醫(yī)生戒煙知識(shí)及策略

1、遠(yuǎn)離煙草 維護(hù)健康董友領(lǐng),煙草依賴是一種慢性成癮性疾病 WHO國(guó)際疾病分類 (ICD-10, F17.2),,軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物,,,煙堿（尼古丁）依賴癥狀,中國(guó)的男性吸煙率居高不下,Mackay J, et al. Th

2、e Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.,美國(guó)24%19%,男女,澳大利亞19%16%,白俄羅斯53%7%,巴西22%14%,加拿

3、大22%17%,智利48%37%,中國(guó)67%2%,埃及45%12%,法國(guó)30%21%,冰島25%20%,墨西哥13%5%,伊朗22% 2%,肯尼亞21%1%,瑞典17%18%,菲律賓41%8%,葡萄牙33%10%,南非23%8%,印度47%17%,俄羅斯60%16%,意大利33%17%,西班牙39%25%,德國(guó)37%28%,,,,《2011年中國(guó)控?zé)焾?bào)告》（中國(guó)疾

4、病預(yù)防控制中心 5月26日在北京發(fā)布 ）,全世界每年有500多萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，死于二手煙暴露的人數(shù)也高達(dá)每年60多萬(wàn)人，其中四分之一以上為兒童。 我國(guó)以３億吸煙者成為全球最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和最大的煙草消費(fèi)國(guó)。我國(guó)還有７．４億非吸煙者遭受二手煙的危害。中國(guó)目前每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)超過(guò)120萬(wàn),平均每天超過(guò)3000人,而且我國(guó)還有7.4億非吸煙者遭受二手煙的危害,《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》 (即衛(wèi)生部“80號(hào)令”),5

5、月1日起，室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙，室外公共場(chǎng)所設(shè)置的吸煙區(qū)不得位于行人必經(jīng)通道上；公共場(chǎng)所不得設(shè)置自動(dòng)售煙機(jī)；公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)開(kāi)展吸煙危害健康的宣傳，并配備專（兼）職人員對(duì)吸煙者進(jìn)行勸阻…… 來(lái)源：新華網(wǎng),,,半包煙的焦油,一支煙的焦油,吸煙的危害,吸煙有一定的社會(huì)性，在社交中具有一定的社會(huì)功能，但同時(shí)又可能誘發(fā)多種疾病，對(duì)個(gè)體健康危害極大

6、。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，（1）在工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家中有四分之一的癌癥者，吸煙的占90%；（2）死于支氣管炎的，吸煙的占75%；（3）死于心肌梗塞者，吸煙的占25%（4）吸煙者的智力效能比不吸煙者減低10.6%。,1、致癌作用,吸煙致癌已經(jīng)公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一。 吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的13倍，如果每日吸煙在35支以上，則其危險(xiǎn)性比不吸煙者高45倍。 吸煙者肺癌死亡率比不

7、吸煙者高10～13倍。 肺癌死亡人數(shù)中約85％由吸煙造成 。 此外，吸煙與唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發(fā)生都有一定關(guān)系。,,統(tǒng)計(jì)資料表明： 1、冠心病和高血壓病患者中75％有吸煙史。 2、 冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高3~6倍， 4、心肌梗塞發(fā)病率前者較后者高2～6倍，5、心血管疾病死亡人數(shù)中的30％～40％由吸煙引起，死亡率的增長(zhǎng)與吸煙量成正比。6、吸煙能讓心肌缺氧，

8、使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心室顫動(dòng)值下降，所以有冠心病的吸煙者更易發(fā)生心律不齊，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性增高。7、吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)是不吸煙者的2～3．5倍；如果吸煙和高血壓同時(shí)存在，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就會(huì)升高近20倍。,2、對(duì)心、腦血管的影響,,吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。吸煙者患慢性氣管炎較不吸煙者高2～4倍，且與吸煙量和吸煙年限成正比例，即使年輕的無(wú)癥狀的吸煙者也有輕度肺功能減退。COPD易致自發(fā)性氣胸。吸煙者常患有慢性

9、咽炎和聲帶炎。,3、對(duì)呼吸道的影響,4、對(duì)消化道的影響,吸煙可引起胃酸分泌增加，一般比不吸煙者增加91．5％ 能抑制胰腺分泌碳酸氫鈉，致使十二指腸酸負(fù)荷增加，誘發(fā)潰瘍。 煙草中煙堿可使幽門括約肌張力降低，使膽汁易于返流，從而削弱胃、十二指腸粘膜的防御因子，促使慢性炎癥及潰瘍發(fā)生，并使原有潰瘍延遲愈合。 此外，吸煙可降低食管下括約肌的張力，易造成返流性食管炎。,,被動(dòng)吸煙 被動(dòng)吸煙者所吸入的有害物質(zhì)濃度并不比

10、吸煙者為低，吸煙者吐出的冷煙霧中，煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。 據(jù)國(guó)際性的抽樣調(diào)查證實(shí)，吸煙致癌患者中的50％是被動(dòng)吸煙者。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，丈夫吸煙的妻子的肺癌患病率為丈夫不吸煙的1．6～3．4倍。 孕婦被動(dòng)吸煙可影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。有學(xué)者分析了5000多名孕婦后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)丈夫每天吸煙10支以上時(shí)，其胎兒產(chǎn)前死亡率增加65％；吸煙越多，死亡率越高。,我國(guó)有5.4億人遭受被動(dòng)吸煙之

11、害，其中15歲以下兒童有1.8億，每年死于被動(dòng)吸煙的人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。,應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物 治療心理依賴：心理支持其它: 行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合,戒煙方法,尼古丁替代治療 (NRT)抗抑郁藥物鹽酸安非他酮 去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭,1.煙草依賴的藥物治療,以非煙草的形式，提供部分原來(lái)從煙草中獲

12、得尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動(dòng)、減輕戒斷癥狀避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片,NRT,DA NA,鹽酸安非他酮,直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀,Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European C

13、onference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999,與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿?4?2受體結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放,伐尼克蘭是一種高選擇性?4?2 受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱?duì)尼古丁的渴求與戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，減少伏

14、核(nAcc) 釋放多巴胺，從而降低吸煙的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。,尼古丁,,伐尼克蘭,,,伐尼克蘭,2.走出吸煙認(rèn)識(shí)的誤區(qū),吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌?煙有過(guò)濾嘴、焦油含量低，危害就小 吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重我吸煙多年也沒(méi)有健康問(wèn)題SARS期間有一種說(shuō)法，吸煙的人不得SARS…,審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準(zhǔn)備期后，開(kāi)始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依

15、賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),3.戒煙干預(yù)措施,改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散

16、步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望,4.控制持續(xù)的吸煙欲望,“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖 “我感覺(jué)易激動(dòng)，不能平靜”：散步或適度鍛煉 “我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺(jué)身體疲乏，而且總想睡覺(jué)”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺(jué)”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開(kāi)始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高

17、熱量零食，以防發(fā)胖,5.處理階段癥狀,戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺(jué)不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí),6.容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況,戒煙門診專業(yè)人員幫助戒煙輔助材料電話咨詢,7.戒煙門診和電話咨詢,吸煙=自殺，珍視生命，請(qǐng)不要用如此愚蠢的方法自殺,,