小兒?jiǎn)栐\查體

1、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn),小兒?jiǎn)栐\與體格檢查,胎兒期 受精卵形成到出生新生兒期 臍帶結(jié)扎—滿(mǎn)28天前嬰兒期 28天---滿(mǎn)1周歲前幼兒期 1---3歲學(xué)齡前期 3---6~7歲學(xué)齡期 6~7歲---11~13歲青春期 11~13歲---18~20歲,年齡分期，保健特點(diǎn),復(fù)習(xí)兒童分期,一、小兒?jiǎn)栐\,根據(jù)小兒的年齡不同，自我生活管理能力的差異較大，當(dāng)軀體出現(xiàn)不舒服時(shí)

2、的表達(dá)能力不一樣生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)期，機(jī)體對(duì)疾病時(shí)的反應(yīng)不同同一疾病時(shí)的體征可不同問(wèn)診時(shí)應(yīng)該系統(tǒng)、全面；認(rèn)真聽(tīng)、重點(diǎn)問(wèn)、正確記錄,小兒?jiǎn)栐\,小兒年幼無(wú)知，不會(huì)或不能用口頭語(yǔ)言表達(dá)要求、喜悅或痛苦。常由監(jiān)護(hù)人代述，問(wèn)診注意真實(shí)性語(yǔ)速不能太快、語(yǔ)調(diào)不能太高隨時(shí)觀察小兒的表現(xiàn)態(tài)度和藹、溫柔可親，使之有安全感,體格檢查：是臨床醫(yī)生診斷疾病的基本技術(shù)操作，在實(shí)驗(yàn)條件有限時(shí)更應(yīng)重視。掌握小兒體格檢查在內(nèi)容、方法及臨床意義的判斷上與成人不

3、同的特點(diǎn)，才能正確的診斷和治療小兒的疾病。,二、小兒體格檢查,（一）小兒體格檢查的準(zhǔn)備,檢查用具的準(zhǔn)備,各種體溫表準(zhǔn)確的計(jì)量器具：量尺、磅稱(chēng)、耳鏡、聽(tīng)診器、小兒血壓計(jì)、各型袖帶、壓舌板等玩具檢查室溫暖安靜、自然光線,,檢查者的準(zhǔn)備,態(tài)度和藹可親，玩耍中觀察和檢查手應(yīng)保持干凈溫暖帶口罩,,病兒的準(zhǔn)備,體位：根據(jù)年齡和檢查部位定靠窗，利用自然光,,注意事項(xiàng),檢查時(shí)注意保暖，不要過(guò)多的暴露小兒身體避免不良刺激，手暖和等解除小兒

4、的恐懼心理,（二）體格檢查的順序,A、原則：根據(jù)年齡、病情及臨時(shí)需要而靈活運(yùn)用,年齡小，宜先查心肺腹部年長(zhǎng)兒童，按成人順序不合作者，可分段進(jìn)行病情重不宜全面檢查者，可查有價(jià)值的體征疑難雜癥，反復(fù)仔細(xì)檢查,B、檢查順序,2、測(cè)量：體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體溫、脈搏、呼吸、血壓等,1、一般望診：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、神志、精神狀態(tài)，反應(yīng)、言語(yǔ)、姿勢(shì)、體位、步態(tài)、哭聲等,體溫測(cè)試時(shí)間不超過(guò)5分鐘，正常36-37℃，一般測(cè)腋溫,檢查順序,3

5、、皮膚：顏色（紫紺、黃疸）、彈性、溫度、濕度、色素（胎記、色素異常）、皮疹、硬腫、紅腫、糜爛、皮下脂肪；,4、淋巴結(jié)：觸摸順序和觀察內(nèi)容5、頭顱：大小、形狀、發(fā)育、囟門(mén)、顱縫6、面部：對(duì)稱(chēng)、畸形、腫塊等,檢查順序,7、眼：8、鼻：9、口腔：10、耳：11、頸：,五官檢查注意安全。咽部檢查宜最后進(jìn)行。注意檢查體位和手法。,檢查順序,12、胸：13、肺：14、心臟：15、腹部：,16、直腸和肛門(mén)：17、外生殖器：18、

6、脊柱：19、四肢：20、神經(jīng)系統(tǒng)：原始反射：覓食、擁抱、握持反射等,需安靜時(shí)進(jìn)行，一股是在體檢開(kāi)始時(shí)先做,注意：四肢：肌張力、活動(dòng)情況、有無(wú)異常頭部：測(cè)量頭圍，檢查囟門(mén)和顱縫情況眼睛：外觀有無(wú)異常，瞳孔顏色，眼球活動(dòng)，結(jié)膜情況，分泌物等耳部和聽(tīng)力：外耳及外耳道、聽(tīng)力篩查等口腔：唇腭裂、口炎、鵝口瘡頸部：有無(wú)斜頸,三、特殊指標(biāo),,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),身長(zhǎng)、體重檢查,語(yǔ)言發(fā)育和檢查,社交,新生兒期對(duì)成人聲音、觸摸有反應(yīng)2-3個(gè)月出現(xiàn)

7、似笑3-4個(gè)月出現(xiàn)大笑7-8個(gè)月開(kāi)始認(rèn)生，對(duì)玩具發(fā)聲，尋找東西9-12個(gè)月是認(rèn)生的高峰，會(huì)表現(xiàn)多種面部表情，表示再見(jiàn),社交,12-13個(gè)月，會(huì)做藏貓貓游戲18個(gè)月可獨(dú)自玩耍（大人在場(chǎng)），發(fā)脾氣2歲不認(rèn)生，易和父母分開(kāi)，會(huì)說(shuō)單詞3歲會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單句子，會(huì)和小朋友游戲，遵守游戲規(guī)則，產(chǎn)生抽象概念，如遠(yuǎn)近、快,社交說(shuō)明,達(dá)不到以上要求---語(yǔ)言社交發(fā)育遲緩以下情況，應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）對(duì)聲音和說(shuō)話沒(méi)有反應(yīng)的孩子（2）在2歲時(shí)不能明白說(shuō)話

8、（3）曾呀呀學(xué)語(yǔ)，然后停止發(fā)出聲音（4）在3歲時(shí)，孩子重復(fù)一些由母親所說(shuō)的，但對(duì)他并沒(méi)有意義的詞組（5）若小孩較早時(shí)己開(kāi)始講話，但到4歲在時(shí)卻變得經(jīng)?？诔?。,嬰兒聽(tīng)力發(fā)育檢查,生后不久，受突發(fā)響聲驚嚇而瞬目或張大眼睛一月，開(kāi)始注意突發(fā)長(zhǎng)的聲音四月，說(shuō)話時(shí)，會(huì)靜下來(lái)對(duì)你微笑，或轉(zhuǎn)頭向你……如發(fā)現(xiàn)異常，立即轉(zhuǎn)診,注意有診斷價(jià)值的陽(yáng)性和陰性體征細(xì)致的觀察和必要的輔助檢查了解疾病的家庭和社會(huì)因素綜合分析，做出正確的診斷和治療