慢阻肺的護(hù)理徐麗2016

1、慢性阻塞性肺疾病copd,徐麗,定義,慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。,定義,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展

2、，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。,病因,慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差及其他與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反

3、應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)不良的個(gè)體。,臨床表現(xiàn),1.癥狀 （1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。,臨床表現(xiàn),（3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日

4、常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),2.體征 （1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱 （3）叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝

5、濁音界下降。,臨床表現(xiàn),（4）聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。 3.COPD的功能呼吸困難分級(jí)表評(píng)價(jià)：0級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難。1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡有氣短。2級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸。3級(jí)：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸。4級(jí)：明顯的呼吸困難穿脫衣服都引起氣短。,COPD病程分期、并發(fā)癥,（1）急性加重期：指在短

6、期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。1.呼吸衰竭2.自發(fā)性氣胸3.肺心病，急性期以呼吸衰竭最常見(jiàn)穩(wěn)定期肺心病最常見(jiàn)，當(dāng)然，慢性呼衰也是很常見(jiàn)的,實(shí)驗(yàn)檢查及其他檢查,1．肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2.影像學(xué)檢查：反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂等非特異

7、性改變，以及肺氣腫改變。3.血?dú)夥治鰧?duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。,護(hù)理診斷,1、低效型呼吸形態(tài)-與氣管、支氣管阻塞及體質(zhì)虛弱有關(guān)。2、呼吸道清理無(wú)效-與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)。3、體液不足-與液體攝入量減少有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)攝入量低-于機(jī)體需要量，與疲乏、呼吸困難及食欲不振或腹脹有關(guān)。,護(hù)理診斷,5、有感染的危險(xiǎn)-與無(wú)力排痰和免疫力低下有關(guān)。6、知識(shí)缺乏-與對(duì)病情方案了解不足有

8、關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1、維持呼吸道通暢2、維持水電解質(zhì)平衡3、預(yù)防及控制感染4、維持足夠營(yíng)養(yǎng)5、減輕焦慮,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理常規(guī)①、環(huán)境：病室及居住環(huán)境應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度保持在18~22℃，相對(duì)濕度保持在55%~60%。病室內(nèi)空氣消毒每日一次。②、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500ml以上.③、休息：急性發(fā)作期伴有喘息

9、時(shí)，應(yīng)臥床休息，取坐位（如無(wú)禁忌）或半臥位；恢復(fù)期患者，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。,護(hù)理措施,④、心理護(hù)理由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者易長(zhǎng)生焦慮、煩躁不安情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)了解患者的心理變化。共同制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)長(zhǎng)期治療的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫發(fā)生時(shí)，陪伴并安慰患者，做好心理護(hù)理，同時(shí)做好家人及親友工作，指導(dǎo)他們及時(shí)給予患者精神安慰，并介紹同類疾病治療成功的病例，以取得配合.,護(hù)理措施,2

10、、專科護(hù)理常規(guī)①、保持呼吸道通暢發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，嚴(yán)重時(shí)可因痰液阻塞而引起窒息。及時(shí)協(xié)助患者清除呼吸道分泌物，有效實(shí)施胸部物理療法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊（手掌叩擊和排痰機(jī)應(yīng)用）、體位引流、霧化吸入療法等。觀察和記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，并保持室內(nèi)空氣的流通，家屬禁止吸煙。,護(hù)理措施,②、氧療：I型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣吸入，依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，以防氧中毒。

11、II型呼吸衰竭患者給予持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過(guò)程中，了解氧療的效果，及時(shí)記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時(shí)可用棉簽蘸水濕潤(rùn)鼻黏膜，及時(shí)更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。,護(hù)理措施,③、呼吸功能鍛煉：患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸法）。④用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效和不良反應(yīng)。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),一、腹式呼吸法目的；有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還

12、可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指導(dǎo)吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5-15分鐘，每次訓(xùn)練以5-7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口,

13、對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),二、縮唇呼氣法目的；增加通氣量，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)氣體充分排出；就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分鐘。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),三、控制性緩慢呼吸目的；減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣

14、/血流的比例。技巧：行走，停下深吸一口氣然后再行走，同時(shí)緩慢的呼氣。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),四、呼吸體操1、單舉呼吸：?jiǎn)挝杖⑴e起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣（吸氣：呼氣=1：2或1：3）或做縮唇呼吸。2、托天呼吸：雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。3、蹲站呼吸：雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),五、有效咳嗽和排痰目的：避免無(wú)效咳嗽，減少體力消

15、耗；技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),六、深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),深呼

16、吸訓(xùn)練具體方法是：選擇空氣的地方，每日進(jìn)行2-3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運(yùn)動(dòng)中的呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，危重使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3-5分鐘。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生病的時(shí)候主動(dòng)咳嗽幾下，也是積極的保健動(dòng)作，可促使肺部清潔、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)呼吸道不受損傷。咳嗽是一種保護(hù)

17、性反射動(dòng)作，能清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做熔呼吸運(yùn)動(dòng)，深吸氣時(shí)緩慢抬起雙臂，然后主動(dòng)咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。如此反復(fù)8-10遍，盡量將呼吸道內(nèi)的分泌物排出。,健康指導(dǎo),1、做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者及家屬了解疾病的病因、治療，使其主動(dòng)配合進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療。2、加強(qiáng)飲食管理：每日飲水適量，適量增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，并指導(dǎo)患者

18、少食多餐。3、改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。,健康指導(dǎo),4、堅(jiān)持鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抗病能力。5、指導(dǎo)氧療：嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，同時(shí)告知患者，供氧裝置周圍要防火、防熱。6、監(jiān)測(cè)病情：指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)病情變化的方法。定期門診隨訪。,,㈣、,堅(jiān)持鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、勞逸

19、結(jié),合，提高機(jī)體抗病能力。,,㈤,、指導(dǎo)氧療：嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，同時(shí)告知患者，供氧裝置周圍要防火、,防熱。,,㈥、,監(jiān)測(cè)病情：指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)病情變化的方法。定期門診隨訪。,,,㈣、,堅(jiān)持鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、勞逸結(jié),合，提高機(jī)體抗病能力。,,㈤,、指導(dǎo)氧療：嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，同時(shí)告知患者，供氧裝置周圍要防火、,防熱。,,㈥、,監(jiān)測(cè)病情：指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)病