常見標本采集陳新新

1、標本采集,護理技能培訓室 陳新新,某醫(yī)院病房夜班護士清晨為病區(qū)患者采集血常規(guī)標本30余例，全部使用的是抗凝真空管，標本于6:00am采集好放置在病房，檢驗科人員于7:30am到病房收取標本，化驗室于9:00am作檢查時發(fā)現有19位患者的血標本凝血，無法作檢查，緊急通知病房重新采集。在病房醫(yī)護人員和患者的配合下有 15位患者愿意再來采集標本，有4位患者拒絕采集，要求醫(yī)院就此事給予合理的答復。經反復調查發(fā)現標本凝血與夜班護士采集時間

2、過早、試劑混合不均勻以及化驗室未能及時化驗有關。 本案例提示我們：在臨床護理工作中留取血液標本時，一是要嚴格遵守采集時間，二是在留取抗凝血標本時，必須充分混合均勻。,標本采集糾紛給與我們的啟示,內容,血液標本尿液標本糞便標本痰標本咽拭子標本,目的,,能夠正確進行靜脈血、尿、糞、痰咽 咽拭子、分泌物培養(yǎng)等臨床標本的采集。,了解標本的采集的意義及注意事項知曉臨床操作中常見問題，以確保無差錯發(fā)生,慎獨、精

3、心、用心,技能,知識,態(tài)度,采集患者體內的一小部分血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細胞等標品進行檢驗，以反映機體正常的生理現象和病理改變。,標本采集的意義和原則,協助明確疾病診斷,推測病程進展,制定治療措施,觀察病情,標本采集的意義,,,,,,遵照醫(yī)囑,認真核對,保證質量,正確采集,,標本采集的原則,一、血液標本分類及目的,靜脈全血標本,靜脈血清標本,靜脈血培養(yǎng)標本,血沉、血常規(guī)、測定某些物質的含量,血清酶、脂類、電解質、肝功能

4、,血中的致病菌,動脈血標本,血液氣體分析,真空采血管顏色及應用,血培養(yǎng),一般血培養(yǎng)取血5ml~10ml，亞急性細菌性心內膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量為10-15ml。血培養(yǎng)在抗菌藥物應用前或停藥24h后使用。選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血。,血凝管,適用于ＰＴ、ＡＰＴＴ、血型、交叉配血采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次。采血量１．８ＭＬ,血沉管,適用于血沉采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量1.6ml,血常規(guī)管

5、,適用于血常規(guī)采血后立即顛倒１８０度搖勻５～８次采血量２ＭＬ,普通管,適用于肝腎功能、電解質、膽堿酯酶、血淀粉酶、血脂、輸血全套、胰島素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶譜、風濕因子、類風濕因子、胰島素（INS）血脂要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時不要做劇烈運動及飲酒,正確的混合血液和抗凝劑,,,顛倒五至八次,建議采集順序,采集血標本注意事項,動脈采血法,,常見的采血前期錯誤,不適當的止血帶使用

6、 酒精干的時間 錯誤的抽血順序 采血的量太少或太多 采血管的血液混合不完全 抗凝劑選擇不當 溶血的檢驗,,采集血標本面臨的風險,未認真核對受血者身份采錯標本（一位護士同時采集兩位或以上患者的血標本，將血樣注入錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤血標本量少，溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)務人員送標本有風險，（某醫(yī)院曾發(fā)生過在血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓),

7、常規(guī)標本,培養(yǎng)標本,12或24小時標本,種類,二、尿標本采集,三種尿標本采集區(qū)別 ①目的,三種尿標本采集區(qū)別③方法,名 稱 作 用 用 法 檢驗項目 濃鹽酸 防止尿中 24小時尿液中 17-羥類固醇 激素被氧化 加5～10ml

8、 17-酮類固醇 甲 醛 固定尿中 24小時尿液中加 愛迪氏計數 有機成分 40%甲醛1～2ml （12h細胞計數） 甲 苯 保持尿中的 每100ml尿液加 尿蛋白定量 化學成分

9、不變 0.5～1%甲苯2ml 尿糖定量 鈉、鉀、氯 肌酐、肌酸,三、糞便標本采集,目的

10、 通過檢查糞便判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據其性狀和組成了解消化道功能。,糞便標本種類及容器,（一）常規(guī)標本（便盒） （二）細菌培養(yǎng)標本（培養(yǎng)瓶） （三）隱血標本（便盒） （四）寄生蟲或蟲卵標本（便盒）,四種標本采集區(qū)別,痰常規(guī)標本,痰培養(yǎng)標本,24小時痰標本,四、痰標本種類,三種痰標本的區(qū)別 ①用物,三種痰標本的區(qū)別 ②方法,五、咽拭子標本采集,目的 從咽部和扁桃體上取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分

11、離，協助診斷。,,※　嚴格無菌操作操作時：講-------做,操作步驟及要點,,操作前準備,核對,,,,,,指導患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸 無菌 生理鹽水以敏捷、輕柔動作，擦拭兩側腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。,,,將長棉簽插入試管中，送驗。,案例,林女士，65歲，家庭主婦，2型糖尿病8年。近3周出現不明原因發(fā)熱，體溫在38~39℃之間。厭食、進食后上腹飽脹、惡心、乏力，病人自行對癥處理后未見好轉來院就診，查：T38.3℃，P96次