小兒全麻術后在pacu中的護理

1、小兒全麻術后在PACU中的護理,,CONTENTS,4,小結,一，目的：保證患兒麻醉蘇醒期的安全,患兒與成人在氣道，解剖生理及心理的差異，在麻醉清醒的過程中會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥。全麻插管術畢進入麻醉復蘇室，應嚴密觀察生命體征的變化，重視呼吸道的管理。結合Steward評分標準，嚴格掌握小兒的拔管指征。,一，目的：保證患兒麻醉蘇醒期的安全,注意患兒的安全及保溫，防止發(fā)生墜床和其他損傷。結合不同年齡患兒而給予不同的心理護理，減少患兒全麻

2、蘇醒過程中的恐懼焦慮，增加其依從性和配合度。保證患兒的生理安全及心理安全。嚴密觀察患兒復蘇期病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理，能有效預防并發(fā)癥發(fā)生，提高了麻醉復蘇器安全和護理質量。,二，小兒氣道的解剖和生理特點,1、頭、頸：頭大頸短，頸部肌肉發(fā)育不全，體位不當可阻塞呼吸道。2、鼻：鼻孔較狹窄，是6個月內小兒的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水腫、血液或者不適宜的面罩所阻塞。3、舌、咽：口小舌大，咽部相對狹小及垂直。4、喉：新生

3、兒、嬰兒喉頭位置較高。嬰兒會厭長而硬，呈“U”型，且向前移位，擋住視線，造成聲門顯露困難。,二，小兒氣道的解剖和生理特點,由于小兒喉腔狹小呈漏斗形（最狹窄的部位在環(huán)狀軟骨水平，即聲門下區(qū)），當導管通過聲門遇有阻力時，不能過度用力，而應改用細一號導管，以免損傷氣管，導致氣道狹窄。5、氣管：新生兒氣管長度隨身高增加而增長。氣管分叉位置較高。3 歲以下小兒雙側主支氣管與氣管的成角基本相等，行氣管內插管導管插入過深或異物進入時，進入左或右側主

4、支氣管的幾率接近。,二，小兒氣道的解剖和生理特點,6、肺：小兒肺組織發(fā)育尚未完善，新生兒呼吸儲備有限。肺間質發(fā)育良好，血管組織豐富，含氣量少而含血多，故易于感染，炎癥也易蔓延，易引起間質性炎癥、肺不張及肺炎。 早產兒肺表面活性物質產生或釋放不足，可引起廣泛的肺泡萎陷和肺順應性降低。7、胸廓： 吸氣時胸廓擴張力小，呼吸主要靠膈肌上下運動，易受腹脹等因素影響。,二，小兒氣道的解剖和生理特點,8、縱隔：在胸腔內占據(jù)較大空間，限制了吸

5、氣時肺臟的擴張，因此呼吸儲備能力較差?？v隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，當胸腔內有大量積液、氣胸和肺不張時，易引起縱隔內器官（氣管、心臟及大血管）的移位。,三，復蘇期的觀察與護理,1、做好準備，妥善安置患兒常規(guī)每天檢查準備好的各類搶救物品性能是否完好，規(guī)格是否齊備，如氧氣，各種型號的口咽通氣道，氣管導管等。檢查搶救藥品是否齊備?；純哼M入時護士應詳細與麻醉醫(yī)生交接班，了解術中麻醉手術的情況，輸血輸液的情況，年齡較小，手術復雜，腹腔暴露時

6、間長的患兒還應詳細交接術中保暖情況，并視具體情況妥善安置患兒。,三，復蘇期的觀察與護理,2、一般護理（1）、生命體征的監(jiān)測：由于小兒病情變化快，患兒手術進入麻醉復蘇室后根據(jù)患兒的特點，病情評估患兒存在的護理問題，制定復蘇期護理計劃，密切觀察生命體征的變化，及末梢循環(huán)的情況。（2）、安全護理：全麻患兒未完全蘇醒前，患兒有時出現(xiàn)興奮，躁動不安和幻覺的情況。應加強安全護理措施，以防患兒四肢及軀干掙扎引起軀體的損傷或墜床等意外。,三，復蘇期

7、的觀察與護理,3、拔管的護理（1）、拔管前患兒須具備的條件：①麻醉藥作用已基本消退，無肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用（麻醉下拔管者除外）；②患兒已開始清醒，自主呼吸已恢復正常，已有自主的肢體活動，嬰兒、新生兒應在清醒狀態(tài)下拔管；③咳嗽、吞咽反射已恢復正常；④循環(huán)功能穩(wěn)定，無低體溫。,三，復蘇期的觀察與護理,3、拔管的護理（2）、操作方法：①先清除氣管內、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全清醒或一定麻醉深度時進行拔管，切忌在

8、淺麻醉易誘發(fā)喉痙攣狀態(tài)下拔管。②對近期有上呼吸道感染的患兒宜采取深麻醉下拔管。拔管前應充分吸氧，并做好再次插管的準備。拔管后可給予面罩供氧，必要時需吸引口咽部的分泌物，但應避免反復吸引刺激。,三，復蘇期的觀察與護理,3、拔管的護理③拔管后置患兒于側臥位，輕拍患兒背部，聽到患兒哭聲或有輕微咳嗽，判斷患兒呼吸道分泌物清理干凈。有助于避免或減輕發(fā)生嘔吐、返流和誤吸。④給予吸氧或給予氧環(huán)境，盡量減少對患兒的刺激，嚴密觀察患兒的生命體征變化

9、，直至患兒完全清醒，生命體征平穩(wěn)后征求醫(yī)生同意方可送出PACU。,三，復蘇期的觀察與護理,4、心理護理心理干預能降低術后患兒的恐懼感，增強與醫(yī)務人員的配合，有利于PACU的監(jiān)測，護理以及治療。手術結束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢復，手術麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂，未能徹底糾正。麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。PACU為患兒術后的平穩(wěn)恢復提供了一個良好的場所，既可以繼續(xù)觀測病情并能及 時有效地預防

10、麻醉后和術后各種并發(fā)癥，又可以對患兒進行術后心理干預。減少患兒的陌生感，便于溝通。利于減輕患兒對手術的恐懼感，同時也利于監(jiān)測和治療并發(fā)癥。,四，小結,小兒由于各個臟器發(fā)育尚不健全。麻醉及術后易出現(xiàn)異常情況，所以全麻患兒手術完畢進入麻醉恢復室，應注意心電圖，血氧飽和度，血壓的監(jiān)測，嚴密觀察生命體征的變化。注意呼吸頻率和幅度，面色和末梢循環(huán)的情況。如果呼吸道通常，但血氧飽和度仍低應立即通知麻醉醫(yī)生分析病因，對癥處理。嚴格掌握小兒的拔管指