醫(yī)院感染和無菌技術(shù)

1、醫(yī)院感染和無菌技術(shù),護(hù)理部,什么是醫(yī)院感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染,,,醫(yī)院感染暴發(fā),部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染

2、密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,,——1998年，某市婦兒醫(yī)院4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的感染。 患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”,結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械污染，從而引起切口感染,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。,,——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手

3、術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。,手術(shù)器械銹跡斑斑,醫(yī)院感染暴發(fā),,眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的 HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性

4、率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。,,,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。處理：給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、 護(hù)士長的職務(wù)。,醫(yī)護(hù)共同責(zé)

5、任！,事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！,FIRST DO NO HARM （首先不傷害）病人安全不是一個(gè)新的概念 早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是一個(gè)非常重要的原則”,Nightingale1820-1910 1854—1856年的戰(zhàn)爭前線中，建立醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)清潔工作，對傳染病人采取隔離通風(fēng)等措施，僅4個(gè)月使傷病員死亡率42%降到2.2% ！,我們該怎么做,,學(xué)習(xí)內(nèi)

6、容,一、手衛(wèi)生 （hand hygiene）,定義：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,,洗手,是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間不要少于20秒鐘。,手衛(wèi)生消毒,是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,外科手消毒,是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、

7、常居菌的過程。,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2。,預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是： 認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％,手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。,全球洗手日——每年10月15日,世界衛(wèi)生組織在2

8、005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。,第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,,七步洗手法,,干手措施,×,×,×,×,√,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子,無菌技術(shù),,1.無菌技術(shù)的概念2.無菌技術(shù)的基本原則

9、 3.無菌技術(shù)基本操作 4.臨床常用的無菌物品5.無菌區(qū)域和非無菌區(qū)域,基本概念,無菌技術(shù) 是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品 是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。無菌區(qū)域 是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。簡稱無菌區(qū)。有菌區(qū)域 是指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的區(qū)域。簡稱有菌區(qū)。,操作原則,,環(huán)境：無菌操作的環(huán)境清潔、寬敞，無菌操作前30min停

10、止清掃地面，減少人群流動，避免塵埃飛揚(yáng)。著裝：工作人員的穿戴要規(guī)范，帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。無菌標(biāo)識：無菌物品與非無菌物品要分別放置，且有明顯標(biāo)志；無菌包外需標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；棉布類無菌包在未污染的情況下，有效期為7d，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。無菌區(qū)域、規(guī)范動作：進(jìn)行無菌操作時(shí)，必須明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念。進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體與無

11、菌區(qū)保持一定距離（約20cm）， 手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，但不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。一人一用：一份無菌物品只能供一個(gè)病人使用一次，無菌物品疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，以免發(fā)生交叉感染。,滅菌后無菌物品的標(biāo)識,,未滅菌,已滅菌,變色,,外科口罩的佩戴方法1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下

12、方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部1. 2 將雙手指尖放在鼻夾上， 從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.1. 3 調(diào)整系帶的松緊度。,無菌持物鉗的使用,目的：夾取無菌物品，如敷料、器械等。持物鉗種類有：卵圓鉗鑷子三叉鉗,無菌持物鉗的放置方法：1.濕筒 將無菌持物鉗浸泡于盛有消毒液的大口無菌容器內(nèi)，一個(gè)浸泡筒只能放置一把持物鉗，消毒液要浸沒持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子的1/2處。 2

13、.干筒 將無菌持物鉗放于空的大口無菌容器內(nèi)。,取無菌持物鉗法：打開容器蓋，拇指、中指或無名指提持物鉗雙環(huán)，食指固定鉗柄根部，閉合鉗端，上提取出。,使用持物鉗法： 使用無菌持物鉗時(shí)，保持鉗端向下，在胸腹水平操作，不可過高或過低 。放無菌持物鉗： 使用后將鉗端閉合，對準(zhǔn)容器口中央向下放，再打開鉗端，蓋好容器蓋。,無菌持物鉗的使用（續(xù)）,注意事項(xiàng)：1.取放無菌持物鉗時(shí)，手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡

14、部分，鉗端不可觸及液面以上的容器內(nèi)壁及容器口。2.無菌持物鉗只能夾取無菌物品，不能用于夾取油紗布、有色棉球、換藥、消毒皮膚、敲打安瓿等。3.無菌持物鉗及筒應(yīng)定期消毒，濕筒一般每周清潔滅菌1～2次，門診、換藥室等使用頻繁的部門每日更換一次。干筒每4h更換1次。,無菌容器的使用,目的：保存與盛放無菌物品，以備使用。,開蓋法： 由遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)打開，蓋子的無菌區(qū)不得污染，也不得在無菌容器的上方翻轉(zhuǎn)蓋子。,夾物法： 使用無菌持物鉗夾取，夾物時(shí)，

15、持物鉗不得觸及容器口。,關(guān)蓋法：由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)覆蓋回原位。,開放式儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝,使用無蓋無菌容器法：用單手或雙手托住底部，手指不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。,取無菌溶液/消毒液,開塞：從瓶簽一側(cè)，雙手拇指將塞邊緣向上推，以不暴露瓶口為宜，然后松開右手，捏住塞的邊緣外翻后向上拔出。,,,倒溶液：瓶簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒入無菌容器中。,,,蓋塞：倒完溶液，立即將瓶塞插入瓶口內(nèi)，注意對位與消毒后蓋下。,三、醫(yī)療廢

16、物的管理,,醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,,1、用過的棉簽、棉球 、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由清潔工人收走，同時(shí)護(hù)士、清潔工雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲存室，48小時(shí)內(nèi)由專人專車送至處理中心焚燒。 2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，處理方式同上1。 3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3

17、/4封袋，處理方式同上1。,黃色：醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒：損傷性醫(yī)療廢物,院內(nèi)傳染的三大要素：,四、職業(yè)危害與防護(hù),什么是職業(yè)暴露？,定義：職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。,經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作者工作中主要面對的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性接觸病人的血液,接觸到病人的血液可通過針刺

18、、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。,臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生,小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其

19、他銳器要丟棄在黃色利器盒里,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,禁止用手移去注射器針頭,傷口的處理,發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.（3）再用碘酒、酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪

20、，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！,什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？,乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針） 丙肝--沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。 艾滋病毒--沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時(shí)內(nèi)。,世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)容：

21、,安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,普及性預(yù)防措施是假設(shè)所有病人的血液和