動，內(nèi)控性差行為：易怒，情緒低落免疫功能受損 意外傷害發(fā)生率增高,睡眠問題對嬰幼兒影響,父母睡眠不足父母精神緊張母親情緒低落,睡眠問題對家庭影響,睡眠結(jié)構(gòu)與嬰幼兒睡眠特點,睡眠結(jié)構(gòu),人的正常睡眠有2種時相★ 非快速動眼睡眠(靜態(tài)睡眠)★ 快速動眼睡眠(動態(tài)睡眠)兩個時相循環(huán)交替進(jìn)行，

8、構(gòu)成整個睡眠平均每 90-110分鐘循環(huán)一次(3-5次循環(huán)/晚)在兩次循環(huán)期間伴有短暫的清醒，而后又轉(zhuǎn)入睡眠,兒童的正常睡眠有2種狀態(tài),1、眼球的快速運動睡眠(眼快動睡眠) 2、眼球的非快速運動睡眠(眼非快動睡眠)。在眼快動睡眠狀態(tài)下，全身肌肉非常松弛，心率和呼吸加快，軀體活動較多，如在此時被叫醒，80%的人會說正在做夢。小嬰兒的眼快動睡眠時間較長，每日為8一9個小時，隨年齡增長而減少，青少年和成人每日為1一2小時。 眼非

9、快動睡眠，心率和呼吸慢而規(guī)則，身 體運動少，為安靜睡眠的時期。本期又分為4期， 第1期為打噸淺睡期。 第2期為中睡期，對外界刺激己無反應(yīng)。 第3和第4為深睡期，難于叫醒，醒后無夢。,新生兒的眼非快動睡眠分期不明顯，2個月后才能分清。6個月后的睡眠是從覺醒狀態(tài)到眼非快動睡眠再到眼快動睡眠，兩大時期循環(huán)進(jìn)行，構(gòu)成整個一夜的睡眠。從嬰兒到青少年，睡眠的特點有所變化。新生兒無明顯晝夜節(jié)律，通常睡3一4小時，醒1一2小時，隨年

10、齡增長，連續(xù)睡眠時間延長，但每日總量減少，到5個月時可不間斷地睡7個小時，1歲時每日睡眠時間約14小時，白天需2次小睡，2歲時每日約睡12一13小時，白天小睡1次，2一5歲時每日睡11小時，青少年約9小時，眼快動睡眠的時間逐漸減少，每日從8一9小時減少到每日1一2小時。,嬰幼兒睡眠特點,嬰兒期動態(tài)睡眠占總睡眠時間的比例高（約50%）動態(tài)/靜態(tài)比例隨年齡增長逐步減少入睡后首先進(jìn)入活躍-動態(tài)睡眠（每50～60min出現(xiàn)一次）

11、 新生兒初睡時為動態(tài)睡眠,24 內(nèi)時醒時睡, 非常隨意3 個月后, 嬰兒進(jìn)入靜態(tài)睡眠狀態(tài), 白晝界限分明, 夜間睡覺蘇醒漸少至5～ 6 個月期間, 整夜睡著,嬰幼兒睡眠規(guī)律的形成,睡眠“規(guī)律化”嬰兒學(xué)會在就寢時間獨自入睡（自我平靜）嬰兒學(xué)會在夜間醒來后重新再次入睡自我平靜是嬰幼兒成長中逐步學(xué)習(xí)獲得的技能,1個月 16小時5個月 13小時10個月 12.5小時1～2歲 12小時5歲

12、 11.3小時,睡眠時間,睡眠—覺醒周期基本形成： 5個月 夜晚睡眠穩(wěn)定在1次的年齡：10個月白天睡眠穩(wěn)定在1次的年齡：18個月,睡眠次數(shù),睡眠就寢時間,夜間就寢時間： 2個月 20:30 1.5歲 21:00 3歲 21:30 5歲 22:00,睡眠姿勢,影響兒童睡眠的因素,一、睡眠與環(huán)境,聲音 溫度濕度 光亮度 臥室布置,1、聲音,長期暴露在噪音環(huán)境中

13、，會引起兒童神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和興奮性增加，導(dǎo)致兒童難于入睡.如果無法有效改善噪聲干擾，可戴耳塞或塞棉團(tuán)也有助于入睡。單調(diào)的、慢節(jié)拍的助眠聲音有助于入睡。如雨水聲、催眠曲。,2、溫度與濕度,臥室溫度20～25℃，相對濕度60％～70％；在快動眼睡眠時體溫會急速下降，注意保暖；不宜穿太多和太緊的衣服睡覺，注意睡衣的舒適和吸汗性； 睡覺時不宜蒙住頭睡覺。,3、光亮度,夜間一般在光線較暗的環(huán)境中比較容易入睡；避免在明亮的環(huán)境下睡眠，

14、以免長時間產(chǎn)生“光壓力”；如果恐懼黑暗和產(chǎn)生不安全感，可以在臥室開盞小燈，但也應(yīng)在睡后熄燈；如果早晨由于日光而導(dǎo)致早醒，可加掛遮光窗簾。,4、臥房,臥房顏色不要太鮮艷，以免孩子興奮；家具擺置應(yīng)有助于睡眠；不要放置導(dǎo)致兒童恐懼不安的物品和干擾睡眠的雜物；室內(nèi)空氣要保持流暢，確保夜晚睡眠時空氣中有足夠的氧氣。,二、睡眠與喂養(yǎng),食物過敏可干擾睡眠；偏食、挑食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良或缺乏，會影響睡眠;不良的飲食習(xí)慣影響睡眠晝夜節(jié)律的形成;

15、含糖、蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)高的飲食，有利于兒童睡眠。,三、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng),在一些睡眠障礙的治療中，首先要糾正不良的睡眠習(xí)慣。睡眠習(xí)慣教育是基本的治療方法，常貫穿各種睡眠障礙的整個治療過程。分析與尋找不良睡眠習(xí)慣產(chǎn)生的原因，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。,1、睡眠時間,嬰兒期幫助孩子學(xué)習(xí)識別白天和黑夜的差異，如： 白天適當(dāng)減少孩子的睡眠，室內(nèi)光線要亮一些，逗他們玩睡覺時，把光線調(diào)暗些，盡量不要過多干擾固定喂奶時間，促進(jìn)內(nèi)在生物鐘與外界環(huán)

16、境同步可以在孩子生后第1周以后開始固定晚餐的時間3～4個月后，就可以讓孩子逐漸適應(yīng)定時的喂奶,睡眠時間,幼兒期白天和晚上在固定的時間上床睡覺每次睡覺前，至少要保持3個小時的清醒狀態(tài)，晚上入睡前應(yīng)保持4個小時的清醒時間每次堅持在孩子醒著的時候?qū)⑺诺叫〈采蠝?zhǔn)時上床，準(zhǔn)時起床，既使是假期也維持固定的上床和起床時間,2、睡前活動,睡前半小時應(yīng)讓嬰幼兒處于安靜的狀態(tài)；進(jìn)行規(guī)律性的睡前活動，時間控制在20～25分鐘內(nèi)；每天活動的內(nèi)

17、容基本保持一致、安排有條理；活動簡短又溫馨，共同度過“愉快時光” ；活動結(jié)束時盡量確保孩子處于較安靜的狀態(tài)。,3、入睡方式,自我平靜是兒童學(xué)會從覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)的基本前提。當(dāng)兒童掌握了許多可以讓自己安靜下來的方法后，父母參與就應(yīng)越來越少。兒童在學(xué)習(xí)自我平靜的過程中，往往希望借助于某種安慰?！鞍参课铩?奶瓶、奶嘴、毛巾等“安慰行為” 拍抱、搖換等,常見睡眠問題及對策,,一、入睡困難,入睡困難是嬰幼兒期常見的睡

18、眠問題。入睡困難的孩子常常同時伴有夜醒問題，如果不及時糾正，往往會遷延影響較長時間，導(dǎo)致后期更多的睡眠障礙。引起孩子入睡困難的原因多種多樣，在不同的年齡段可能表現(xiàn)不一樣。,原因,家長沒有給他創(chuàng)造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境 沒有養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣精力旺盛充沛無處發(fā)泄與睡前看電視或聽故事有關(guān) 害怕恐懼心理氣質(zhì)類型,尋找原因固定就寢時間規(guī)律的睡前活動撫觸注意：在昏昏欲睡的狀態(tài)下單獨放在小床上，不要讓孩子在父母在場的時候睡著

19、或在父母的臂彎、童車或沙發(fā)上睡覺孩子入睡時，應(yīng)盡量放棄所有不良的助睡方法,對策,父母沒有設(shè)立規(guī)律的作息時間，導(dǎo)致：故意拖延睡眠抵抗入睡延遲，睡眠時間縮短 多見于2-6歲兒童,強(qiáng)制性入睡困難,建立合理的睡眠常規(guī)設(shè)定合適的就寢時間、睡前活動、作息制度等到了常規(guī)就寢時間，父母要十分堅決讓孩子上床，同時注意堅持治療策略采取一些獎勵措施來強(qiáng)化良好行為,對策,二、夜醒,指兒童睡眠維持困難，不能連續(xù)地整夜睡眠。夜醒大多不是嬰幼兒中樞

20、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。隨年齡的增長，正常的睡眠一般能很快建立，2～3歲后，晚上覺醒次數(shù)明顯減少。反復(fù)出現(xiàn)夜醒會導(dǎo)致睡眠呈“碎片化”，對兒童生長發(fā)育不利。,原因,環(huán)境因素軀體疾患 喂養(yǎng)因素（過分喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)）護(hù)理不當(dāng) （不合適的干擾 ）,對策,不要立即安慰，給兒童一個自己安靜下來的機(jī)會部分小兒夜醒后會有再入睡困難，適當(dāng)給予‘安撫’（>3min)。尋找原因，消除不良因素（便溺 , 噪聲或燈光等）對極個別睡眠少而父母又有

21、焦慮癥狀，或腦損傷患兒，可短期使用弱安定劑。,對策,對于夜間需要喂奶、喝水、小便的嬰幼兒，可采取提前喚醒法 睡眠日記-何時上床、入睡、驚醒次數(shù)及晨醒時間在其自然覺醒之前15～20分鐘將其喚醒，再使其入睡，因是帶著困意醒來的，不久就又會酣然入睡。,三、夜哭,夜哭,,,環(huán)境因素如內(nèi)衣太緊、太硬，室內(nèi)溫度、空氣躁悶,軀體疾病如腸道寄生蟲，呼吸道感染,喂 養(yǎng)如過飽或過饑，口渴，尿床,心理因素如白天受委屈，聽驚險的故事,

22、睡眠節(jié)律紊亂如白天睡得多，作息不規(guī)律,,,,對策,目前尚無解決嬰幼兒夜哭的有效方法。父母不要為了讓孩子安靜下來，就不斷喂奶，激烈地?fù)u晃，推著童車到處跑，不斷變換玩具等，這些只會給孩子灌輸更多的刺激。可以嘗試用撫摸、溫柔的搖動和輕聲細(xì)語幫助孩子安靜下來，或者讓孩子處于一種舒適的體位，比如趴在媽媽肚子上等。,兒童也會出現(xiàn)多種睡眠障礙,常見的有失眠、夜醒、夜驚、夜間搖頭、夢魔、夢游、過度嗜睡。各個年齡階段的兒童都有可能出現(xiàn)失眠，失眠

23、，在小年齡兒童中發(fā)生較少，失眠常表現(xiàn)為入 睡困難、半夜醒后難以繼續(xù)人睡以及早醒。,嬰幼兒失眠多見的原因,1、是生活不規(guī) 律2、饑餓或過飽3、身體不舒適4、睡前過于興奮，因與 親密的撫養(yǎng)者分離而產(chǎn)生焦慮5、環(huán)境嗜雜。 有的孩子失眠幾次后就形成了條件反射， 一到上床睡覺時就擔(dān)心睡不著，因擔(dān)心而焦 慮，故形成習(xí)慣性失眠。,盡量找出原因,采用一些有助睡眠的方法熱水洗臉·、泡腳、捏腳等一些睡覺的準(zhǔn)備，

24、講令人輕松的故事或聽輕松的音樂，設(shè)法使孩子在睡前半小時內(nèi)安靜下來、放松心情。養(yǎng)成規(guī)律睡眠的習(xí)慣，晚上在有睡意的時候上床，早晨清醒后要很快起床，即使因晚上失眠而白天困倦，也不要在白天超常補(bǔ)睡。嚴(yán)重失眠時可短期、小量服用鎮(zhèn)靜劑。,若經(jīng)常夜間不能連續(xù)睡眠則為夜醒，常見于嬰幼兒。應(yīng)首先檢查引起夜間哭吵的原因是否為何樓病早期，以及是否缺乏維生素其他可能的原因: 撫養(yǎng)不當(dāng):。如孩子一醒甚至一有動靜，父母就馬上去抱、哄，這樣的孩子則

25、夜醒頻繁，采用抱著入睡或有睡前吃東西習(xí)慣的孩子也容易養(yǎng)成不良的睡眠習(xí)慣，連續(xù)睡眠時間較短，一醒來就要抱或吃了東西才肯繼續(xù)睡眠。氣質(zhì)因素:有的孩子比較敏感，有些響動就容易醒來，或是適應(yīng)性較差，換個新環(huán)境，最初的一段時間就會睡眠不安。 心理社會因素:當(dāng)某些事情如過度興奮或情緒焦慮、抑郁，使孩子的情緒發(fā)生明顯變化，均可引起兒童的夜醒一般來說，夜醒隨年齡增長會自然好轉(zhuǎn)，不需要治療。但夜醒過于頻繁，或者吵鬧、不易入睡影響了他人的睡眠

26、，則需要矯正。矯正的關(guān)鍵是改變不當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)方式，建立良好的睡眠習(xí)慣，如不要孩子一醒來哭鬧就給予過多的關(guān)注。嚴(yán)重者可服用小劑量鎮(zhèn)靜藥。,夜驚癥,在入睡后突然坐起、尖叫、哭喊、雙目大睜直視，有的還自言自語卻聽不懂在說什么，甚至下床行走，神情十分緊張、恐懼，而且呼吸急促、心跳加快、面色蒼白、出汗，但對周圍的事情則毫無反應(yīng)，1分鐘或數(shù)分鐘后緩解，繼續(xù)人睡。這種發(fā)作即夜驚，夜驚發(fā)作是很難叫醒的，即使被叫醒也顯得意識不清，說不出在什么地方、什么

27、時間、發(fā)生了什么事情，若第二天早晨問他晚上為什么驚起則回憶不起來，或只是說好像感到很害怕。,惡夢又稱夢魔,做一些內(nèi)容恐怖的夢，如夢見被人或怪獸追趕而逃跑時卻邁不開腿、被抓住后想掙扎卻動彈不了、透不過氣、生命受到威脅，并引起夢中極度的恐懼、焦慮，大聲哭喊著醒來，醒后仍感到驚恐，并因此難以人睡。夢魔常發(fā)生在下半夜，容易被喚醒，醒后意識清晰，能較清楚地回憶并敘述夢中經(jīng)歷，表達(dá)恐懼和焦慮的體驗。夢魔多見于學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童，約半數(shù)兒童在10歲

28、以前開始做惡夢。,夢游,其表現(xiàn)為在熟睡中突然起床，有的兒童只是迷迷糊糊地坐起來，作一些刻板、無目的的動作，如捏弄被子、做手勢、穿衣服;有的兒童則下床行走甚至開門走到室外，同時還可以做一些較復(fù)雜的活動，如開抽屜拿東西、倒水;有時口中似乎在說些什么，但口齒不清。孩子在睡行過程中意識并不清醒，睜眼或閉眼，目光和表情呆板，對環(huán)境只有簡單的反應(yīng)，有時也會被絆倒甚至從窗或樓梯摔下，對他人的干涉和招呼缺乏應(yīng)有的反應(yīng)，即使回答別人的提問也多是答非所問。

29、此過程一般持續(xù)數(shù)分鐘，個別可長達(dá)半小時以上，然后自己上床又繼續(xù)正常的睡眠。睡行通常發(fā)生在眼非快動睡眠的第3、4期，此時是深睡眠期，所以在活動中難以叫醒，而且無論是叫醒還是清晨自己睡醒后，都不能回憶發(fā)作的經(jīng)過。 不少夢游的孩子有家族史，與大腦抑制過程的發(fā)育有關(guān)。 家長應(yīng)避免在孩子面前顯得過于緊張，會給孩子造成恐懼和不安的情緒，讓孩子在松弛、愉快的情況下人睡。對頻繁發(fā)作的兒童可暫時用一些藥物。,不寧腿綜合征,孩子在覺醒狀態(tài)下尤其是在臥

30、位或坐位時雙腿出現(xiàn)極不舒服的感覺，并引起不可克制的運動雙腿的欲望。隨意運動雙腿可暫時緩解不適感，但坐下或上床睡覺時又出現(xiàn)，因而妨礙患者睡眠。按摩、維生素,磨牙癥,人群中約有85%一90%的人一生中某一時間發(fā)生過睡中磨牙磨牙常與牙齒、下頌或下頌骨的疾病如齒病、咬合不良或其他疾病有關(guān);也常與精神刺激有關(guān)。牙齒長期的磨擦可引起牙齒 磨損或脫落或牙周織織損傷，還可 以引起顏面部疼痛或頸痛。,遺尿癥,(分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性遺尿是指

31、無任何原因引起的遺尿，一般發(fā)生于5歲之前繼發(fā)性遺尿是指由于泌尿生殖系統(tǒng)疾病男童更容易發(fā)生遺尿癥，男女之比為3:2。 典型病例是夢見進(jìn)入廁所排尿。遺尿癥常導(dǎo)致患兒害羞，甚至引起心理創(chuàng)傷 。1、傍晚以后避免飲水過多。2、膀恍訓(xùn)練3、條件性裝置:一套可由孩子排出的尿液觸發(fā)警鈴的裝置，這可使患者知道自己遺尿，最后學(xué)會獲得睡眠時逼尿肌收縮感，并及時覺醒而避免遺尿。4、藥物治療:有些患者需要藥物,睡眠問題影響兒童的健康