心血管醫(yī)生戒煙知識(shí)及策略

1、心血管醫(yī)生戒煙知識(shí)及策略,煙草依賴是一種慢性成癮性疾病 WHO國(guó)際疾病分類 (ICD-10, F17.2),,中國(guó)的男性吸煙率居高不下,Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at:

2、http://www.myriadeditions.com/statmap/.,美國(guó)24%19%,男女,澳大利亞19%16%,白俄羅斯53%7%,巴西22%14%,加拿大22%17%,智利48%37%,中國(guó)67%2%,埃及45%12%,法國(guó)30%21%,冰島25%20%,墨西哥13%5%,伊朗22% 2%,肯尼亞21%1%,瑞典17%18%,菲律賓41%8%,葡萄牙33%

3、10%,南非23%8%,印度47%17%,俄羅斯60%16%,意大利33%17%,西班牙39%25%,德國(guó)37%28%,,吸煙是中國(guó)人心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,高血壓 160M血脂異常 160M 糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重

4、 200M吸煙 350M被動(dòng)吸煙 540M,中國(guó)NEHNS IV,冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一,由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢?guó)外資料為：COPD＞冠心病＞肺癌國(guó)內(nèi)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病,1. Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking;

5、2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J

6、Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理,內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強(qiáng)氧化修飾,Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14

7、, 2007.,右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,吸煙使血栓生成增加,組織因子（TF）在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有高表達(dá)，這可能在血栓形成中發(fā)揮重要作用TF 水平以 Xa因子 (FXa)進(jìn)行評(píng)價(jià)吸煙者與非吸煙者比，循環(huán)中TF活性遠(yuǎn)高于后者,Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.,Factor Xa (FXa) pmol/L/min,P=.003,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,217,283,0,100,200,300,400,吸煙者吸煙前（2支煙）,吸煙者吸煙后(2支煙),,吸煙加重動(dòng)脈粥樣硬化,Waters et al. Circulation. 1996;9

9、4:614-621.,已有病變加重的發(fā)生率,吸煙者,非吸煙者,P=.002,57,37,患者百分率％,新病變發(fā)生率,吸煙者,P=.007,36,20,非吸煙者,患者百分率％,吸煙增加急性非致死性心梗的風(fēng)險(xiǎn),與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of deve

10、lopment of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,OR (95% CI)a,年齡<40,年齡40-49,年齡50-59,年齡60-69,年齡>70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52,每日吸煙量與心肌梗死發(fā)生有量效關(guān)系,,吸煙增加冠

11、心病死亡風(fēng)險(xiǎn),a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-13

12、09.,致死冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),1-14/日,非吸煙者,15-24/日,?25/日,吸煙者每日吸煙量,,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間,95％,吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn),aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed peop

13、le. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.,吸煙使冠脈介入治療后發(fā)生Q波心梗的風(fēng)險(xiǎn)增高,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in

14、 nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point.Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,吸煙增加致命性和非致命性腦卒中風(fēng)險(xiǎn),aThe probability of an event (developing a disease) oc

15、curring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, follow-up period, history of diabetes, hypertension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categor

16、ies).Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.,吸煙增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn),aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjust

17、ed for age, exercise, alcohol consumption, body mass index, history of hypertension, and history of diabetes. Kurth et al. Stroke. 2003;34:2792-2795.,總出血性腦卒中,腦內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,不吸煙者 (n=20,339),每日吸煙量少于15支 (n=1914),2.06,3.

18、43,2.39,2.89,1.74,4.04,每日吸煙量多于15支 (n=3265),吸煙增加腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn),aTwenty-year age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men. P<.014 for trend. Hart et al. Stroke. 1999;30:1999-2007.,15-24,1-15,≥25,吸煙者每日吸煙量（支）,,死亡率,/1

19、0000人*年,吸煙增加外周血管疾病危險(xiǎn),吸煙使發(fā)生PVD的時(shí)間早10年吸煙使發(fā)生PVD的風(fēng)險(xiǎn)增加10-16倍，高于冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)吸煙與下列血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān):無(wú)癥狀的 PVD間歇性跛行PVD的進(jìn)展因PVD并發(fā)癥引起的截肢股幗動(dòng)脈旁路失敗血管手術(shù)后的死亡,,Freund KM, The Framingham Study: 34 years of follow-up. Ann Epidemiol 1993;&#

20、160;3:417-424,吸煙與主動(dòng)脈瘤發(fā)生有量效關(guān)系,吸煙促進(jìn)主動(dòng)脈擴(kuò)張吸煙增加主動(dòng)脈瘤死亡風(fēng)險(xiǎn),Witteman JC,. Circulation 1993; 88:2156-2162Wilmink TB, J Vasc Surg 1999; 30:1099-1105,1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitti

21、ng Smoking2006,,肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等,3個(gè)月,,肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%,CAD危險(xiǎn)減少50%,CAD危險(xiǎn)與正常不吸煙者相似,卒中危險(xiǎn)恢復(fù)到正常不吸煙者水平,,,,,,1年,5 年,10 年,15 年,戒煙,戒煙使冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of

22、development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol.Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,戒煙使急性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低,與吸煙者相比，冠狀動(dòng)

23、脈介入治療后戒煙者整體死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯下降,生存率 (%),100,80,60,40,20,0,,,時(shí)間（年）,,,Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761.,戒煙者,,持續(xù)吸煙者,,戒煙使冠狀動(dòng)脈介入治療后死亡率下降,戒煙使冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后死亡率減低,對(duì)戒煙的生存收益進(jìn)行評(píng)估，戒煙5年，生存率提高3％，戒煙5年可提高10％，戒煙15年則可提高15％。,Adapted from van Dom

24、burg et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):878-883.,生存概率 (%),0,5,10,15,,,,,,,,20,年,P<.0001 (戒煙者 vs 吸煙者),,,,不吸煙者,持續(xù)吸煙者,,,100,80,60,40,20,0,,戒煙者,,戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,aAbstention period of 3 years. Hallstrom et al

25、. N Engl J Med. 1986;314:271-275.,,3年內(nèi)發(fā)生率 (%),P=.038,,心臟驟停反復(fù)發(fā)作,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,27,19,0,5,10,15,20,25,30,吸煙者,戒煙者,a,戒煙使心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)減低,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people c

26、ompared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment.Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;120(6):458-462.,不吸煙者,戒煙者,吸煙者(<20支/日),吸煙者(≥20 支/日）,P <.0001(趨勢(shì)),戒煙使卒中風(fēng)

27、險(xiǎn)降低,與持續(xù)吸煙的患者比較，戒煙者非致死性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221:253-260.,年,,,累積靜息痛 (%),30,20,10,0,,,,,,,,,P=.049,,,,,,戒煙,,吸煙,,戒煙使外周血管疾病癥狀改善,對(duì)于間歇性跛行（IC）患者，戒煙可減緩?fù)庵苎懿〉倪M(jìn)一步加重。,戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施,Critchley JA, Capewell S.

28、JAMA; 2003; 290: 86-97,戒煙$ 2,000 – 6,000降血壓藥物$ 9,000 – 26,000降血脂藥物$ 50,000 – 196,000,平均每挽救一個(gè)生命年（人年）的成本:,Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91,戒煙是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,煙草依賴的病理生理機(jī)制,尼古丁依賴是煙草依賴的基礎(chǔ),,nAcc= Nucleus Accum

29、bens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.,尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機(jī)制,尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核 (VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的?4?2亞單位結(jié)合尼古丁在VTA與?4?2受體結(jié)合, 在伏核(nAcc) 產(chǎn)生多巴胺，后者與獎(jiǎng)賞有關(guān),,,尼古丁促多巴胺釋放,尼古丁刺激腦腹側(cè)被蓋區(qū)?4?2尼古丁乙酰膽堿受體, 引起伏核多巴

30、胺釋放. 這導(dǎo)致了吸煙后短暫的獎(jiǎng)賞/滿足感。,,,,Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.,腦腹側(cè)被蓋區(qū),伏核,軸突,,,,,D,獎(jiǎng)賞效應(yīng),長(zhǎng)期的尼古丁暴露會(huì)上調(diào)尼古丁受體,長(zhǎng)期暴露于尼古丁，尼古丁會(huì)刺激?4?2 尼古丁受體活化和失敏感，隨后則上調(diào)受體，導(dǎo)致?4?2 尼古丁受體數(shù)量增加。,Adapted from Picciotto et al.

31、 Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125; Corringer et al. J Phys Paris. 2006;99:62-171.,,,,,,,,,,,,,,D,腦腹側(cè)被蓋區(qū),伏核,軸突,獎(jiǎng)賞效應(yīng),,尼古丁成癮環(huán),吸煙者一般來(lái)講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求,Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al

32、. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.,尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加,多巴胺帶來(lái)平靜愉快感,每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀,吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁,‘‘人們?yōu)槭裁次鼰?. . . 為了放松; 有味道; 消遣時(shí)間; 手上有些事情干. . . . 但，最重要的，人們不停地吸煙是因?yàn)樗麄兘錈熞院髸?huì)非常難受”Philip Morris, 1984,P

33、hilip Morris. Internal presentation. 1984, 20th March; Kenny et al. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:531-549.,戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用,,,,,,,,坐立不安或性急(<4周),食欲增加或體重增加(>10周),戒斷癥狀,焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕),煩躁或抑郁情緒(<4周),易怒,受挫感或生氣(

34、<4周),難集中注意力 (<4周),失眠/睡眠紊亂(<4周),Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. West RW, et al. Fas

35、t Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.,尼古丁成癮: 慢性復(fù)發(fā)性成癮性醫(yī)學(xué)問(wèn)題,Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Depar

36、tment of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.,,做為一個(gè)成癮性醫(yī)學(xué)問(wèn)題，尼古丁成癮需要長(zhǎng)期臨床干預(yù)，戒煙是一個(gè)反復(fù)的長(zhǎng)期過(guò)

37、程,戒 煙,,治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會(huì)環(huán)境支持等方法:藥物干預(yù)應(yīng)使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效其他干預(yù)心理、社會(huì)、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個(gè)系統(tǒng)工程,干 預(yù),戒煙—— 醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸,約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對(duì)戒煙感興趣 約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選,楊功煥等，中華流行病學(xué)雜志20

38、05年2月第26卷第2期,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2002年,0,20,10,30,40,90,50,60,70,80,,,,,,,,,,,吸煙易患冠心病,吸煙易患?xì)夤苎?吸煙易患肺癌,孕婦吸煙對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害,吸煙有嚴(yán)重危害,,1996年,被動(dòng)吸煙有嚴(yán)重危害,比例（％）,,2002年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查：國(guó)人對(duì)吸煙與心血管病間的關(guān)系尤其缺乏認(rèn)識(shí),醫(yī)生一份耕耘 一份收獲,與對(duì)照組相比 3分鐘以下咨詢幫助，成效

39、增加30％： 3~10 分的咨詢， 增加60％： 10 分以上的幫助咨詢，增加 130％， 4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍。,醫(yī)生的力量,在中國(guó)：190 萬(wàn)臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190 萬(wàn)吸煙人戒煙近100 萬(wàn)人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病 哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？,醫(yī)生在戒煙中的作用,榜樣的作用—— 自己不吸

40、煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定,如何將控?zé)熑谌肱R床工作？,,應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?US guideline (AHRQ, 2000),UK guideline (1998),New Zealand guideline (2007),5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）,Ask ：詢問(wèn)煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評(píng)估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪,Fiore

41、MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.,重要生命體征,,評(píng)分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評(píng)分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評(píng)分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。,,第一步 ASK —詢問(wèn)：了解患者是否吸煙,評(píng)估尼古丁依賴程度,

42、清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例,第二步 ADVISE—建議：強(qiáng)化吸煙者的 戒煙意識(shí),“您必須完全戒煙” ―Say to each smoker,詢問(wèn)每一個(gè)吸煙者語(yǔ)氣嚴(yán)肅,第三步 Assess — 評(píng)估：明確吸煙者戒煙的意愿,“您希望嘗試戒煙嗎？” ―Ask each smoker,您希望嘗試戒煙嗎？,行動(dòng)

43、：發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診,策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過(guò)程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療＋藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線,,否,是,,,,,第四步 ASSIST — 幫助：幫助吸煙者戒煙,希望嘗試戒煙者 ―明確障礙，具體支持,不希望戒煙者：

44、強(qiáng)化戒煙意愿,發(fā)放宣傳資料（時(shí)間有限）吸煙危害的數(shù)字安排下次隨診電話熱線,5R（時(shí)間充足）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報(bào)（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）,戒煙對(duì)于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要，希望您能加入戒煙者的行列！,隨訪時(shí)間:　?。秱€(gè)月近期頻繁:　　第１周　　第２周　　第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表?yè)P(yáng)戒煙成功者鼓勵(lì)偶爾吸煙者幫助失敗者

45、： 分析原因復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功,安排隨訪,第五步　　ARRANGE — 隨訪,治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物 治療心理依賴：心理支持其它: 行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合,戒煙方法,尼古丁替代治療 (NRT)1長(zhǎng)效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑 吸入劑鼻噴霧 舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4 去甲替林尼古丁乙酰膽堿受

46、體部分激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭,1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et a

47、l. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031.,煙草依賴的藥物治療,以非煙草的形式，提供部分原來(lái)從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動(dòng)、減輕戒斷癥狀避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片,NRT,DA NA,鹽酸安非他酮,直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的

48、渴望、減輕戒斷癥狀,Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999,與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿?4?2受體結(jié)合可以

49、導(dǎo)致多巴胺釋放,伐尼克蘭是一種高選擇性?4?2 受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱?duì)尼古丁的渴求與戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，減少伏核(nAcc) 釋放多巴胺，從而降低吸煙的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。,尼古丁,,伐尼克蘭,,,伐尼克蘭,30,0,10,20,40,50,60,戒煙藥物應(yīng)用后9-12周的持續(xù)戒煙率,伐尼克蘭1 mg bid(n=352),鹽酸安非他酮150 mg bid(n=329),伐尼克蘭1 mg

50、bid(n=344),鹽酸安非他酮150 mg bid(n=342),持續(xù)戒煙率 (%),30,,,,,,,,,,,,0,10,20,40,50,60,44.0%,29.5%,安慰劑(n=344),17.7%,,43.9%,,29.8%,安慰劑(n=341),,17.6%,,,,,,,,,持續(xù)戒煙率（ %),Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. J

51、AMA. 2006;296:47-55.,,比值比伐尼克蘭比安慰劑 3.85 P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89 P<0.0001,,比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.91 P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96 P<0.0001,,研究 1,研究 2,戒煙藥物短期觀察最后4周戒煙率比較,與NRT治療相比，伐尼克蘭減輕吸煙者的煙草渴求、戒斷癥狀、吸煙滿意度作用更優(yōu) P<0.001,研

52、究在比利時(shí)、荷蘭、法國(guó)、英國(guó)、美國(guó)展開。受試者被隨機(jī)分配到伐尼克蘭和尼古丁替代治療組，分別接受伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐漸減至7mg/日，共10周的治療。,伐尼克蘭（9-12周）(n=376),尼古丁貼劑（7-10周）(n=370),30,0,10,20,40,50,60,持續(xù)戒煙率 (%),,43.2%,,55.9%,,,,,,,,,P<0.01,,H-J Aubin,A Bobak,et

53、al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomised openlabel trial. Downloaded from thorax.bmj.com on 8 February 2008,對(duì)伐尼克蘭的遠(yuǎn)期戒煙率和不良反應(yīng)需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn),走出吸煙認(rèn)識(shí)的誤區(qū),吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌?煙

54、有過(guò)濾嘴、焦油含量低，危害就小 吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重我吸煙多年也沒有健康問(wèn)題SARS期間有一種說(shuō)法，吸煙的人不得SARS…,審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準(zhǔn)備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),戒煙干預(yù)措施,改變行為類型：清晨改變吸煙者的行

55、為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望,控制持續(xù)的吸煙欲望,“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖 “我感覺易激動(dòng)，不

56、能平靜”：散步或適度鍛煉 “我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖,處理階段癥狀,戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙