ccc慢阻肺護(hù)理查房

1、護(hù)理查房——,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解慢性阻塞性肺的誘因；熟悉慢性阻塞性肺的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)；掌握慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理。,COPD的概念,慢性阻塞性肺疾病 是一種具有氣流受限制特征的肺部疾病，氣流受限制不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,并發(fā)癥,一、慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥

2、，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 二、自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。 三、慢性肺源性心臟病 由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。 四、胃潰瘍 五、睡眠呼吸障礙 六、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,誘因,一、吸煙 為重要的發(fā)病因素。　　

3、 二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可能產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD?！　∪?、空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件?！　∷?、感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。　　五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多

4、種蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。 六、其他 如機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。,臨床表現(xiàn),起病緩慢，病程較長。　慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 　咳痰：一般為白色

5、黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 　氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。 　喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的喘息 　其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。,護(hù)理評估,患者王福瀛，男，77歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，右側(cè)胸痛1周”于2011年10月10日14：12：00入院，患者10余年前

6、因感冒后咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，并且出現(xiàn)活動后氣短、雙下肢水腫，多次在我院呼吸科及省內(nèi)、省外多家醫(yī)院就診，診斷為“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病”。近周患者感右側(cè)胸部隱痛，為進(jìn)一步診治來我院，門診以“COPD”收住。自發(fā)病來，無低熱、盜汗，無咯血、食納差、體重?zé)o增減，睡眠差欠佳，大小便正常。入院PE：T36.5℃，P88次／分，R22次／分，BP124／77ｍｍＨｇ，W73Ｋg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清精神可，自主體位。查體合作，問答切

7、題，生理反射存在，病理反射未引出。,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部CT：右肺上葉尖段見3.1*2.3*2.4大小腫塊 ，邊緣毛糙，腫塊密度均勻，相鄰右側(cè)胸腹可見明顯增厚呈結(jié)節(jié)狀。提示：右肺上葉尖段占位，周圍型肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移多考慮。,,㈠主訴;反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，右側(cè)胸痛1周。㈡現(xiàn)病史：患者因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年、右側(cè)胸痛1周入院。近1周患者感右側(cè)胸部隱痛，為進(jìn)一步診治來我院。自發(fā)病來，無發(fā)熱、盜汗，無咯血，食納差，體重?zé)o增減，睡眠

8、差欠佳，大小便正常。㈢既往史：平素健康狀況：良好 可疑藥物服用史：無化學(xué)制品接觸史：無 放射線接觸史：無傳染性疾病史：無,護(hù)理診斷,氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、黏稠及阻塞有關(guān)?；顒訜o耐力 與肺功能下降引起慢性缺氧、活動時供氧不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要

9、量 與呼吸道感染導(dǎo)致消耗增加而攝入不足有關(guān)。焦慮 與呼吸困難影響生活、工作和害怕窒息有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.能學(xué)會有效呼吸技術(shù)，維持理想的氣體交換狀態(tài)。2.能順利排出痰液，呼吸道保持通暢，缺氧得到改善。3.活動耐力增加，活動時無呼吸困難出現(xiàn)。4.食欲改善，能攝入足夠的營養(yǎng)，體重增加。,,護(hù)理措施,,環(huán)境與體位 保持室內(nèi)安靜、舒適、空氣潔凈、合適的溫度，患者采取舒適體位，指導(dǎo)患者注意保暖、戒煙。 病情觀

10、察 觀察并記錄患者咳嗽、咳痰、呼吸困難加重的程度、生命體征及全身表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生。,,飲食護(hù)理 營養(yǎng)狀況是決定COPD患者病情及預(yù)后的重要因素。應(yīng)向患者說明飲食治療的重要性，保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素，避免引起便秘的食物，如：油煎食物、干果、堅果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品。為防止便秘、腹脹影響呼吸，指導(dǎo)患者少食多餐、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后不產(chǎn)生飽感為宜，養(yǎng)成

11、良好的個人習(xí)慣。,,排痰護(hù)理 深呼吸和有效咳嗽有助氣道遠(yuǎn)端分泌物排出，保持呼吸道通暢，減少反復(fù)感染的機(jī)會。 ⑴指導(dǎo)患者有效呼吸和排痰的方法，先進(jìn)行5-6次深呼吸，于深呼吸末屏氣繼而咳嗽數(shù)次，在迅速助咳嗽將痰排出。 ⑵對無力排痰者輔助以胸部叩擊，協(xié)助排痰。 ⑶對痰液黏稠致排痰困難者囑多飲水和給予超聲霧化吸入達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的。 ⑷對有大量膿痰者，指導(dǎo)患者體位引流排痰。

12、 ⑸對痰量較多且排痰困難者，在協(xié)助排痰的同時應(yīng)備好吸痰器和氣管切開物。,,氧療護(hù)理 按醫(yī)囑合理給氧，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量低濃度吸氧（氧流量1-2L／min,氧濃度25%-29%），維持氧分壓在60mmHg以上，既能改善組織缺氧也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo):呼吸困難減弱，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動耐力增加。,,心理護(hù)理 囑家屬及朋友給予患者心理支持。改善心理狀態(tài)，增加生活情趣，

13、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)以減輕焦慮，如：眺望遠(yuǎn)處、聽音樂、放慢思維、外出散步、做游戲等分散注意力，減少孤獨(dú)感。,護(hù)理評價,患者能進(jìn)行有效地咳嗽，將痰液排出。呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，無窒息發(fā)生?；颊咔榫w穩(wěn)定，配合治療與護(hù)理。參與日?；顒硬桓械狡冢顒幽土τ兴岣?。,健康教育,患者 想患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識。鼓勵患者做好自我護(hù)理。避免誘發(fā)因素 避免吸煙、粉塵、刺激性氣體的吸入，注意保暖，改變不良