2016版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南

1、2016版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,山西省兒童醫(yī)院韓志英,僅供醫(yī)療專業(yè)人士進行醫(yī)學科學交流，不可用于推廣目的涉及藥品使用請參照相關說明書,《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》發(fā)表于2008年后…,對哮喘定義的表述進行了適當修訂重點對兒童哮喘的臨床表現(xiàn)特點進行了描述明確了兒童哮喘的年齡劃分（≥6歲和<6歲）根據我國兒科學定義的兒童年齡分期與GINA等級保持一致（5 years and younger) 重視<6歲

2、哮喘高?；純旱脑缙谧R別和早期干預新增了難治性哮喘的章節(jié)新制定了兒童哮喘管理流程圖對特殊檢查手段在診斷中的價值進行了簡要闡述更新了變應原特異性免疫治療（AIT）相關內容強調了兒童哮喘個體化治療的重要性增加了參考文獻（60篇）,2016版兒童哮喘指南更新要點,中華兒科雜志，54（3）：167-181,兒童支氣管哮喘哮喘的定義診斷和評估,新指南哮喘定義,,支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病以反復發(fā)作

3、的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志，54（3）：167-181,,,支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特

4、點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。,2016版兒童哮喘指南 哮喘定義,VS,A heterogeneous disease.Usually characterized by chronic airway inflammation.Defined by the history of respiratory symptoms such as wheezing, shortness of breath, chest tightness, a

5、nd cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation.,2014 GINA哮喘定義,中華兒科雜志，54（3）：167-181,www.ginasthma.org,臨床特點,呼吸道癥狀：誘因多樣性：上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等反復發(fā)作性：突然發(fā)作或發(fā)作性加重

6、時間節(jié)律性：夜間及凌晨季節(jié)性：秋冬季節(jié)或換季時可逆性：平喘藥可緩解，可有明顯緩解期 病史/家族史：濕疹、變應性鼻炎等病史，或哮喘等過敏性疾病家族史。 呼氣相哮鳴音: 重癥哮喘急性發(fā)作時 “沉默肺”,中華兒科雜志，54（3）：167-181,6歲以下兒童喘息分型,,按癥狀表現(xiàn)形式：發(fā)作性喘息：常與上呼吸道感染相關，發(fā)作控制后癥狀可完全緩解，發(fā)作間歇期無癥狀。多誘因性喘息：可由多種觸發(fā)因素誘發(fā)，喘息發(fā)作的間歇期也有癥狀(如夜

7、間睡眠過程中、運動、大笑或哭鬧時)。,<6歲兒童喘息臨床表型,,中華兒科雜志，54（3）：167-181,<6歲兒童喘息特點,按病程演變趨勢：早期一過性喘息：多見于早產和父母吸煙者（環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲所致），隨著肺逐漸發(fā)育成熟，大多數在3歲之內喘息逐漸消失。早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，無特應征表現(xiàn)和家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有

8、癥狀。2歲以內：呼吸道合胞病毒（RSV）等感染相關；2歲以上：鼻病毒（RV）等感染相關遲發(fā)性喘息/哮喘：有典型的特應征背景，往往伴有濕疹和變應性鼻炎，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。,早產/環(huán)境因素,病毒誘發(fā)反復喘息,典型變應性哮喘,NOTE,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志，54（3）：167-181,Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Prac

9、t 2014;2:658-63,幼兒時期反復嚴重喘息發(fā)作顯著影響學齡后肺功能,COAST哮喘高?；純撼錾犃醒芯?嬰幼兒喘息及肺功能變化,Morgan WJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Nov 15;172(10):1253-8.,與無哮喘者相比：6歲前有哮喘癥狀者至青少年和成人期，平均FEV1和FEV1/FVC分別比預計值下降 10% 和 5%.,哮喘的診斷,,呼吸道癥狀、體征及肺

10、功能檢查--證實存在可變的呼氣氣流受限排除可引起相關癥狀的其他疾病1．癥狀：反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。 2．體征：發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3．可變性：上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效，或自行緩解。 4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。,符合第

11、1～4條，可診斷為哮喘。,NOTE: 典型表現(xiàn)者,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志，54（3）：167-181,哮喘的診斷,,呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查--證實存在可變的呼氣氣流受限排除可引起相關癥狀的其他疾病4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。 5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項： (1)證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑(

12、如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400 μg)后15 min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%； (2)支氣管激發(fā)試驗陽性； (3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%。,臨床表現(xiàn)不典型，符合第4、5條者，可診斷為哮喘。,NOTE: 不典型表現(xiàn)者,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志

13、，54（3）：167-181,＜６歲兒童哮喘的診斷評估,兒童哮喘多起始于3歲前具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患兒，其肺功能損害往往開始于學齡前期早期識別高?；颊卟⑦M行有效早期干預是必要的根據癥狀／發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，并依據治療反應進一步支持或排除哮喘的診斷,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志，54（3）：167-181,＜６歲兒童

14、哮喘的診斷評估,以下特點高度提示哮喘診斷：反復喘息學齡前兒童（懷疑哮喘診斷），可盡早試驗性治療4～8周，并進行再評估。如治療無明顯療效，建議停藥并作進一步診斷。高危兒建議抗哮喘規(guī)范治療，可選擇長期控制治療方案，并定期（3～6個月）重新評估以判斷是否繼續(xù)。ｍＡＰＩ和ＡＰＴ等可用于持續(xù)哮喘危險度評估,多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；

15、抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)。,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志，54（3）：167-181,哮喘預測指數Modified asthma predictive index, mAPI,?4次喘息發(fā)作且?1次經醫(yī)生診斷并滿足?1條主要指標 or ?2條次要指標,J Allergy Clin Immunol 2012;130:287-96.,1,2,陽性：6-13歲哮喘危險度升高4-10倍陰性：95% 長大后未發(fā)展為哮

16、喘,哮喘預測工具Asthma Prediction Toolwww.leicestercohorts.org,J Allergy Clin Immunol. 2014 Jan;133(1):111-8.e1-13.,哮喘預測工具Asthma prediction toolwww.leicestercohorts.org,J Allergy Clin Immunol. 2014 Jan;133(1):111-8.e1-13

17、.,評分越高，患兒5年后伴發(fā)哮喘的可能性越大,目前評估預測工具對于排除哮喘可能的意義更大些,NOTE,,咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷,,兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。1．咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息； 2．臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效； 3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5．支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)P

18、EF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%； 6．個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。,以上第1～4項為診斷基本條件。,,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志，54（3）：167-181,哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關檢查,肺通氣功能檢測 診斷評估的重要手段和依據,哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，且為可逆性。如肺通氣功能降低，可考慮行支氣管舒張試驗，評估氣流受限的可逆性；如肺通氣功能未見異常，可考慮行支氣管激

19、發(fā)試驗，評估氣道反應性；或建議使用峰流速儀連續(xù)2周每日兩次監(jiān)測峰流速支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日間變異率≥13%均有助于確診。,中華兒科雜志，54（3）：167-181,,PEF為個人最佳值80~100% 日間變異率<20 %，此為安全區(qū)PEF為個人最佳值的60~80%，日間變異率為20~30%，警告可能有哮喘發(fā)作PEF為個人最佳值為60%以下，病人

20、在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診,危險,警告,正常,呼氣峰流速（PEF）變異率測定評價方法,平均日內PEF日變異率日內最高最低之差/日均值，1-2周的平均值,PEF日變異率=,（日內最高PEF-日內最低PEF）,1/2（日內最高PEF+日內最低PEF）,╳100%,www.ginasthma.org,哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關檢查,胸部影像學檢查鑒別診斷,沒有指征情況下，不建議常規(guī)進行胸部影像學檢查。懷

21、疑其他疾病，如氣道異物、結構性異常、慢性感染以及其他有影像學檢查指征的疾病時，依據臨床線索所提示的疾病選擇進行胸部X線平片或CT檢查。,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志，54（3）：167-181,19分或以下，說明哮喘控制情況不佳。,,Asthma Control Test, ACT,www.asthma.com,Childhood Asthma Control Test, C－ACT for children 4 to

22、11 years,1. How is your asthma today?2. How much of a problem is your asthma when you run, exercise or play sports?3. Do you cough because of your asthma?4. Do you wake up during the night because of your asthma?

23、Please complete the following questions on your own(Parent).5. During the last 4 weeks, how many days did your child have any daytime asthma symptoms?6. During the last 4 weeks, how many days did your child wheeze dur

24、ing the day because of asthma?7. During the last 4 weeks, how many days did your child wake up during the night because of asthma?,19分或以下，說明哮喘控制情況不佳。,,www.asthma.com,1、During the past 4 weeks, how often was your child

25、bothered by breathing problems, such as wheezing, coughing, or shortness of breath?Not at all once or twice once every week 2 or 3 times a week 4 or more times a week2、During the past 4 weeks, to w

26、hat extent did your child’s breathing problems,such as wheezing, cough, or shortness of breath, interfere with his or her abilityto play, go to school, or engage in usual activities that a child should be doing athis or

27、her age? Not at all slightly moderately quite a lot extremely 3、During the past 4 weeks, how often did your child’s breathing problems (wheezing, coughing, shortness of breath) wake him or her

28、up at night?Not at all once or twice once every week 2 or 3 times a week 4 or more times a week4、During the past 3 months, how often did you need to treat your child’s breathing problems with rescu

29、e or quick-relief medications?Not at all once or twice once every week 2 or 3 times a week 4 or more times a week5、During the past 12 months, how often did your child need to take oralcorticosteroi

30、ds for breathing problems not controlled by other medications? Never once twice 3 times 4 or more time,Test for Respiratory and Asthma Control in Kids，TRACK FOR preschool-aged children,,J Alle

31、rgy Clin Immunol 2009;123:833-39.,哮喘分期與分級,分期急性發(fā)作期(acute exacerbation)慢性持續(xù)期(chronic persistent)臨床緩解期(clinical remission)分級哮喘控制水平分級: 評估療效病情嚴重程度分級:達到哮喘控制所需的治療進行回顧性評估急性發(fā)作嚴重度分級:評估病情給與有效的治療,中華兒科雜志，54（3）：167-181,哮喘的分期,突

32、然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重,近3個月內不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。,,,,,中華兒科雜志，54（3）：167-181,哮喘的分級基于”哮喘控制水平”分級,癥狀控制,中華兒科雜志，54（3）：167-181,,哮喘的分級基于”哮喘控制水平”分級,癥狀控制,未來風險,!,中華兒科雜志，54（3）：

33、167-181,哮喘的分級基于”疾病嚴重度”分級,中華兒科雜志，54（3）：167-181,,哮喘的分級基于”急性發(fā)作嚴重度”分級,中華兒科雜志，54（3）：167-181,哮喘的分級基于”急性發(fā)作嚴重度”分級,<6歲兒童,,<6歲兒童,,中華兒科雜志，54（3）：167-181,中華兒科雜志，54（3）：167-181,,難治性哮喘,,指采用包括吸入中高劑量糖皮質激素和長效β2激動劑兩種或更多種的控制藥物規(guī)范治療至少

34、3～6個月仍不能達到良好控制的哮喘。兒童難治性哮喘診斷評估應遵循：(1)判斷是否診斷有誤：是否存在可逆性氣流受限依據，與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷；(2)判斷藥物治療是否充分，用藥的依從性和吸入技術的掌握情況；(3)判斷是否存在哮喘加重的危險因素，(4)判斷是否存在未控制的并存疾病: 如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障礙、變應性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等；(5)除外上述因素后再評估患兒的控

35、制水平和對治療的反應,兒童支氣管哮喘的治療,哮喘治療——長期管理的目標,,2014 GINA將目標簡化為2條達到癥狀良好控制并維持正?；顒铀?控制未來風險，將未來急性發(fā)作、恒定氣流受限和藥物副反應的危險降到最低,達到并維持癥狀控制維持正常的活動水平，包括運動能力維持肺功能水平盡量接近正常預防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導致的不良反應預防哮喘導致的死亡。,但新指南依然沿用了2012 GINA更細致的管理目標,,,

36、中華兒科雜志，54（3）：167-181,www.ginasthma.org,哮喘的防治原則,防治原則,控制治療應盡早開始長期堅持、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則注重藥物治療與非藥物治療相結合進行哮喘的長期管理,,,治療原則,急性發(fā)作期：快速緩解癥狀要點：平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，并做好自我管理要點：避免觸發(fā)因素、抗炎治療、降低氣道高反應性、防止氣道重塑,中華兒科雜志，54（3）：167-181

37、,強調：基于癥狀控制的哮喘管理模式,,兒童哮喘流程管理圖,ICS：吸入性糖皮質激素，LTRA：白三烯受體拮抗劑,,遵循"評估－調整治療－監(jiān)測"的管理循環(huán)，直至停藥觀察,中華兒科雜志，54（3）：167-181,兒童哮喘的長期治療方案,按需使用SABA是最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物中重度哮喘或吸入SABA單藥效果不佳時，可選聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物≥6歲兒童可使用福莫特羅和布地奈德單一吸入劑作

38、為控制藥物和緩解藥物應用,抗炎藥物為主，需持續(xù)使用，并適時調整劑量低劑量ICS是各年齡段初始治療（第二級）優(yōu)選方案需考慮升級治療時：<6歲患兒優(yōu)選增加ICS劑量≥6歲兒童優(yōu)選ICS/LABA聯(lián)合治療,哮喘防治教育變應原回避患兒心理問題處理生命質量提高藥物經濟學等,,中華兒科雜志，54（3）：167-181,≥6歲兒童哮喘的長期治療方案,,中華兒科雜志，54（3）：167-181,<6歲兒童哮喘的長期治療方

39、案,中華兒科雜志，54（3）：167-181,控制藥物：吸入糖皮質激素（ICS）,ICS是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率ICS 通常需要長期、規(guī)范使用才能達到良好的控制作用，一般在用藥 1～ 2 周后癥狀和肺功能有所改善，氣道高反應性的改善可能需要數月甚至更長時間的治療每日規(guī)律使用 ICS 治療學齡兒童哮喘的臨床療效優(yōu)于間歇性使用或按需

40、使用 ICS。長期規(guī)律使用 ICS 對間歇性、病毒誘發(fā)性喘息可能部分有效。ICS 的局部不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染。通過吸藥后清水漱口、加用儲霧罐或選用干粉吸入劑等方法減少其發(fā)生率長期研究未顯示低劑量 ICS 治療對兒童生長發(fā)育、骨質代謝、下丘腦－垂體－腎上腺軸有明顯的抑制作用,中華兒科雜志，54（3）：167-181,注：此劑量非各藥物間的等效劑量，但具有一定臨床可比性。絕大多數患兒對低劑量ICS治療有效。

41、CFC：氟利昂；HFA：氫氟烷；DPI：干粉吸入劑,中華兒科雜志，54（3）：167-181,<6 歲兒童吸入性糖皮質激素每日低劑量(μg）a,注：a 此劑量為相對安全劑量；HFA：氫氟烷；pMDI：壓力定量氣霧劑,中華兒科雜志，54（3）：167-181,兒童哮喘吸入裝置的選擇和使用要點,中華兒科雜志，54（3）：167-181,患者對ICS治療的認知,2000年AIRIAP第一次調查結果顯示1：患者對ICS治療的認知

42、情況ICS 總體使用率僅13.6%，半數以上患者依靠速效支氣管劑治療僅20.1%的入組患者對ICS有一定了解，其中1/3認為ICS的治療風險 可能高過獲益。 超過一半（56.7%）因為擔心不良反應 而不遵從醫(yī)囑.,J Allergy Clin Immunol. 2003 Feb;111(2):263-8.,,AIRIAP第二次調查,Allergy. 2013 Apr;68(4):524-30.,輕-重度持續(xù)哮喘患兒中僅有16.8

43、%使用ICS治療哮喘控制不佳患兒僅有18.8%選擇ICS.,患者對ICS治療的認知,,如何看待ICS對兒童身高的影響,?,,哮喘控制不良帶來的風險：急性加重，甚至死亡生活質量下降、運動受限、心理影響等疾病本身對生長發(fā)育的影響 1、2：早發(fā)哮喘（3歲前）與身高影響相關. 哮喘確診時間延長及過敏（皮膚過敏試驗陽性）是影響成年后身高的獨立危險因素；,1.Lancet. 1976; 2:197–8.2.N Engl J Med.

44、2012;367(10):904-12,長期應用ICS吸入治療的影響,權衡,監(jiān)測,,如何看待ICS對兒童身高的影響,?,,,哮喘控制不良帶來的風險：疾病本身對生長發(fā)育的影響 1、2：,,1.Lancet. 1976; 2:197–8.2.N Engl J Med. 2012;367(10):904-123. Engl J Med. 2000 Oct 12;343(15):1064-9.4.Pharmacoepidemiolo

45、gy and Drug Safety, 2002; 11: 715–720,長期應用ICS吸入治療的影響：劑量依賴，應使用達到哮喘良好控制的最低有效劑量一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期ICS使用并不會影響最終身高長期吸入布地奈德治療可達到正常成年目標身高3、4影響集中在治療的第一年，治療后期各組間生長速率無統(tǒng)計學差異，對身高的影響非進展性，不累積 2,權衡,監(jiān)測,ICS對哮喘患兒成年身高的影響,,Kelly HW. N Engl J Med.

46、 2012 Sep 6;367(10):904-12.,西班牙裔人種 (P<0.001)、女性(P<0.001)、性征發(fā)育評分高（Tanner stage ） (P<0.001)，基礎身高低(P<0.001)，BMI高(P<0.001)，哮喘病史長 (P<0.001), 皮膚點刺實驗陽性(P<0.001), 維生素D攝入不足(≤30 ng per ml, P = 0.00

47、4),進一步分析治療初期（第1-2年）數據顯示除了ICS劑量外，成年身高降低還與入組時以下基線水平相關：,,其他哮喘控制藥物,白三烯受體拮抗劑,單獨應用的療效不如ICS?？蓡为殤糜谳p度持續(xù)哮喘，尤其適用于無法應用或不愿使用ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒；可部分預防運動誘發(fā)性支氣管痙攣與ICS聯(lián)合治療中重度持續(xù)性哮喘對<6歲兒童持續(xù)性喘息、反復病毒誘發(fā)性喘息及間歇性喘息部分有效,吸入型長效β2受體激動劑（LABA）,包括沙美

48、特羅和福莫特羅≥6歲兒童經中等劑量ICS仍無法完全控制的升級治療，不應單獨使用而需與ICS聯(lián)用（具有協(xié)同抗炎和平喘作用，尤其適用于中重度哮喘患兒的長期治療）福莫特羅起效迅速，與ICS聯(lián)用也可以按需用于急性哮喘發(fā)作的緩解治療,療效不如低劑量ICS，且副作用較多，過量使用可致抽搐、昏迷、死亡。清除率個體差異很大，需要監(jiān)測血藥濃度，最好用緩釋（或控釋）一般不推薦用于兒童哮喘的長期控制治療。中重度哮喘才可考慮與糖皮質激素聯(lián)合。,,,,茶堿

49、,中華兒科雜志，54（3）：167-181,口服糖皮質激素（指超過2周）：僅適用于重癥未控制的哮喘患者，正在生長發(fā)育的兒童應選擇最低有效劑量并盡量避免長期使用長效口服β2受體激動劑：一般不主張長期使用抗IgE抗體：對IgE介導的過敏性哮喘具有較好效果。但價格昂貴，僅適用于血清IgE明顯升高、高劑量ICS和LABA無法控制的≥6歲重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒抗過敏藥物：2016年版控制藥物已經刪除抗過敏藥物,其他哮喘控制藥物,中

50、華兒科雜志，54（3）：167-181,鞏固療效維持病情長期穩(wěn)定提高生命質量,加強臨床緩解期的處理,中華兒科雜志，54（3）：167-181,選擇合適時機避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下調整（降級）控制治療方案FeNO、氣道高反應性(AHR)監(jiān)測等有一定幫助,控制治療的劑量調整和療程（降級治療）,中華兒科雜志，54（3）：167-181,選擇合適時機避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下調整（降級）控制治療方案

51、FeNO、氣道高反應性(AHR)監(jiān)測等有一定幫助,<6歲哮喘患兒的控制治療方案每年至少兩次評估：經3～6個月控制治療病情穩(wěn)定者可考慮停藥觀察如果出現(xiàn)哮喘癥狀復發(fā)：偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀，對癥治療后可繼續(xù)觀察；非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復至停藥前的治療方案；嚴重和(或)頻繁發(fā)作，在停藥前方案的基礎上升級或越級治療。,控制治療的劑量調整和療程（降級治療）,中華兒科雜志，54（3）：167-181,變應原特異性免疫治療（AI

52、T）,適用于癥狀持續(xù)、采取變應原避免措施和控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕、中度哮喘或哮喘合并變應性鼻炎患兒需通過皮膚試驗、特異性 IgE 測定并結合臨床病史來確定與患兒臨床癥狀有因果關聯(lián)的變應原。符合適應證的患兒在 AIT 過程中主張同時進行基礎控制藥物治療，并做好變應原環(huán)境控制。AIT 療程 3～5 年，可改善癥狀、減少緩解和控制藥物應用需求、減少急性哮喘發(fā)作， 但對肺功能的改善和降低氣道高反應性的療效尚不明確。治療途徑包括

53、皮下注射和舌下含服。皮下注射治療室應常規(guī)配備急救設施，每次注射治療后留院 30 min 觀察不良反應。,中華兒科雜志，54（3）：167-181,院內急性發(fā)作期治療,中華兒科雜志，54（3）：167-181,兒童支氣管哮喘的管理與防治教育,利用肺通氣功能測定、簡易PEF測定、哮喘日記、哮喘控制評估工具等，盡可能采用客觀的評估方法連續(xù)監(jiān)測，調整治療方案、維持哮喘控制,避免或減少接觸危險因素，以預防哮喘發(fā)病和癥狀加重,哮喘的長期管理,建立哮

54、喘患兒檔案、制定長期防治計劃，定期(1～3個月)隨訪,以醫(yī)院?？崎T診為基礎，建立哮喘之家、哮喘俱樂部,中華兒科雜志，54（3）：167-181,哮喘防治教育,防治教育內容1．哮喘的本質、發(fā)病機制。2．避免誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素和方法。3．哮喘加重的先兆、規(guī)律及家庭自我處理，哮喘行動計劃。4．自我監(jiān)測：PEF 、哮喘日記、哮喘控制問卷5．哮喘藥物的作用特點、吸入裝置使用和吸入技術及不良反應的預防和處理。 6．哮喘發(fā)作的征象和應急措

55、施，急診指征。 7．心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用,早期預防1．母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境。 2．提倡自然分娩。 3．鼓勵母乳喂養(yǎng)。4．出生 1 年內嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。,,中華兒科雜志，54（3）：167-181,通過廣播、電視、報紙、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識,與學校、社區(qū)衛(wèi)生機構合作，有計劃開展社區(qū)、患者、公眾教育,通過座談、交流會、哮喘學校、夏（冬）令營和聯(lián)誼會等進行集中系統(tǒng)的哮喘防治教育,重要的基

56、礎教育和啟蒙教育，是建立醫(yī)患合作關系的起始點。使患兒及其家屬初步了解哮喘的基本知識，學會應用吸入藥物。,注意對各級兒科醫(yī)生的教育。普及普通兒科醫(yī)生哮喘知識，更新和提高專科醫(yī)生的哮喘防治水平，定期舉辦哮喘學習培訓班,應用電子網絡或多媒體技術傳播哮喘防治知識。中國哮喘聯(lián)盟網、全球哮喘防治創(chuàng)議網等和相關互動多媒體技術傳播哮喘防治信息,哮喘防治教育,,,,,,,,中華兒科雜志，54（3）：167-181,一、兒童哮喘群體和個體發(fā)病趨勢的流行病學