全麻患者術后蘇醒期的潛在風險及護理對策

1、<p>　　全麻患者術后蘇醒期的潛在風險及護理對策</p><p>　　【關鍵詞】 全身麻醉;蘇醒期;風險;護理</p><p>　　全麻患者術后蘇醒期間，由于麻醉藥物的殘余、傷口疼痛、各種管道的刺激、強迫體位等影響因素，患者常出現(xiàn)意識模糊，躁動不安、掙扎，相應帶來許多潛在風險及安全隱患，如發(fā)生窒息、墜床、自行拔除氣管導管、引流管脫出、靜脈輸液外滲等[1]，均給患者造成軀體痛苦

2、及經(jīng)濟負擔，甚至嚴重者危及生命。本院去年全麻蘇醒病人3010例，有躁動者2189例，惡心、嘔吐造成誤吸窒息者89例，疼痛者1873例，低體溫者1937例，針對全麻患者術后蘇醒期潛在風險進行分析，采取了相應的護理對策，使患者安全地渡過全麻蘇醒期。</p><p>　　1 全麻患者術后蘇醒期的潛在風險</p><p>　　1.1 躁動(EA，emergence agitation;emerge

3、nce delirium)</p><p>　　躁動是全麻蘇醒期經(jīng)常碰到的問題，可能會導致患者出現(xiàn)許多并發(fā)癥，是全麻蘇醒期的一種不恰當行為，表現(xiàn)為興奮、躁動、定向障礙、肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。躁動時的掙扎不但能造成傷口裂開、出血、窒息、各種導管脫出、墜床等意外或致手術失敗，而且還耗費患者的精力和體力，對患者的術后恢復造成不良影響。</p><p>&

4、lt;b>　　1.2 誤吸或窒息</b></p><p>　　麻醉恢復期患者咽喉部保護性反射未恢復，術后呼吸道分泌物增加，加上吸痰、胃腸減壓管等的刺激誘發(fā)惡心、嘔吐，均可造成誤吸窒息。</p><p>　　1.3 生命體征異常</p><p>　　1.3.1 呼吸系統(tǒng)</p><p>　　呼吸抑制是由于麻醉劑殘余作用對呼吸影

5、響所致，主要表現(xiàn)為肌松劑殘余作用，可致患者呼吸頻率減慢，呼吸幅度減小，甚至出現(xiàn)胸腹交替運動的呼吸[2]。術中處理低血壓時常補液過量，當麻醉作用消退，血管張力恢復時，回心血量增加，有可能出現(xiàn)急性肺水腫;血管活性物質的釋放引起的毛細血管通透性的改變是急性肺水腫發(fā)生的誘因之一。</p><p>　　1.3.2 循環(huán)系統(tǒng)</p><p>　　由于突然改變體位，使患者血液在腦、心臟、動靜脈及肺血管床

6、異常分布，重要臟器短時間內得不到供氧，極易誘發(fā)循環(huán)虛脫，甚至循環(huán)停止，尤其易發(fā)生在手術后血容量不足的患者[3]。</p><p><b>　　1.4 疼痛</b></p><p>　　1.4.1 麻醉藥因素</p><p>　　手術即將結束，麻醉藥的逐漸撤退，加上患者的逐漸清醒，疼痛會漸漸出現(xiàn)。</p><p>　　1.

7、4.2 手術因素</p><p>　　手術時組織及末梢神經(jīng)的損傷，手術的牽拉，可造成術后的疼痛。</p><p>　　1.4.3 社會-文化因素及個人因素</p><p>　　很多因素如以往的疼痛經(jīng)歷及個人的痛閾都會影響術后疼痛的發(fā)生率和恢復時間。</p><p><b>　　1.5 低體溫</b></p>

8、<p>　　由于患者手術時間長、術中輸入大量冷的液體，手術室環(huán)境溫度過低，出血、大量體腔液丟失，冷液沖洗腹腔等原因所致，低體溫可誘發(fā)寒戰(zhàn)、循環(huán)障礙、心律失常和蘇醒延遲。</p><p><b>　　2 護理對策</b></p><p><b>　　2.1 人員</b></p><p>　　安排由1名經(jīng)驗豐富的麻

9、醉醫(yī)生和1名工作5年以上的護師擔任麻醉恢復室工作。每日調節(jié)室溫22℃~24℃，濕度50%~60%;檢查各種儀器設備，確保搶救用物齊全并處于備用狀態(tài)。</p><p>　　2.2 嚴格的床旁交接班</p><p>　　手術完畢，由該手術的麻醉師陪同護送人員一起將患者送至蘇醒室，并與蘇醒室的麻醉師與護士做好交接。交接患者的生命體征，術中出血、輸血、輸液、引流管及傷口情況，檢查皮膚的完整性，查看

10、帶來的藥品、物品，交接完畢及時在麻醉蘇醒單和護理交接單上記錄、簽名。</p><p>　　2.3 保證患者安全</p><p>　　2.3.1 連接呼吸機，確保呼吸道通暢，防止誤吸或窒息 嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和血氧飽和度。備好吸引器、口咽通氣道、氣管導管或喉鏡。加強觀察病人，及時清除口腔、鼻腔和氣管內分泌物。嚴格把握拔管指征，減少誤吸、窒息的發(fā)生。</p><p

11、><b>　　2.3.2 體位</b></p><p>　　全麻患者在尚未清醒前去枕平臥，頭側向一旁，躁動及疑似躁動患者雙手放于身體兩側，用特制約束帶固定;雙腳微曲，膝下墊一軟枕，用扎腳帶固定，松緊適度，以不影響局部血液循環(huán)為限度。</p><p>　　2.3.3 嚴密觀察生命體征</p><p>　　專人專職護理，密切觀察生命體征并記錄

12、，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報、處理。</p><p>　　2.3.4 加強保暖措施</p><p>　　患者往往因手術時間長、術中輸入大量冷的液體，加上手術室環(huán)境溫度低、出血、大量體腔液丟失、冷液沖洗腹腔等原因，造成低體溫。護理人員加強室溫監(jiān)測，根據(jù)病人情況，適當提高溫度;加強保暖措施，穿自制的棉衣、棉褲;輸入的補液給予適當物理加溫，將液體放入保溫箱或50℃溫水中保存，減少低體溫的發(fā)生。</

13、p><p>　　2.3.5 減輕疼痛</p><p>　　手術患者往往因手術造成的損傷，加上獨自在陌生的環(huán)境中，任何不適的因素均可誘發(fā)疼痛。我院針對這一現(xiàn)象，加強手術患者的術前訪視力度，與患者進行心與心的交流，耐心回答患者的每一個疑問。蘇醒期對敏感患者派資深護士專職護理，通過撫摸患者肢體，安慰患者心理，傳遞“你很棒、你真行”的眼神，講解手術過程的順利及術后擺脫病魔的遐想等，提高了患者的痛閾，減

14、輕了患者的疼痛，使患者順利地度過了蘇醒期。</p><p><b>　　3 結論</b></p><p>　　全麻蘇醒期是停用麻醉藥到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的時期，也是最易發(fā)生危險的時期，這就要求我們不但要具有嫻熟的護理技能，扎實的相關知識，還要有高度的責任心、關心、愛心，對蘇醒期患者的情況要心中有數(shù)，有預見性地對患者進行護理，我院運用特制的護理對策取得了良好的護理效

15、果。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1 喻宏.全麻術后躁動患兒的安全護理50例.當代護理，2003，19(5)：32.</p><p>　　2 王惠萍.手術患者術后安全轉運交接流程探討.實用醫(yī)技雜志，2006，13(21)：3816-3817.</p><p>　　3 劉俊杰，趙俊