2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科李 雯,慢性支氣管炎 (chronic bronchitis),,定義∶ 是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 特征∶ 反復咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢 性過程,病因及發(fā)病機理,一、吸煙 吸煙與慢支的發(fā)生密切相關 機理∶ 損害上皮纖毛,使纖毛運

2、動受抑制,杯狀細胞增多,粘膜分泌增多,支氣管粘膜充血水腫,粘液積聚,肺泡吞噬細胞功能減弱,支氣管痙攣,有利于細菌移植。 二、大氣污染 二氧化硫、二氧化氮、氯氣對粘膜造成損傷 。,,三、感染 感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的主要因素,但無足夠的證據(jù)說明為首發(fā)因素。 四、過敏因素 過敏反應使支氣管粘液分泌增多,支氣管痙攣,組織損害水

3、腫和炎癥反應,反復發(fā)展成慢支。,,五、其他 1、副交感神經(jīng)功能亢進 2、老年人呼吸道防御功能下降 3 、營養(yǎng)不良 4、遺傳,,病理生理 早期∶ 小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常,大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常。 進一步發(fā)展、氣道阻力增加,但緩解期可恢復正常。 晚期∶ 氣道阻力增加成為不可逆阻塞,病理,早期∶

4、 上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失,上皮細胞變性壞死、增生,鱗狀上皮化生。 中期∶ 炎癥由支氣管向粘膜下層發(fā)展,出現(xiàn)平滑肌斷裂、萎縮。 晚期∶ 粘膜萎縮性改變,纖維組織增生、管腔僵硬,蔓延至細支氣管和肺泡壁,形成肺泡組織結構破壞,纖維組織增生,進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 緩慢起病、病程長、反

5、復急性發(fā)作而加重 (一)咳嗽 (二)咳痰 (三)喘息或氣促 二、體征 早期∶ 無異常 急性發(fā)作期∶ 可散在干、濕性羅音,并發(fā)肺氣腫有肺氣腫征。,,三、臨床分型和分期 分型 單純型∶ 表現(xiàn)為咳嗽、咳痰無喘息 喘息型(實際上為慢支合并哮喘)∶ 除有咳

6、嗽、咳痰外,尚有喘息,伴有哮鳴音。,分期,1、急性發(fā)作期∶ 指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增多,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。 2、慢性遷延期∶ 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等癥狀遷延一個月以上。 3、臨床緩解期∶ 經(jīng)治療或臨床緩解,癥狀基本消失或有輕微咳嗽、少量痰

7、液,保持兩個月以上。,,實驗室或其他檢查 一、x線 二、呼吸功能檢查 三、血液檢查 四、痰液檢查,,診斷和鑒別診斷 根據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)三個月,連續(xù)二年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺結核、支擴、哮喘、肺癌等)時,而作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如x線、呼吸功能)亦可作出診斷。,,鑒別診斷 一、支

8、氣管哮喘(bronchial asthma ) 二、支氣管擴張 (bronchiectasis ) 三、肺結核 (pulmonary tuberculosis) 四、肺癌 (Primary bronchogenic carcinoma ) 五、矽肺,,治療 提高機體抵抗力,自覺戒煙,避免減少各種繡發(fā)因素。 一、急性發(fā)作期治療 (一) 控制感染 (二)

9、 祛痰、鎮(zhèn)咳 (三) 解痙、平喘 (四) 氣霧療法 二、緩解期治療,阻塞性肺氣腫,,阻塞性肺氣腫(obstructive pulmonary emphysema)是指肺部終未細支氣管(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)遠斷氣道彈性減退、氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張,并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。我國COPD的成人患病率為3.17%,病因和發(fā)病機制,多種因素協(xié)同作用而成,主要為吸煙。

10、 發(fā)生機制 1、 支氣管的慢性炎癥、管腔狹窄,形成不完全阻塞,吸氣時氣體易進人肺泡,呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞,殘留肺泡的氣體過多,使肺泡過度充氣。 2、支氣管軟骨破壞,支架作用喪失。 3、蛋白分解酶增加,損害肺組織和肺泡壁,形成肺大泡和肺氣腫。 4、毛細血管受壓,肺組織營養(yǎng)障礙。,,彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學說。,,病理 肺過度膨脹

11、,失去彈性,表面可有多個大小不一的大泡。鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡,血液供應減少。細支氣管有炎癥細胞浸潤,管壁粘液腺及杯狀細胞增生、肥大,纖毛上皮破損,纖毛減少,管腔狹窄或扭曲擴張,細支氣管、血管內(nèi)膜增厚閉塞。,,按累及的部位,可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型及介于兩者之間的混合型三類,以小葉中央型多見。,,,,病理生理 1、通氣不足 小氣道、大氣道阻塞,通氣功能下降,殘氣量增

12、加。 2、通氣/血流比例失調(diào) 3、彌散障礙 通氣不足導致缺氧和二氧化碳潴留,通氣 /血流比例失調(diào),彌散障礙出現(xiàn)缺氧。,,實驗室和其他檢查 一、x線檢查 肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平,兩肺透亮度增加,心影狹長。,,二、呼吸功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標,對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后

13、及治療反應等有重要意義。 1、FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標。 FEV1%預計值,是評估COPD嚴重程度的良好指標,其變異性小,易于操作。 吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC40%,說明肺過度充氣。,,三、血氣分析 四、血液和痰液檢查,臨床表現(xiàn),一、癥狀 1、胸悶、氣短 2、紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚。 二、體

14、征 桶狀胸、呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱,呼氣延長,并發(fā)感染時有濕羅音,劍突下搏動提示早期肺心病。,,臨床分型一、肺氣腫型(紅喘型,pink puffer,PP型,A型) 二、支氣管炎型(紫腫型,blue bloater,BB型,B型) 三、混合型 二者兼并存在,阻塞性肺氣腫氣腫型和支氣管炎型的區(qū)別,,并發(fā)癥 一、自發(fā)性氣胸

15、 (pneumothorax) 二、慢性呼吸衰竭 ( respiratory failure ) 三、慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease),,診斷和鑒別診斷 依據(jù)病史及肺氣腫體征 、胸片、肺功能檢查,治療,己經(jīng)發(fā)展成肺氣腫既表示為不可逆損害,防治的目的是防止肺功能的進一步損害。 1、解除氣道阻塞的可逆因素

16、 2、消除和預防氣道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、避免吸煙和其他有害氣體的剌激 5、解除患者的精神焦慮和憂郁,,具體措施 一、解痙、平喘 二、抗感染 三、呼吸肌功能鍛煉 四、家庭氧療,,預后 肺部代償能力大, FEV1值非常低仍可存活12至15年, FEV1<1.2L 生存年限為10年, FEV

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