創(chuàng)傷急救四大技術

1、創(chuàng)傷急救技術,序言,止血、包扎、固定、搬運 是外（創(chuàng)、戰(zhàn)）傷救護的四項基本技術。在現(xiàn)場外傷救護時，救護的效果好壞，在很大程度上與及時準確的現(xiàn)場急救、處理、安全、迅速的轉運密切相關。正確的現(xiàn)場急救能減輕傷者的痛苦，預防和減輕并發(fā)癥，為醫(yī)院的進一步治療奠定良好的基礎。,止血——控制活動性出血，利于抗休克。包扎——保護創(chuàng)面組織，保護器官及再損傷。固定——維持骨關節(jié)相對穩(wěn)定，防止出血及再損傷。搬運——爭取時間，初期生命支

2、持，為后續(xù)治療提供 條件。,就近、就地、就快,意外損傷的救治原則,牢固樹立“三個觀念”！ 愛傷觀念 無菌觀念 時間觀念,做到“三快”！發(fā)現(xiàn)快 搶救快 后送快,一、止 血,血 液是維持生命的重要物質。 一個成年人的血液約占體重的8％，即體重50公斤則約有4000毫升血液；當 血液流失超過全身血量的20％（約800ml）以上 時，可出現(xiàn)明

3、顯癥狀；當 血液流失達全身血量的40％（1600ml）時，就有 生命危險；急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。,（一）出血的種類,出血可以分為外出血和內出血二種,1.外出血,體表可見到。 血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。,2.內出血,體表見不到。 血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內。如閉合性骨折，胸、腹腔內大血管破裂，或肺、肝、脾臟等內臟破裂傷和顱內出血等內出血，出血量難以估計，且易被忽視，危

4、險性極大。,（二）各種出血的特點,根據(jù)出血的血管種類，出血可分為動脈出血、靜脈出血及毛細血管出血三種。,1.動脈出血,２.靜脈出血,３.毛細血管出血,血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險性大。,血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出。危險性較動脈出血小。,血色鮮紅,血液從整個傷口創(chuàng)面滲出,一般不容易找到出血點,?？梢宰詣幽潭寡?。危險性小。,（三）失血的表現(xiàn),一般情況下，一個成年人失血量在500毫升時，可以沒有明顯的癥狀。

5、 當失血量在800毫升以上時,由于皮膚血管收縮,以保證重要臟器供血，傷者可出現(xiàn)面色、口唇蒼白,皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。 當出血量達1500毫升以上時，會引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。,急性創(chuàng)傷出血，要特別警惕內出血。如果傷者受傷后無外出血，但出現(xiàn)上述的癥狀，就有內出血的可能，應立即將傷者送往就近的醫(yī)院搶救。,警惕,（四）外出血的止血方法,

6、1.指壓止血法2.加壓包扎止血法3.加墊屈肢扎止血法4.止血帶止血法5.填塞止血法,指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法。它根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達到臨時止血的目的，然后再選擇其他的止血方法止血。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動脈出血。不同的出血部位，采用不同的壓迫點。,1.指壓止血法：,全身主要動脈壓迫點,指壓止血法根據(jù)出血部位的不同，可分為：,（1）顳動脈、耳后動脈壓迫止血

7、法,適用于：頭頂、頭皮前區(qū)、頭皮后區(qū)及顳部（太陽穴的部位）動脈出血。,方法：頭頂部及頭皮前區(qū)和顳部出血可在傷側耳前，用拇指對準下頜關節(jié)上方的顳動脈用力壓迫；頭后區(qū)出血則壓迫耳后突起下方少外側的耳后動脈。,顳動脈壓迫止血法,（2）頜外動脈壓迫止血法,適用于：腮部及顏面部的出血,方法：用拇指在下頜角前約半寸的凹陷處，將頜外動脈壓迫于下頜骨上。,頜外動脈壓迫止血法,補充：鼻衄出血止血法,,（3）頸總動脈壓迫止血法,常用于：頭、頸部大出血采用其

8、他方法無效時,方法：在氣管外側，胸鎖乳突肌前緣，將傷側頸總動脈壓迫于第五頸椎上。,注意：嚴禁同時壓迫兩側的頸動脈，否則會造成腦缺血壞死。,頸總動脈壓迫止血法,（4）鎖骨下動脈壓迫止血法,適用于：腋窩、肩部及上肢出血。,方法：用拇指在鎖骨上凹摸到跳動處，其余四指放在傷者頸后，以拇指向下內方壓向第一肋骨。,鎖骨下動脈壓迫止血法,（5）肱動脈壓迫止血法,a.適用于：上臂出血壓迫止血法,方法：一手將患肢抬高，另一手拇指將上臂內側的肱動脈向肱骨方

9、向壓迫。,上臂出血壓迫止血法,方法：用拇指壓迫傷側肘窩肱二頭肌腱內側的肱動脈末端。,（5）肱動脈壓迫止血法 b.適用于：前臂出血壓迫止血法,前臂出血壓迫止血法,方法：用兩手拇指分別壓迫腕部的尺動脈、橈動脈。,（6）尺動脈、橈動脈壓迫止血法 適用于：手掌出血壓迫止血法,手掌出血壓迫止血法,（7）股動脈壓迫止血法,適用于：下肢出血。,方法：讓傷者坐下或仰臥屈膝，在腹股溝中點稍下方觸摸到股動脈的搏動后，將兩手拇指重疊，向后用力壓迫股

10、動脈。,股動脈壓迫止血法,,,（8）足背動脈及脛后動脈壓迫止血法,適用于：足部出血。,方法：用兩手拇指分別壓迫足背伸拇長腱外側的足背動脈和內踝與跟腱之間的肱后動脈。,足背動脈壓迫止血法,（9）指（趾）動脈壓迫止血法,方法：用健側拇、食指捏住出血指（趾）根的兩側。,適用于：手指出血,2.加壓包扎止血法,加壓包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。適用于小動脈，靜脈及毛細血管出血。,方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后

11、用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時，須另加夾板固定。關節(jié)脫位及傷口內有碎骨存在時不用此法。,加壓包扎止血法,3.加墊屈肢扎止血法：,適用于:上肢和小腿出血。,在沒有骨折和關節(jié)傷時，可采用加墊屈肢止血法。,（1）上臂出血： 可采用一厚棉墊或紗布卷置于腋窩處，上臂緊貼胸側，再用三角巾、繃帶或腰帶固定在胸部。,上臂加墊屈肢止血法,（2）前臂或小腿出血： 可在肘窩或膕窩加墊屈肢固定

12、,前臂、小腿加墊屈肢止血法,3.加墊屈肢扎止血法：,4.止血帶止血法：,當 遇到四肢大動脈出血，使用上述止血方法止血無效時，可采用止血帶止血。使用止血帶止血得當，止血效果較好，但使用不得當時，則可造成組織缺血壞死，嚴重者可導致傷者失去肢體。因此，不到萬不得已時不要采用止血帶止血。,常用的止血帶有橡皮管（帶）、布條止血帶等。,（1）橡皮管（帶）止血法,用約1m彈性好的橡皮管(帶)上肢出血于上臂上1/3處 (中1/3處容易損傷橈

13、神經(jīng))；下肢出血于大腿的中部處結扎 結扎時應先將傷者上肢抬高，局部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當拉長，纏繞肢體二至三周，在外側打結固定，借助橡皮管（帶）的彈性，壓迫血管而達到止血的目的,松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜。,橡皮管（帶）止血法,,橡膠止血帶,靜脈輸液止血帶,（2）布條止血帶止血法,可用三角巾、手帕、毛巾或布條折成帶狀纏繞在墊有敷料或毛巾等軟織物的肢體上,拉緊，打結或用木棒、筆桿、筷子等棒狀物體

14、，于布結處旋轉擰緊固定。,布條止血帶止血法,5.填塞止血法,用無菌的紗布、棉墊等，緊緊填塞在傷口內，再用三角巾或繃帶進行加壓包扎、松緊以達到止血目的為宜。本法用于中等動脈，大、中靜脈損傷出血。,注意事項：,1.上止血帶時，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應加墊敷料、布墊或將止血帶上在衣褲外面，以免損傷皮膚。 2.上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。 3.上止血

15、帶時間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間。并每隔40－50分鐘放松一次，每次放松1－3分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應在傷口處加壓止血。,二、包 扎,包 扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應選用清潔的白布或餐巾紙等。 包 扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位、脫落或阻礙血循環(huán)。,包 扎,（一）目的: 是保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關節(jié)和敷料并止痛。最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶，

16、無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。 在進行傷口包扎時,動作要輕巧,松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)。,,包 扎,包扎敷料應超出傷口邊緣5-10cm遇有外露污染的骨折斷端或腹內臟器，不可輕易還納若系腹腔組織脫出，應先用干凈器皿保護后在包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面,3、包扎時做到“六不”、“五要”,六不：不摸——不用臟手摸傷口 不上——不放消毒液入傷口內

17、不沖——不用水沖洗傷口不取——不輕易取出傷口內（創(chuàng)面上）異物 不送——不送回脫出體外的內臟不復——不得隨意復位和將外露的骨折端復位,五要： 要快——對傷員包扎時要快，重傷員急救要“快” 要準——包扎時要將敷料對準傷口，準確包扎 要牢——包扎牢固才能壓迫止血,以達到保護傷口的目的 要輕——避免增加傷員痛苦，加重傷情 要細—— 包扎處理傷口時，不能遺漏傷部、傷口,（二）包扎的方法,1. 頭部帽式包扎法：

18、 將三角巾的底邊向內折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結固定。,（二）包扎的方法,2. 頭、耳部風帽式包扎法： 將三角巾頂角打一個結，置于前額中央，頭部套入風帽內，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2--3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結固定。,（二）包扎的方法,3.三角巾眼部包扎法： 包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側

19、眼部，從傷側耳下繞至枕后，經(jīng)健側耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側耳上端才丁結固定 包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交又后繞至下領處打結固定。,,,（二）包扎的方法,4、三角巾胸部包扎法： 將三角巾的頂角置于傷側肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結固定，后再與頂角才丁結固定。,（二）包扎的方法,5、三角巾下腹部包扎法： 將三

20、角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結固定，頂角內兩腿間拉至腰后與底角打結固定。,a、包扎力量要均勻； b、包扎范圍應較大； c、同時抬高患肢。,（三）注意事項：,三、固 定,(一) 骨折的主要癥狀1、疼痛2、腫脹3、畸形4、功能障礙5、大出血,（二）骨折急救要點,1.止血2.加墊3.不亂動骨折部位,以免刺傷血管和神經(jīng)4.固定骨折兩端5.固定的繃帶松緊要適度,固定,（三）骨

21、折固定注意事項,夾板長度應超過兩端關節(jié)夾板與肢體間應加軟物襯墊在健側或夾板側打平結可用傷者健康肢體充當夾板固定患肢,固定,（四）骨折固定的材料,夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應，長度一般要跨傷處上下兩個關節(jié)。沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等;用于包扎捆綁夾板的可用三角巾,繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等,但不能用鐵絲、電線。,固定,1、鎖骨骨折固定,1）“T

22、”形夾板固定法: 取兩塊木板，制成“T”字形夾板加墊、用繃帶纏好，然后放在傷員背后用三角巾或繃帶固定,（五）骨折固定的方法,固定,2）三角巾固定法：,兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時腋窩加棉墊墊好，用三角巾條帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結；然后把左右打結的三角巾一角拉緊，在背后打結，使左右肩關節(jié)后伸，則鎖骨骨折得到固定。,固 定,2、肱骨骨折固定,用一塊夾板時，夾板放于上臂外側；然后用條帶在骨折上下端扎緊，肘關節(jié)屈

23、曲90度，前臂用三角巾懸吊于胸前。同時再用繃帶將上臂固定于胸干上，以加強固定。,1）夾板固定法：,固 定,2）三角巾固定法：,將三角巾折疊成10-15CM寬的條帶，將肱骨固定在軀干上。屈肘90度，再用三角巾將前臂固定于胸前。,固 定,3、前臂骨折固定,在前臂掌背側各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂于中立位、屈肘90度，用三角巾懸吊于胸前。,1）夾板固定法：,,固 定,先用三角巾將前臂懸吊后，再用一條三角巾折成條帶將傷臂固定于胸前。,2

24、）三角巾固定法：,固 定,4、股骨骨折固定,用一塊長夾板放在傷肢的外側，木板的長度必須上至腋下、下至足跟。放墊，然后用條帶分別在骨折上下端、腋下、腰部、髖部和踝部等處打結固定。,1）夾板固定法：,固 定,2）三角巾健肢固定法：,在兩腿間的骨突部加襯墊，然后用5-6條三角巾帶，將傷肢固定在對側健肢上。在踝關節(jié)和足部作“8”字固定。,固 定,5、小腿骨折固定,夾板固定法：,固 定,6.脊椎骨折的固定方法,,,,固 定,傷員經(jīng)初步處理后，需從

25、現(xiàn)場送到醫(yī)院進一步檢查和治療平時多采用擔架或徒手搬運對骨折傷員，特別是脊柱損傷的傷員，搬運時必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動，以免加重損傷對昏迷傷員，搬運時必須保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側臥位,四、搬 運,,常用搬運方法,徒手搬運法 適用于病情較輕且搬運距離短。擔架搬運法 用于病情較重，路途較遠又不適合徒手搬運的傷員。,搬 運,1.徒手搬運法,(1)單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法,搬 運,1.徒手搬運法,(2)

26、雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法,搬 運,1.徒手搬運法,(3)多人搬運法是用平臥托運等方法,搬 運,2.擔架搬運法,用于病情較重，路途較遠又不適合徒手搬運的傷員。,,搬 運,2.擔架搬運法,常用搬運工具有帆布擔架、繩絡擔架、被服擔架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔架。,,,2.擔架搬運法,傷員上擔架時，要由3～4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放到擔架上，并加以固定。,搬 運,（四）斷肢的急救,

27、肢體斷離的現(xiàn)場急救包括止血、包扎，離體斷肢的保存和迅速轉送完全性斷肢近端的處理同手外傷的急救處理，不完全斷肢應將肢體用木板固定如斷肢仍在機器中，應將機器拆開取出斷肢，切不可強行拉出斷肢或將機器倒轉，以免加重損傷,離斷肢體的保存離斷肢體的近距離轉送離斷肢體的遠距離轉送注意：不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。如圖:視運送距離而定，如受傷地點距離醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔敷料包好，不須作任何處

28、理，連同傷員一起送往醫(yī)院即可。如需遠距離運送，則采用干燥冷藏法保存斷肢，即將斷肢用無菌敷料或清潔敷料包好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內，外周加冰塊保存。,斷手的干燥冷藏保存法,,保溫箱,,碎冰塊,,硬殼罐子,,塑料袋,,斷手,問 題 ?,,1.外傷救治四大基本技術其目的分別是什么?2.各種出血的特點?3.出血的止血方法有哪些?適用于何種情況?4.包扎常用材料有哪些?5.骨折的表現(xiàn)有哪些?6.骨折急救要點?　　　7.常用固