肺氣腫的ct診斷

1、,,肺氣腫的CT診斷,惠州市第一人民醫(yī)院 鐘柳城,肺氣腫定義：——————————? 過度充氣：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端 ? 肺泡破壞：肺結(jié)構(gòu)簡化 ? 無纖維化：無壁或薄壁氣腔,檢查方法——————————? 常規(guī)胸片：正位和側(cè)位、吸氣和呼氣 ? CT 掃描： 常規(guī) CT、HRCT,X線胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價值不大,肺氣腫CT分型,早期肺氣腫分四型

2、： 1.小葉中央型 2.全小葉型 3.間隔旁型 4.瘢痕旁型晚期肺氣腫不能再區(qū)分,肺氣腫： 病理 & HRCT ? 病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化? HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型,正常肺小葉；TB：終末細(xì)支氣管，RB1-3：呼吸性細(xì)支氣管，AD：肺泡導(dǎo)管，AS：肺泡囊。,中心小葉性肺氣腫： 呼吸 性細(xì)支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常,小葉中心

3、,小葉間隔旁,多見于肺上部，顯示在肺野內(nèi)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心內(nèi)的動脈。,肺氣腫分型及CT表現(xiàn),１.小葉中央型肺氣腫： ①多發(fā)、小的局限性透亮區(qū) ②通常分辨不出壁-無壁 ③局限透光區(qū)中心可見小血管 ④上肺為著 ⑤常伴有間隔旁型肺氣腫或肺大皰 ⑥多見于吸煙者,小葉中心性肺氣腫 正常肺HRCT,小葉中心性肺氣腫

4、 正常肺HRCT,全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大,以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。,肺氣腫分型及CT表現(xiàn),2.全腺泡型肺氣腫（全小葉型）： ①廣泛分布的肺透光區(qū)，無邊界 ②肺血管數(shù)量及直徑變少 ③彌漫性分布或下葉為著 ④局限性透光區(qū)和肺大皰少見 ⑤合并支氣管擴(kuò)張（在40%的α1-抗 胰蛋白酶缺

5、乏患者） ⑥罕見，見于α1-抗胰蛋白酶缺乏癥,,小葉中心型 全小葉型,小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。,多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。,肺氣腫分型及CT表現(xiàn),2.間隔旁型肺氣腫： ①多發(fā)、單層胸膜下透亮區(qū) ②通常小于1.0cm， ③可分辨出壁—有壁 ④可伴有小葉中央型肺氣腫或肺大皰 ⑤常發(fā)生于年輕人，自發(fā)性氣胸,間隔旁型 肺大泡,瘢痕旁型,

6、肺氣腫鑒別診斷—————————? 多囊肺? 肺淋巴管肌瘤病? 蜂窩肺? 支氣管擴(kuò)張? 肺組織細(xì)胞增生癥? 肺動脈發(fā)育不良,肺囊腫： 病理 & HRCT—————————? 病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴(kuò)大? HRCT：直徑 > 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮,肺淋巴管肌瘤病 小葉中心型肺氣腫,肺淋巴管肌瘤病 & 小葉中心肺氣腫,IFP + 小蜂窩肺

7、 間隔旁型肺氣腫,牽引性支氣管擴(kuò)張： 病理 & HRCT? 病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張? HRCT：細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化,小葉性肺氣腫 肺組織細(xì)胞增生癥X,IFP 早期 間隔旁型肺氣腫,鑲嵌型灌注： 病理 & HRCT ? 病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等? HRCT：通氣不良、血流灌注