成人術(shù)后譫妄防治的專家共識

1、成人成人術(shù)后譫妄防治的妄防治的專家共家共識(2014)萬小健、王萬小健、王東信、方向明等信、方向明等（首先消除引起（首先消除引起譫妄的妄的誘因：疼痛，功能障礙，睡眠障礙；因：疼痛，功能障礙，睡眠障礙；調(diào)整全身情況；躁整全身情況；躁動型可型可給予抗精神予抗精神藥物：奧氮平等）注意排除急性物：奧氮平等）注意排除急性腦血管病血管病變。譫妄（意識內(nèi)容障礙分類）是急性認知功能改變，表現(xiàn)為隨時間波動的意識改變和注意力不集中。術(shù)后譫妄(postope

2、rativedelirium，POD)是指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，其發(fā)生具有明顯的時間特點，主要發(fā)生在術(shù)后24～72h。但譫妄識別率相對較低，在ICU中＜35%[1]，絕大多數(shù)患者沒有得到足夠的重視與相應(yīng)的處理或治療。術(shù)后譫妄使住院時間延長，醫(yī)療費用明顯增加，并使圍手術(shù)期短期和遠期并發(fā)癥(包括術(shù)后認知功能障礙)增加。基于此，由中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會發(fā)起，組織12位專家，系統(tǒng)收集相關(guān)文獻，制定本專家共識，以提高大家對術(shù)后譫妄的重視。

3、一、術(shù)后譫妄流行病學(xué)不同研究報告的術(shù)后譫妄發(fā)生率差異很大，這與目標人群與譫妄篩選方法的不同以及醫(yī)療處理的差異有關(guān)。2006年一項薈萃研究分析了25項臨床試驗，其術(shù)后譫妄發(fā)生率范圍為5.1%～52.2%[2]。譫妄的發(fā)生率與手術(shù)類型有關(guān)，通常小手術(shù)和日間手術(shù)后譫妄的發(fā)生率較低。老年患者各類手術(shù)后譫妄發(fā)生率為：白內(nèi)障手術(shù)后約為4.4%，耳鼻喉科手術(shù)后約12%，普外科手術(shù)后約13%，神經(jīng)外科術(shù)后約21.4%，大動脈手術(shù)后約29%，而腹部大手術(shù)

4、和心臟手術(shù)后分別高達50%和51%[313]。另外，術(shù)后譫妄發(fā)生率在有創(chuàng)手術(shù)中高于介入手術(shù)，急診手術(shù)高于擇期手術(shù)；輸血越多或手術(shù)時間越長，術(shù)后譫妄的發(fā)生率相應(yīng)增加[813]。長時間體外循環(huán)增加術(shù)后譫妄的發(fā)生[14]，但體外循環(huán)與譫妄的關(guān)系仍有爭議。二、術(shù)后譫妄病因?qū)W矯形外科手術(shù)非心臟手術(shù)代謝紊亂醫(yī)源性并發(fā)癥各種診斷性操作貧血發(fā)熱或低體溫脫水營養(yǎng)不良低蛋白血癥腦卒中(一)易感因素常見的易感因素如下：1.老年高齡是術(shù)后譫妄易感因素。65歲以

5、上患者譫妄發(fā)生率明顯增加，并且隨年齡增加而增加[19]。2.基礎(chǔ)疾病(1)認知功能儲備減少：術(shù)前存在認知功能改變(如癡呆、認知功能損害、抑郁等)的患者易于發(fā)生術(shù)后譫妄[2022]。術(shù)前對認知功能狀況進行篩查有助于發(fā)現(xiàn)術(shù)后譫妄的高?；颊?。(2)生理儲備功能降低：術(shù)前存在自主活動受限、活動耐量降低或存在視覺、聽覺損害的老年患者，術(shù)后易發(fā)生譫妄[2324]。(3)攝入不足：嚴重營養(yǎng)不良、維生素缺乏和脫水等與譫妄的發(fā)生有關(guān)[2526]。(4)并

6、存疾病：病情嚴重往往意味著多個器官系統(tǒng)受累或存在代謝紊亂(如酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、高血糖等)，均可導(dǎo)致術(shù)后譫妄風(fēng)險增加[2728]。3.藥物術(shù)前應(yīng)用影響精神活動的藥物以及酗酒、吸煙等均可增加術(shù)后譫妄風(fēng)險[242628]。術(shù)前應(yīng)用藥物品種過多，預(yù)示發(fā)生術(shù)后譫妄的風(fēng)險增加。4.遺傳因素ApoEδ4等位基因可使術(shù)后譫妄的發(fā)生率增加[29]。其他與譫妄相關(guān)遺傳因素仍在研究中[3031]。(二)促發(fā)因素常見的易感因素如下：1.藥物苯二氮類藥物(如