成人哮喘防治

1、成人哮喘的防治,,有效控制 笑迎人生,哮喘定義流行病學(xué)現(xiàn)狀病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)和診斷治療原則和藥物患者管理和教育并發(fā)癥和預(yù)防,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),主要內(nèi)容,,哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；具有可變性的癥狀和可逆性的氣流受限。隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，引起不可逆性的肺功能損

2、傷。,支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016,39(9):675-697,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘定義,,正常支氣管 哮喘發(fā)作的支氣管,目前全球至少有3億哮喘患者，中國哮喘患者約3000萬隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程，以及人們生活方式的改變，哮喘患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性氣道疾病之一,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的流行病學(xué)現(xiàn)狀,,,全球約有

3、3億人患有哮喘,中國約有3000萬哮喘患者,,支氣管哮喘防治指南(2016版),中華結(jié)核和呼吸雜志 2016,39(9):1-24.,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘患病率,,由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納 ------貝多芬(1770-1827),鄧麗君于1995年5月8日,在泰國清邁因哮喘急性發(fā)作結(jié)束了傳奇的一生，年僅42歲,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘是由

4、基因-環(huán)境互相影響所驅(qū)動(dòng)環(huán)境中主要誘發(fā)因素吸入性過敏原：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣食物過敏原：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物：普萘洛樂、阿司匹林等感染/微生物：細(xì)胞、病毒、原蟲、寄生蟲等營養(yǎng)：維生素D、地中海飲食污染：煙霧環(huán)境、霧霾社會(huì)心理因素氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、吸煙與飲酒等,哮喘的病因,,GINA,2015,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),誘發(fā)因素主要是指宿主因素，多與遺傳相關(guān) 觸發(fā)

5、因素多指環(huán)境因素，包括過敏原暴露、感染、職業(yè)因子、煙草、室內(nèi)外空氣污染、飲食等。有些危險(xiǎn)因素可能既是觸發(fā)因素也是誘發(fā)因素而一些哮喘的危險(xiǎn)因素卻并非哮喘的發(fā)病因素如種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異等,哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素,,哮喘的癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難（喘息、氣急）或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等?？人宰儺愋韵–VA）：刺激性干咳，以夜間或清晨為著。,GINA,2

6、015,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的臨床表現(xiàn),,發(fā)病特征 ①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重 ②節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重 ③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重 ④可逆性：支氣管舒張劑通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期,GINA,2015,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的臨床表現(xiàn),,符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘,中國支氣管哮喘防治指南（基層版）——支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷,健

7、康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急，胸悶和咳嗽。,5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)： ★支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增

8、加絕對(duì)值≥200 ml ]； ★最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率≥20 %。,哮喘的診斷,,癥狀：如喘息、氣急、胸悶、咳嗽肺功能檢測(cè)和呼氣峰流速儀（攜帶方便、操作簡(jiǎn)單）哮喘控制測(cè)試（ACT）問卷呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù),支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016,39(9):675-697,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的評(píng)估,,,得分：25分——祝賀

9、您！在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘癥狀，您的生活也不受哮喘所限制。如果有變化，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生。 20-24分——接近目標(biāo)，在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到良好控制，但還沒有完全控制。您的醫(yī)生也許可以幫助您得到完全控制。 <20分——未達(dá)到目標(biāo)，在過去4周內(nèi)，您的哮喘可能沒有得到控制。您的醫(yī)生可以幫您制訂一個(gè)哮喘管理計(jì)劃，幫助您改善哮喘控制。,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘控制測(cè)定（

10、ACT）問卷,,健康人的氣道,哮喘病人的氣道,平滑肌收縮,,粘液，血漿滲出,,炎癥，水腫,,上皮脫落，受損,,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的基本治療原則：“抗炎+解痙”聯(lián)合治療,,哮喘治療藥物分為兩類，其差別如下：控制藥物需要長期每天使用，主要通過抗炎作用使哮喘處于臨床控制的藥物如吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑；白三烯調(diào)節(jié)劑；緩釋茶堿；抗IgE抗體等緩解藥物按需使用，以快速舒張支氣管收縮狀態(tài)，并緩解哮喘癥狀的藥物

11、如速效吸入β2受體激動(dòng)劑；吸入抗膽堿能類藥物；速效茶堿；或者含有福莫特羅的聯(lián)合制劑,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的治療藥物,,吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑：口腔念珠菌感染；注意漱口茶堿：有效血藥濃度的安全窗較小，用量不足或過量均影響臨床效果，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度速效吸入β2受體激動(dòng)劑： 過量時(shí)可引起心慌、手抖等吸入抗膽堿能類藥物：青光眼及前列腺增生慎用,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),常用藥物潛在的不良反應(yīng),,2

12、014年GINA就提出：實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),既要達(dá)到癥狀控制又要降低未來風(fēng)險(xiǎn)使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少活動(dòng)不受限制，維持正常生活、工作、學(xué)習(xí) 減少肺功能損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng),哮喘治療目標(biāo),,是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突發(fā)或原有癥狀加重，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，因此應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),

13、哮喘急性發(fā)作,,以下癥狀提示可能哮喘急性發(fā)作　　如出現(xiàn)喘息癥狀頻發(fā)、氣促明顯、心率加快、端坐呼吸、發(fā)紺、講話單個(gè)字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)增多，甚至嗜睡和意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀等,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),如何識(shí)別哮喘急性發(fā)作,,迅速吸入快速緩解藥物如果癥狀比較嚴(yán)重，或者自行吸入緩解藥物后，癥狀仍然不能有效控制，應(yīng)盡早前往最近的醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助需謹(jǐn)記隨時(shí)隨身攜帶緩解藥物，降低哮喘急性發(fā)作引起的死亡風(fēng)險(xiǎn),健康中國行-全民慢病防治

14、素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘急性發(fā)作的措施,,自我調(diào)整，消除緊張情緒找到最舒適體位（通常就是坐起來，身體微向前傾斜），呼吸大量的新鮮空氣，必要時(shí)吸氧,病情自我監(jiān)測(cè)和管理 正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一通過日記獲得的信息有助于醫(yī)生及患者自身對(duì)哮喘嚴(yán)重程度、控制水平及治療的反應(yīng)進(jìn)行正確的評(píng)估,可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律,并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘患者的教育,,哮喘

15、管理小工具,,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),呼氣峰流速儀 　　呼氣峰流速儀是一種可檢測(cè)呼氣流速的小型儀器，通過檢測(cè)呼氣流速可反映氣道的通暢程度可以幫助醫(yī)生和患者客觀地了解哮喘的病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘病情惡化的跡象，以避免哮喘的大發(fā)作。,呼氣峰流速值（PEF）數(shù)值和處理方法,,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),*呼氣峰流速值記錄表見哮喘日記中相關(guān)部分,哮喘管理小工具,,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘日記

16、　　哮喘日記是用于記錄患者每天哮喘病情變化的小工具，一般包括患者白天、夜間癥狀，呼氣流速峰值，使用的藥物名稱、劑量和次數(shù)，ACT評(píng)分等內(nèi)容，醫(yī)生根據(jù)哮喘日記的記錄情況來判定病情變化，以便調(diào)整給藥劑量，指導(dǎo)患者達(dá)到完全控制。,氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病等,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的并發(fā)癥,,,與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，更重要的是與正確的

17、治療方案有關(guān)不規(guī)范和不積極的治療，使哮喘長期反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的重要因素,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的預(yù)后,,注意營養(yǎng)攝入：(1)母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)能降低兒童喘息發(fā)生，但可能無法預(yù)防哮喘的進(jìn)展(2)維生素D：孕期進(jìn)食富含維生素D和維生素E的食物，可能降低兒童喘息的發(fā)生(3)益生菌：目前尚無足夠證據(jù)推薦益生菌可用于過敏性疾病,GINA,2015,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的預(yù)防,,遠(yuǎn)離過敏原：

18、避免過敏原暴露是哮喘治療的關(guān)鍵 螨蟲暴露與哮喘發(fā)生的相關(guān)性已得到公認(rèn),健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的預(yù)防,,慎用藥物：鎮(zhèn)痛劑中對(duì)乙酰氨基酚可能與成人和兒童哮喘相關(guān)，而且孕婦口服可導(dǎo)致后代哮喘增加阿司匹林、 β受體阻斷劑、可卡因等,健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的預(yù)防,,遠(yuǎn)離污染：孕婦吸煙是產(chǎn)前煙草暴露最常見和直接的途徑，產(chǎn)前煙草暴露對(duì)年幼兒影響大,而產(chǎn)后母親吸煙只與年長兒的哮喘發(fā)生相關(guān),健康中國行-全民

19、慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的預(yù)防,,微生物：“衛(wèi)生假說”指過敏性疾病發(fā)病率增高與幼年時(shí)感染率降低有關(guān) 農(nóng)村兒童哮喘患病率著低于城市兒童,而農(nóng)村環(huán)境中多種微生物和內(nèi)毒的接觸是保護(hù)因素Meta分析結(jié)果顯示,剖腹產(chǎn)兒童的哮喘患病率明顯高于自然分娩兒童,可能與不同分娩方式導(dǎo)致嬰兒腸道菌群差異有關(guān),健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),哮喘的預(yù)防,,生活方式與個(gè)人行為：情緒波動(dòng)與疼痛：導(dǎo)致過度通氣和低碳酸血癥，誘發(fā)氣道收縮痙攣暴露于室外