常見外傷應急處理

1、常見外傷應急處理,華中科技大學醫(yī)院,前言,生命健康三大殺手: 創(chuàng)傷、 腫瘤、 心血管疾病。,創(chuàng)傷的定義,損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結構破壞和功能障礙。致傷因素機械因素 切割 擠壓 物理因素 高溫 放射化學因素 強酸 強堿生物因素 蟲，蛇,,燒燙傷的急救知識踝部扭傷處理手部外傷的急救四肢骨折急救法蜂螫中毒的緊急處理頭部摔傷觸電急救,燒燙傷的急救知識,燒燙傷的急救知識,熱力燒

2、傷: 開水，熱蒸氣、火焰、熱稀飯、熱金屬化學性質燒傷: 強酸強堿電燒傷: 觸電、雷電擊物理性和放射性燒傷: 激光，核能等,燒燙傷的急救知識,1. 迅速遠離火源并脫去著火的衣物?；蛴美渌疂舱谥鸬囊路蚓偷貪L動。2. 用大衣、棉被、毯子覆蓋使火熄滅，或直接滾、跳入池塘、水池，水溝內滅火。,燒燙傷的急救知識,注意事項：　?、俨荒芤贿吪?，一邊呼救，這樣會加重燒傷?！　、诒灰后w燙傷后，立即剪去被浸濕的衣服，如某處衣肉粘邊太緊時，

3、不要強行撕下，先剪去未粘連部分，暫留粘連部分?！　、奂舻恫灰龅絺?、水泡，不涂紫藥水，紅藥水和其他藥膏，以免影響創(chuàng)面觀察。,燒燙傷的急救知識,4. 創(chuàng)面須用清水沖洗后，用干凈布包扎或，防止感染。強酸強堿和瀝青燒傷皮膚時，應用清水充分沖洗。眼燒傷時，用生理鹽水沖洗后，用棉簽取去異物并滴0.25%氯霉素眼液。5. 手足燒傷包裹時應將指（趾）分開，以防粘連。,化學燒傷,強酸燒傷——立即用大量清水；生石灰燒傷——先去凈石灰粉粒后，再用

4、大量清水沖洗，千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢。,強堿燒傷——用大量清水；磷燒傷——最好浸泡在流水中沖洗，除去磷顆粒，創(chuàng)面用濕紗布包扎或暴露創(chuàng)面，忌用油質敷料或藥膏。,踝部扭傷處理,踝部扭傷處理,對于癥狀輕者，可在傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。并且越早越好。 如果踝部扭傷已超過24小時，則應改用熱敷療法。,踝部扭傷處理：先冷敷后熱敷,冷敷方法：將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分鐘左右

5、更換一次，也可以用冰塊裝入塑料袋內進行外敷，每次20～30分鐘。夏季則可用自來水沖洗，沖洗時間一般在4～5分鐘左右，不宜太長。熱敷方法：將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處，5～10分鐘后毛巾已無熱感時進行更換。每天進行1～2次，每次熱敷約30分鐘即可。,手部外傷的家庭急救,手部外傷家庭急救,鈍器傷,特點：皮膚大多不會破，出現(xiàn)皮下青或血腫救治：冷毛巾或冷水袋外敷半小時左右，能防止血腫增大，減輕疼痛,手部外傷家庭急救,切傷,1.如果出血

6、較少且傷勢并不嚴重，可在清洗之后，以創(chuàng)可貼覆于傷口。 2.若傷口大且出血不止，應先止血，然后立刻趕往醫(yī)院。具體止血方法是：傷口處用干凈紗布包扎，捏住手指根部兩側并且高舉過心臟，因為此處的血管是分布在左右兩側的，采取這種手勢能有效止住出血。使用橡皮止血帶效果會更加好，但要注意，每隔20-30分鐘必須將止血帶放松幾分鐘，否則容易引起手指缺血壞死。,指壓法,1. 手指出血——以另一只手用力壓住受傷手指的兩側。 2. 手、手肘出

7、血——以四只手指用力壓住上臂內側隆起的肌肉。要是仍然出血不止，那是因為沒有壓住出血的血管，故應重新改變手指的位置，再做一次。 3. 上臂、腋下出血——這種情形必須靠第三者的幫忙，用拇指向下、向內用力壓住鎖骨下凹處。 4. 腳、脛部出血——這種情形也需要第三者來協(xié)助。患者仰躺、腳部微微墊高，施救者用二只拇指壓住患者的股溝、陰部間之血管。,四肢骨折急救法,四肢骨折急救法,摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，

8、就要想到可能是發(fā)生了骨折。家里萬一出現(xiàn)了骨折病人，應做緊急處理，然后送醫(yī)院搶救。,四肢骨折急救法,1.骨折發(fā)生后，應當迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能損傷到神經血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內出血而不斷腫脹，所以不應固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。,四肢骨折急救法,2.固定方法可以用木板附在患肢一側，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關節(jié)，做

9、超過關節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。,四肢骨折急救法,3.皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標明止血的時間。,四肢骨折急救法,注意事項　 固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導致肢體壞死。固定四肢時，要將指(趾)端露出，以便隨時觀察肢體血液循環(huán)情況。如出

10、現(xiàn)指(趾)蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫等癥狀時，說明固定、捆綁過緊。循環(huán)不暢，應立即松開，重新包扎固定。,蜂螫中毒的緊急處理,蜂螫中毒的緊急處理,人被蜂刺后，局部有疼痛、紅腫、麻木，數(shù)小時后能自愈；少數(shù)刺傷處出現(xiàn)水皰，很少有全身中毒癥狀。被群蜂多處刺傷，在很短時間內即有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉。重者發(fā)生溶血、出血、煩躁不安、肌肉痙攣、抽搐、昏迷和急性腎功能衰蝎。對蜂毒過敏者，迅速出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫和（或）氣管痙攣，可導致

11、窒息，并可發(fā)生過敏性休克。,蜂螫中毒的緊急處理,1．被蜂蜇傷后，其毒針會留在皮膚內，必須用消毒針將叮在肉內的斷刺剔出，然后用力掐住被蜇傷的部分，用嘴反復吸吮，以吸出毒素。如果身邊暫時沒有藥物，可用肥皂水充分洗患處，然后再涂些食醋或檸檬。,蜂螫中毒的緊急處理,2．萬一發(fā)生休克，在通知急救中心或去醫(yī)院的途中，要注意保持呼吸暢通，并進行人工呼吸、心臟按壓等急救處理。,蜂螫中毒的緊急處理,注意事項1．被毒蜂蜇傷后，往患處涂氨水基本無效，因為蜂

12、毒的組織胺用氨水是中和不了的。2．黃蜂有毒，但蜜蜂沒有毒。被蜜蜂蜇傷后，也要先剔出斷刺。在處置上與黃蜂不同的是，可在傷口涂些氨水、小蘇打水或肥皂水。3．被蜂蜇傷二十分鐘后無癥狀者，可以放心。,急腹癥的診斷與鑒別診斷,急腹癥(acute abdomen)是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。其特點為發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療方針不當，將會給病人帶來嚴重危害、甚至死亡。因此，處理急腹癥最重

13、要的就是診斷和鑒別診斷。,一、診斷,面對急腹癥病人，醫(yī)生需要解決和回答的關鍵問題是： ①病人的診斷是什么? ②病人是否需要急診手術治療? 診斷必須能指導治療，它要求判斷出是哪種病，病變的進展程度和范圍，不能輕易作出“腹痛待查”的結論，最低程度要列出幾種待查病種。,一、診斷,急腹癥必然有腹痛，分析腹痛是診斷急腹癥必由之路。引起急性腹痛的疾病較多。但是大多數(shù)急腹癥的原因來自于消化道和婦產科疾病，詳細的病史、細心

14、的體檢、相關的實驗室資料、必要的影像學檢 查、合理的綜合分析，仍然是建立正確診斷的最好方法。,一、診斷 （一）病史,1．現(xiàn)病史要客觀地采集病史，以腹痛作為重要線索，包括腹痛的誘因、始發(fā)的時間、部位、性質、伴隨癥狀、轉變過程等等。 (1)腹痛(2)伴隨的癥狀,,腹痛,1、腹痛發(fā)生的誘因2、腹痛的部位 3、腹痛發(fā)生的緩急 4、腹痛的性質 5、腹痛的程度,,腹痛發(fā)生的誘因,急性腹痛常與飲食有關，如膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進油膩食物后

15、；急性胰腺炎常與過度飲食或過量飲酒有關；胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多見；劇烈活動后突然腹痛應考慮腸扭轉之可能；驅蟲不當可以是膽道蛔蟲病的誘因。,,腹痛的部位,一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致。因此，根據臟器的解剖位置?？梢宰鞒霾∽兯谂K器的初步判斷。急性腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹；盆腔炎始于下腹可波及全腹。轉移性腹痛：主要見

16、于急性闌尾炎，腹痛始于上腹，再轉至臍周，幾小時后轉移到右下腹的固定部位。,腹痛的部位,牽涉痛或放射痛：如膽囊炎、膽石癥出現(xiàn)右上腹或劍突下的疼痛，但同時可有右肩或右肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同時可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛；十二指腸后壁穿透性潰瘍可致11～12胸椎右旁區(qū)放射痛。輸尿管上段或。腎結石呈腰痛。并有下腹或．腹股溝區(qū)放射痛，而輸尿管下段結石則出現(xiàn)會陰部的放射痛。腹腔以外的疾病引起腹痛：如右側肺炎、胸膜炎，由于炎癥刺激肋問神經

17、和腰神經分支(胸6～腰1)，可引起右側上、下腹痛易被誤診為膽囊炎或闌尾炎。,,腹痛發(fā)生的緩急,腹痛開始時輕，以后逐漸加重，多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生，迅速惡化，多見于實質臟器破裂，空腔臟器穿孔，空腔臟器急性梗阻、絞窄、臟器扭轉等，如急性腸扭轉、絞窄性腸梗阻等,,腹痛的性質,腹痛性質反映了腹腔內臟器病變的性質，大體可分為三種：①持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內出血等。②陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生

18、痙攣或阻塞性病變，腹痛持續(xù)時間長短不一，有間歇期，間歇期無疼痛。如機械性小腸梗阻、輸尿管結石等。③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，多表示炎癥和梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄，膽結石合并膽道感染。應當指出，上述不同規(guī)律的腹痛可出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，并可相互轉化。,,腹痛的程度,一般可反映腹腔內病變的輕重，但由于個體對疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差別．缺少客觀的指標。一般來說，炎癥性刺激引起的腹痛較輕?？涨慌K器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉或絞窄缺

19、血、化學刺激所產生的疼痛程度較重，難以忍受，如膽道蛔蟲所致膽絞痛．輸尿管結石、腎結石所致腎絞痛，病人腹痛劇烈、輾轉不安。胃、十二指腸穿孔，消化液對腹膜的化學刺激，呈刀割樣痛，病人平臥不敢翻動、不敢深吸氣。甚而拒絕醫(yī)生觸摸腹部。疼痛敏感部位的睪丸扭轉疼痛也相當劇烈。,,伴隨的癥狀,1、厭食 ：小兒急性闌尾炎病人常先有厭食后有腹痛發(fā)作。 2、惡心、嘔吐 3、排便情況 4、其他伴隨癥狀,,惡心、嘔吐,可由于嚴重腹痛所引起。嘔吐的原因常由

20、于胃腸道疾病所致。因此，嘔吐常繼腹痛后發(fā)生。消化性潰瘍穿孔常無嘔吐；急性膽囊炎常伴嘔吐；急性闌尾炎病人嘔吐常在腹痛后3～4小時出現(xiàn)；急性胃腸炎則相反，發(fā)病早期頻繁嘔吐；高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；低位小腸或結腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或者不發(fā)生嘔吐。,惡心、嘔吐,嘔吐物的顏色、內容及嘔吐的量與梗阻的部位密切相關：嘔吐物為宿食，不含膽汁見于幽門梗阻；嘔吐物混有膽汁者提示梗阻部位在膽總管匯人十二指腸以遠；梗阻部位在小腸，其嘔吐物為褐色． 混濁含有渣

21、滓；嘔吐后腹痛減輕者支持小腸梗阻；上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲，應想到膽道蛔蟲癥；嘔血或吐咖啡樣物為上消化道出血；嘔吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃擴張；嘔吐物為糞水樣，常為低位腸梗阻。,,排便情況,如腹痛后停止排便、排氣，常為機械性腸梗阻。腹腔內有急性炎癥病灶常抑制腸蠕動，也可引起便秘。大量水樣瀉伴痙攣性腹痛提示急性胃腸炎。小兒腹痛，排果醬樣便是小兒腸套疊的特征。臍周疼痛、腹瀉和腥臭味血便提示急性壞死性腸炎。,,其他伴隨癥狀,腹腔內炎癥病

22、灶一般可伴有不同程度的發(fā)熱，如化膿性闌尾炎、化膿性膽囊炎等。重癥感染者可有寒戰(zhàn)高熱，如急性重癥膽管炎。貧血、休克可能有腹腔內出血或消化道出血。梗阻性黃疸見于肝、膽、胰疾病。有尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等．應想到泌尿系疾病。 。,,二、鑒別診斷 （一）是否腹腔以外的疾病,如急性心梗或心肌炎（ECG檢查），大葉性肺炎或胸膜炎，癔病，尿毒癥、糖尿病、急性白血病的腹部表現(xiàn)。,二、鑒別診斷 （二）分清內、外科,有無腹膜炎、內出血，先發(fā)

23、熱后發(fā)熱。,二、鑒別診斷 （三）婦產科疾病,,月經史、B超、穿刺。,暈厥的有關狀況,◇與體位突然改變有關。平臥、蹲位突然站起…◇一般數(shù)秒鐘后或調整體位后可自行恢復◇自覺頭暈、惡心、眼前發(fā)黑，全身無力而倒下，面色蒼白、肢冷、脈細,①立即平臥，頭部略放低位；②保持室內空氣清新，解開衣領、腰帶，維持呼吸道通暢；③條件時給予吸O2，檢測R、P、BP；④情況不見好轉時，立即呼叫EMS。,暈厥現(xiàn)場救護原則,,中暑高溫環(huán)境下，因體溫調節(jié)中

24、樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經功能紊亂。[病因與發(fā)病機制]病因：夏季長時間暴曬、長時間處于高溫(＞35℃）高濕度（＞60%）環(huán)境下 發(fā)病機制：散熱過程受抑制，體溫升高導致臟器受損體液丟失過多，周圍循環(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙（體溫主要通過輻射(60%)、蒸發(fā)(25%)、對流（12%）散失）,[臨床表現(xiàn)]先兆中暑--過量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、體溫正?；蛏摺?/p>

25、輕度中暑--面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫＞38℃；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細速，血壓下降。,3、重癥中暑（1）熱衰竭最常見，多見于年老體弱、嬰兒或對高溫未能適應者。因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。,（2）熱痙攣 多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強體力勞動和大量出汗后。大量出汗后補充體液過程中未合理

26、補充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過低導致肌肉痙攣。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見，體溫多正常。,（3）熱射病多見于老年人，常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后；或進行重體力勞動、大運動量的年輕人。體內熱積蓄導致血管內皮受損及中樞神經功能損害?？杀憩F(xiàn)為高熱/超高熱、多汗/無汗、心率過快、意識障礙；不及時救治常導致腦、心、肝、腎功能受損，甚至死亡。,,（4）日射病頭部無防護情況下，在烈日下暴露時間過長。腦組織因熱輻射受損，導致充

27、血、水腫。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，驚厥、昏迷。,[處理]一、先兆及輕癥中暑脫離高溫環(huán)境，加強通風，增加身體的裸露部位，平臥休息口服充分的電解質溶液（糖鹽水、口服補液配方）頭頸部涂抹清涼油降溫措施--冷水（27 ～30℃）浸浴或15℃冷水反復擦洗身體。,二、重癥中暑將患者置于20～25℃的室溫環(huán)境，使用電扇加強通風充分補充電解質溶液降溫措施--用冰水（4 ～10℃)加酒精（5～10%）反復擦拭皮膚；冰敷--冰