尖銳濕疣的特點(diǎn)及治療規(guī)范copy

1、尖銳濕疣的特點(diǎn)及治療規(guī)范,,概述 尖銳濕疣（CA）又稱生殖器疣、性病疣，是由HPV引起的生殖器、會(huì)陰和肛門等部位的良性表皮腫瘤 屬五種上報(bào)STD之一 STD病種的變化： 細(xì)菌性STD ? 病毒性STD（淋病） （AIDS、CA、生殖器皰疹）,HPV分型——基因組的分子雜交 已確定基因組全序列：>80種（其中20種證實(shí)與宮頸腫瘤相關(guān)） 序列未清：>50種 共140多種 侵犯泌尿生殖道上皮的有

2、35個(gè)型以上 免疫功能低下及外傷者易感染HPV,HPV分型與相關(guān)疾病,HPV感染（國(guó)外）,正常女性中，HPV檢出率以1.5%~44.3%不等 男性尿道、肛周部位HPV陽(yáng)性率12%~28% 在性活躍成人的一生中，50%~75%的人感染過(guò)1種以上的HPV病毒，多數(shù)是亞臨床或潛伏感染 沒(méi)有癥狀的成年婦女中，宮頸HPV的檢出率高達(dá)80%,HPV感染（國(guó)內(nèi)）,柯吳堅(jiān)等對(duì)90例臨床樣本采用PCR技術(shù)檢測(cè)尿道或?qū)m頸拭子HPV DNA，結(jié)果在

3、這些就診者中，HPV DNA陽(yáng)性13例（14.4%），男性HPV陽(yáng)性率為8.3%，女性為26.7%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,柯吳堅(jiān),車雅敏等.性病門診人乳頭瘤病毒感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)性科學(xué),2009,18(11):12-15,HPV感染的臨床過(guò)程,HPV感染的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與機(jī)體免疫狀態(tài)密切相關(guān)，絕大多數(shù)人群感染HPV是一過(guò)性的，暫時(shí)性的，即HPV可以被機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)所清除，所以臨床上許多HPV引起的疾病不經(jīng)治療也可以自然消

4、退。如尋常疣（刺瘊，中醫(yī)稱千日瘡，3年自消）、扁平疣（1~2年消退）、CA（10%~18%自行消退）。,HPV感染臨床分型,典型（顯性）感染：有臨床癥狀亞臨床感染：臨床上肉眼不易辨認(rèn)的皮損，需要借助放大鏡、內(nèi)窺鏡或醋酸白試驗(yàn)才能觀察到，組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查有典型HPV感染的改變，自覺(jué)癥狀缺如。潛伏（隱性）感染：指HPV進(jìn)入皮膚黏膜后，不引起任何臨床表現(xiàn)，也不引起組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)改變的一種HPV存在狀態(tài)，醋酸白試驗(yàn)陰性，而通過(guò)分子生物學(xué)

5、方法可在局部皮膚黏膜檢測(cè)出HPV感染。,距CA皮損更遠(yuǎn)處存在亞臨床和潛伏感染病灶,,,,,美國(guó)尖銳濕疣發(fā)病率（/10萬(wàn)）,歐洲女性尖銳濕疣發(fā)病率（/10萬(wàn)）,我國(guó)上世紀(jì)50年代，尖銳濕疣發(fā)病率極低，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所從1954年到1966年只發(fā)現(xiàn)26例尖銳濕疣。上海第一醫(yī)學(xué)院從1949年至1954年發(fā)現(xiàn)86例尖銳濕疣。,我國(guó)尖銳濕疣發(fā)病情況,,自我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，尖銳濕疣的發(fā)病率逐年上升，截止到2004年，我國(guó)31個(gè)省(直轄

6、市、自治區(qū))共累計(jì)報(bào)告的CA病例數(shù)為151 000例，發(fā)病率為11.64/10萬(wàn)，占報(bào)告STD人數(shù)20.35%，排在報(bào)告的7種STD的第三位。,,重視CA的理由 發(fā)病率高 復(fù)發(fā)率高 與生殖器癌發(fā)生密切,顯性感染 亞臨床感染：外觀正常，醋酸白試驗(yàn)（+） 隱性感染： 外觀正常，醋酸白試驗(yàn)（-）， 分子生物學(xué)檢測(cè)（+），有傳染性，可能?亞臨床感染?顯性感染,實(shí)驗(yàn)室檢查 醋酸白試驗(yàn)：5%醋酸3~5min，肛周15mi

7、n可與放大鏡或陰道鏡結(jié)合應(yīng)用原理：被HPV感染的上皮細(xì)胞角蛋白與醋酸發(fā)生凝固反應(yīng)而變白應(yīng)用：輔助不典型皮損的診斷 發(fā)現(xiàn)早期極小的損害 檢測(cè)宮頸亞臨床感染 對(duì)高危人群進(jìn)行亞臨床感染的篩查,醋酸白試驗(yàn)的假陽(yáng)性：可高達(dá)25%尿道炎、包皮龜頭炎?上皮增厚假陽(yáng)性：變白區(qū)界限不清，不規(guī)則,組織病理特征：空泡細(xì)胞（Koilocyte）,其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)免疫組化：檢測(cè)HPV抗原分子生物學(xué)方法：檢測(cè)H

8、PV DNA PCR 分子雜交,診斷 接觸史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 醋酸白試驗(yàn) 組織病理 免疫組化 分子生物學(xué)方法,鑒別診斷珍珠樣陰莖丘疹女陰假性濕疣皮脂腺異位癥鮑文樣丘疹病扁平濕疣疣狀癌生殖器鱗癌……,治療目的：去除疣體，改善癥狀和體征原則： 合并其他STD的檢查和治療 性伴的檢查和治

9、療 治療期間避免性生活 告知復(fù)發(fā)情況和隨訪的重要性 個(gè)體化治療和聯(lián)合治療！,治療規(guī)范（衛(wèi)生部2008年）,,局部藥物治療,0.5%足葉草毒素酊：即 0.5%鬼臼毒素酊 5%咪喹莫特霜 5% 5-氟尿嘧啶霜三氯醋酸液,物理治療和手術(shù)治療,液氮冷凍CO2激光光動(dòng)力治療：外用鹽酸氨酮戊酸加半導(dǎo)體或氦氖激光治療，特別適用于尿道口尖銳濕疣的治療手術(shù)切除,全身治療,干擾素：具有廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用

10、。有干擾素α、β、γ等不同種類，可局部外用、系統(tǒng)給藥（肌注或皮下注射）、皮損內(nèi)注射。因?qū)ζ浏熜腥狈Υ_切的評(píng)價(jià)，且治療費(fèi)用較高，一般不推薦常規(guī)應(yīng)用。系統(tǒng)性副作用常見(jiàn)，包括頭痛、發(fā)熱、肌痛等流感樣癥狀，一過(guò)性白細(xì)胞減少。白細(xì)胞介素-2聚肌胞 靜脈應(yīng)用抗病毒藥、干擾素、胸腺肽、自體疣移植不規(guī)范!,HPV疫苗,國(guó)外已有HPV疫苗：針對(duì)HPV16、18、6、11的四價(jià)疫苗和HPV16、18的二價(jià)疫苗。推薦初次發(fā)生性生活前的青春期女性

11、接種，對(duì)9歲~26歲的女性有意義，對(duì)30歲以上婦女意義不大。疫苗作為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防仍存在爭(zhēng)議。,尖銳濕疣抗復(fù)發(fā)治療中的誤區(qū)盲目抗病毒治療，追求多療程治療為增強(qiáng)機(jī)體免疫力，大劑量多療程使用免疫增強(qiáng)劑,防治復(fù)發(fā)策略 去除各種危險(xiǎn)因素或相關(guān)因素(評(píng)估和健康教育） 去除病因 ---人類乳頭瘤病毒（治療）,評(píng)估 臨床評(píng)估－確保診斷和治療正確性 評(píng)估內(nèi)容： * 皮損：大小，數(shù)目，位置，與原皮損關(guān)系

12、 * 組織病理、HPV分型診斷（必要時(shí)） * 鑒別診斷： 鮑溫樣丘疹病、扁平濕疣等 * 5%冰醋酸試驗(yàn)：有助診斷和確定范圍,復(fù)發(fā)相關(guān)因素評(píng)估 * 影響機(jī)體免疫的諸多基礎(chǔ)疾病 * 性行為與避孕措施 * 婚姻、妊娠狀況（性伴情況） * 吸煙與飲酒 * 伴患其他性病、包皮過(guò)長(zhǎng)、外陰陰道感染 （局部潮濕、溫?zé)岘h(huán)境） * 皮損大小和病程 * 個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣

13、、焦慮、教育程度,健康宣教 復(fù)發(fā)并不可怕，正確認(rèn)識(shí)危害性； 積極消除不利因素，提高機(jī)體抵抗力； 了解傳染途徑和特點(diǎn)； 增強(qiáng)家庭和社會(huì)責(zé)任感： 避免過(guò)早性交，控制性濫行為； 保持健康／衛(wèi)生的生活方式： 不吸煙／飲酒，勞逸結(jié)合，樂(lè)觀／心情舒暢,健康宣教 早期診斷、及時(shí)治療 皮損?。伲〕潭?，易治療 定期復(fù)查，堅(jiān)持治療、隨時(shí)自檢 隨時(shí)觀察有無(wú)新病變， 定期看醫(yī)生

14、 說(shuō)服性伴侶檢查和治療，減少再感染機(jī)會(huì) 大多數(shù)患者再感染與性伴HPV感染有關(guān)， 對(duì)性伴定期檢查，與HPV感染者避免性接觸,治療—key points 治療方案由醫(yī)生和患者共同協(xié)商確定 大多治療方案將在1-6月內(nèi)清除大多數(shù)病人的皮損,但還是 有1/3患者持續(xù)感染 家庭治療可以作為初發(fā)疣的一線治療 皮疹少而小可以用一線治療,* TCA 不能用于大而多的皮損* 治療過(guò)程中出現(xiàn)新皮疹不一定要改變治

15、療方法* 治療后皮損持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)改變治療方法* 告知病人定期評(píng)估* 告知病人在治療期間暫停性交,病人告知—key points 患者必須接收清楚的書(shū)面信息： 尖銳濕疣的病因、治療（包括療程）、預(yù)期結(jié) 果、可能的并發(fā)癥（包括復(fù)發(fā)的可能） 女性患者必須定期作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 由于傳染后潛伏期可以較長(zhǎng)，6個(gè)月內(nèi)接觸的性伴 侶都應(yīng)監(jiān)測(cè)評(píng)估和接受教育,我國(guó)新的CA診療指南中： 在治療原則方面強(qiáng)調(diào) 禁

16、止性生活（包括使用避孕套） 使用“安全套”并不安全，目前新的檢查和方法證明“安全套”對(duì)HPV感染的預(yù)防效果是 0%。,CA的判愈標(biāo)準(zhǔn),治療后的隨訪很重要！尖銳濕疣的潛伏期一般指南中為1-8個(gè)月，平均3個(gè)月。實(shí)際按不同的報(bào)告，尖銳濕疣的潛伏期可以是0.5個(gè)月至20個(gè)月，平均2-4個(gè)月。因此尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)難定。,聯(lián)合用藥,物理療法&化學(xué)療法 冷凍 咪喹莫特 或激光

17、 + 或TCA 或電燒 或鬼臼毒素 或光動(dòng)力物理療法&免疫療法 電燒 +干擾素局部應(yīng)用 激光,,,,引起CA復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,HPV亞臨床感染和潛伏感染機(jī)體免疫力低下性行為 伴發(fā)其他STD包皮過(guò)長(zhǎng)病毒載量,

18、性激素水平使用避孕套心理因素治療不徹底 特殊部位CA其他,HPV亞臨床感染和潛伏感染,Rozmus-Warcholińska等報(bào)道，性活躍人群中，至少有80%的人感染過(guò)1種或多種類型的HPV，其中接近15％的感染為SPI或LPI，而只有1%出現(xiàn)臨床典型的CA表現(xiàn)。Muckerman對(duì)249名HPV高危人群的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，宮頸部SPI感染率為10.4%。,HPV亞臨床感染和潛伏感染,曹霞等對(duì)129例患有宮頸糜爛和外陰濕疣者的檢測(cè)結(jié)果

19、表明：宮頸部SPI感染率分別為22.7％和53.1％。李季等采用PCR技術(shù)對(duì)375例宮頸糜爛者進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：LPI感染率為31.2%，明顯高于對(duì)照組的9.14%。,HPV亞臨床感染和潛伏感染,SPI或LPI患者具有傳染性，成為潛在的病毒攜帶者，通過(guò)性接觸或自身接種而感染他人或自己，并在一定條件下（如機(jī)體免疫功能下降）可發(fā)展為顯性感染，這是CA復(fù)發(fā)的重要因素之一。但傳統(tǒng)的治療方法（如冷凍、手術(shù)等）只能去除肉眼可見(jiàn)的疣體，未能對(duì)SPI和LP

20、I部位進(jìn)行治療。,機(jī)體免疫力低下,機(jī)體對(duì)HPV的免疫，主要以細(xì)胞免疫為主。細(xì)胞免疫機(jī)制的有效建立涉及病毒抗原的提呈、免疫細(xì)胞的活化、效應(yīng)細(xì)胞清除感染細(xì)胞的能力等，主要依靠T淋巴細(xì)胞及其亞群、朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans cell，LC）、自然殺傷細(xì)胞、細(xì)胞因子等起作用。CA患者體內(nèi)及局部皮膚黏膜存在不同程度的細(xì)胞免疫功能障礙，而復(fù)發(fā)CA患者的細(xì)胞免疫功能下降更是明顯。,機(jī)體免疫力低下,車雅敏等用流式細(xì)胞儀和免疫組化方法對(duì)CA患者外

21、周血和皮損分別進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CA患者存在全身和局部的細(xì)胞免疫功能低下，特別是局部細(xì)胞免疫功能低下在CA的復(fù)發(fā)中起著一定的作用。,車雅敏等. 臨床皮膚科雜志,2005,34(1):23,機(jī)體免疫力低下,另外，車雅敏等對(duì)34例CA患者皮損經(jīng)CD1α單克隆抗體免疫組化染色后的切片進(jìn)行LC含量分析，數(shù)據(jù)表明：不論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)CA皮損LC的含量較正常人均明顯降低，而且復(fù)發(fā)CA皮損LC含量也低于初發(fā)CA，說(shuō)明局部LC的減少與

22、CA的發(fā)病和復(fù)發(fā)相關(guān)。,車雅敏等. 臨床皮膚科雜志,2005,34(1):23,機(jī)體免疫力低下,免疫功能低下的人群，如長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素者、化療者及糖尿病、惡性腫瘤、紅斑狼瘡、艾滋病等患者，CA發(fā)病和復(fù)發(fā)的幾率均增加。de la Fuente SG等研究發(fā)現(xiàn)與免疫功能正常的人相比，免疫力低下人群（如艾滋病、白血病、接受器官移植者等）CA復(fù)發(fā)率更高，復(fù)發(fā)的時(shí)間更短。,機(jī)體免疫力低下,因此提示在治療CA時(shí)，特別對(duì)于CA頻繁復(fù)發(fā)者

23、，不僅要積極尋找可能降低患者全身免疫功能的因素，而且更要重視局部免疫功能的調(diào)節(jié)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合局部應(yīng)用干擾素和白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子或免疫調(diào)節(jié)劑如咪喹莫特等，以增強(qiáng)患者局部的細(xì)胞免疫反應(yīng)，提高治療效果。,性行為,直接性接觸是感染HPV的主要途徑，同時(shí)也是導(dǎo)致CA復(fù)發(fā)的重要因素之一。研究表明，一生中性伴數(shù)越多、性交越頻繁、首次性交年齡越小，都會(huì)導(dǎo)致CA發(fā)病率及復(fù)發(fā)率增加。Oh等對(duì)171位HPV陰性的女學(xué)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有30.0

24、%的女學(xué)生在首次性交后檢測(cè)出HPV，證明性行為是HPV感染的主要途徑。,性行為,Habel等研究發(fā)現(xiàn)，在5年內(nèi)有不少于5個(gè)性伴的女性，其CA的發(fā)病率是只有1個(gè)性伴女性的7.5倍，而復(fù)發(fā)率是后者的12.8倍。因此，對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，提倡安全性行為，是阻斷HPV感染和CA復(fù)發(fā)的主要途徑。,伴發(fā)其他STD,CA同時(shí)伴發(fā)其他STD，如淋病、生殖道衣原體感染、梅毒、生殖器皰疹、艾滋病、滴蟲(chóng)病、念珠菌感染等，可降低CA患者體內(nèi)及局部的抗病能力

25、，增加CA的復(fù)發(fā)率。特別是梅毒、生殖器皰疹等糜爛潰瘍性STD，引起局部黏膜屏障受到損害，更利于HPV的侵入、繁殖與生長(zhǎng)，從而使CA發(fā)病和復(fù)發(fā)的幾率成倍增加。,伴發(fā)其他STD,Höpfl等報(bào)道：HIV陽(yáng)性的男性與HIV陰性的男性相比，高危型HPV（HPV -16、-18、-31）的感染率更高，而25.4%并發(fā)CA的HIV陰性男性，檢測(cè)出的HPV類型絕大多數(shù)為低危型HPV（HPV-6、-11）。,性激素水平,CA的復(fù)發(fā)可能受到體內(nèi)

26、性激素水平的影響。婦女在妊娠期間不僅更易感染HPV，而且CA體積也會(huì)明顯增大，形成巨大型CA（Buschke-Löwenstein tumor），增加治療難度。,性激素水平,這可能是因?yàn)槿梭w在懷孕期間，體內(nèi)激素水平改變，細(xì)胞免疫功能受到生理性抑制，從而使體內(nèi)環(huán)境更有利于胎兒存活。但這種生理性的免疫抑制狀態(tài)，會(huì)干擾機(jī)體的抗病毒能力，此外，妊娠期間疣體血供增加，陰道分泌物增多，局部潮濕，均有利于HPV繁殖，引起巨大型CA，且治療后

27、容易復(fù)發(fā)。,病毒載量,在臨床中發(fā)現(xiàn)，并不是所有接觸CA患者的人都會(huì)被感染HPV，這可能與接觸的病毒載量、病期以及個(gè)體的免疫狀態(tài)等多種因素有關(guān)，其中病毒載量與CA復(fù)發(fā)可能存在一定的相關(guān)性。,病毒載量,Che等采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)對(duì)63例CA患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)CA組平均HPV6/11 DNA載量高于初發(fā)CA組，差異具有顯著性，HPV6/11 DNA的載量隨著復(fù)發(fā)次數(shù)以及病程的增加而升高，呈正相關(guān)，說(shuō)明病毒載量在CA復(fù)發(fā)中起著

28、一定的作用。,Ya-Min Che,et al . International Journal of STD & AIDS, 2005,16:605-7,病毒載量,因此在CA的治療中，對(duì)于高病毒載量的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)采取早期綜合抗病毒治療，使病毒載量盡可能下降，從而達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。,包皮過(guò)長(zhǎng),包皮過(guò)長(zhǎng)可引起龜頭和冠狀溝部位溫度、濕度增加及包皮垢形成增多，為病原微生物的生長(zhǎng)創(chuàng)造良好條件，并增加HPV感染的幾率。多項(xiàng)研究表明，進(jìn)行包皮

29、環(huán)切術(shù)可減少陰莖部位HPV感染以及與HPV感染相關(guān)的陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)性，并且其性伴患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)性比包皮過(guò)長(zhǎng)者的性伴更小。,心理因素,CA反復(fù)發(fā)作，常常給患者及其家人帶來(lái)了嚴(yán)重的心理問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員在防治CA的時(shí)候往往忽視患者心理感受。絕大多數(shù)CA患者常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼和負(fù)罪感，而再次復(fù)發(fā)患者常產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙，甚至出現(xiàn)厭世情緒?；颊叩牟涣记榫w可以影響機(jī)體的免疫功能，引起細(xì)胞免疫功能低下，使病毒復(fù)制增加，再加上不適當(dāng)?shù)剡^(guò)度清潔，破壞局

30、部的皮膚黏膜屏障，導(dǎo)致CA容易復(fù)發(fā)。,心理因素,因此，臨床上對(duì)于CA患者，除了一般常規(guī)的治療手段外，應(yīng)配合進(jìn)行心理和精神上的干預(yù)治療，解除患者不必要的精神負(fù)擔(dān)，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對(duì)待該病，對(duì)減少和防止CA復(fù)發(fā)具有重要意義。,CA治療不徹底,CA治療不徹底，可由于醫(yī)生的治療水平或責(zé)任心不足、患者處于亞臨床感染或隱性感染等因素引起。因此在進(jìn)行物理治療時(shí)，治療范圍最好超過(guò)疣體基底周圍2cm左右，或用醋酸白試驗(yàn)顯示亞臨床感染灶，或

31、在物理治療的基礎(chǔ)上局部配合免疫調(diào)節(jié)劑等，以便能進(jìn)行更好的徹底治療。,特殊部位的CA,特殊部位的CA（如尿道口和宮頸口），一般的治療方法效果欠佳、難度大、并發(fā)癥多，使該部位成為HPV潛伏灶，是HPV傳播及CA復(fù)發(fā)的一個(gè)不容忽視的因素，因此在治療這些特殊部位時(shí)可請(qǐng)相關(guān)科室（如泌尿科和婦產(chǎn)科等）協(xié)助也可應(yīng)用ALA-PDT治療。,ALA-PDT（氨基酮戊酸-光動(dòng)力）,ALA是體內(nèi)HB合成過(guò)程中的前體，正常時(shí)含量小，無(wú)光敏性外源性ALA進(jìn)入人體

32、，選擇性地被增生活躍的細(xì)胞（HPV感染細(xì)胞）吸收，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ原卟啉Ⅸ是一種很強(qiáng)的光敏劑，經(jīng)紅光照射后產(chǎn)生活性氧殺死增生活躍的細(xì)胞，而對(duì)周圍正常組織損傷輕微。,其他,口服避孕藥是否會(huì)增加HPV的感染和CA的復(fù)發(fā)存在著爭(zhēng)議。Schmeink等研究表明長(zhǎng)期口服避孕藥者會(huì)增加HPV的轉(zhuǎn)錄、減少HPV的清除、有利于HPV的長(zhǎng)期存在。Lenselink等研究顯示女性口服激素類避孕藥并不會(huì)增加HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)。,其他,酗酒能降低人體的免

33、疫力，是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。飲酒者常在酒精的作用下，社交行為增加，性欲增強(qiáng)，性伴數(shù)增多，性暴力增多，生殖器損傷的機(jī)會(huì)和程度增加，因此增加了CA發(fā)病和復(fù)發(fā)。,其他,吸煙同樣可降低機(jī)體的免疫力，從而增加CA發(fā)病和復(fù)發(fā)的機(jī)率。Nielson等研究表明，每天大量吸煙（≧10根）可增加HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)性。Lenselink等報(bào)道，不吸煙女性HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為17.8%，吸煙者為28.3%。,小結(jié),CA的復(fù)發(fā)并不可怕，只要正確認(rèn)識(shí)該病

34、的特點(diǎn)，做好預(yù)防工作，就可有效的減少CA復(fù)發(fā)。建議做到如下幾方面：,1、避免再接觸感染源，同時(shí)對(duì)高發(fā)年齡段及高危人群加強(qiáng)性知識(shí)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)、避免過(guò)早性交、減少性伴數(shù)、潔身自愛(ài)； 2、早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療中注意HPV亞臨床感染或隱性感染、合并STD及伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病等問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法，采用聯(lián)合治療方案，必要時(shí)可請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助；,小結(jié),3、醫(yī)生應(yīng)對(duì)CA患者進(jìn)行性病方面仔細(xì)、全面的檢查，對(duì)合并的其

35、他性病要同時(shí)給予規(guī)范治療；4、患者在治療期間應(yīng)避免性生活； 5、夫妻或性伴同時(shí)進(jìn)行徹底治療；6、保持健康的生活方式，不吸煙、不飲酒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，解除思想顧慮，保持身心健康，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心；,小結(jié),7、治療后要定期復(fù)查，特別是治療后3個(gè)月內(nèi)；8、對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖者在治愈后應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)；9、預(yù)防間接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾，不在公用浴缸中沐浴，注意個(gè)人局部衛(wèi)生，保持局部干燥和清潔，對(duì)分泌物污染的衣物要進(jìn)行消毒處理。