護理法律法規(guī)2018

1、1,2018年6月 護理部,護理法律法規(guī),為什么要學習護理法律法規(guī)？,,2,3,課程設(shè)置,1、護理法律法規(guī)體系2、護理法律法規(guī)范疇3、護理安全的概念4、護理工作中的法律法規(guī),護理法律法規(guī)體系：《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國護士管理條例》2008.5.12《醫(yī)療事故處理條例》2013版《中華人民共和國侵權(quán)責任法》

2、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012版等 以及與上述法律法規(guī)相應(yīng)的一系列配套規(guī)定。,4,1,5,護理法律法規(guī)范疇,6,7,8,9,10,一、侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán)行為一般指對某人或多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。例如：病人的知情同意權(quán)。犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為。犯罪分為故意和過失。護理工作中最為嚴重的就是過失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對護理行為的

3、目的和后果的正確鑒定。,11,侵權(quán)指對個體或群體的財產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，可以通過民事方式，如調(diào)節(jié)、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為。被害者的基本合法權(quán)益受到嚴重侵犯，會依法受到懲處。犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失是指行為人應(yīng)當預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，單因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生嚴重的后果。,護士責任心不強、不遵守查對制度而導致差錯過失，這種過失給患者帶來一定

4、程度的損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當疏忽大意導致患者殘廢或死亡時，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。,12,如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導致死亡，則需追究該護士法律責任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔法律責任。,13,14,15,醫(yī)療糾紛和法

5、律上的責任,A 民事責任 --- ---賠償 B 刑事責任 --- ---判刑 C 行政處分--- ---警告、停業(yè)、吊銷執(zhí)照等,16,案例-1,患者，男，6歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心

6、臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。,17,問題思考：,1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎？ 2．違法行為如何確定？ 3．醫(yī)院及護士應(yīng)承擔什么法律責任？,18,案例分析1．值班護士確屬違法，違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責任過失造成男童死亡。2．違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。3．醫(yī)院及護士應(yīng)承擔的法律責任： 醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償； 護士個人將承擔民事責任；

7、 護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任。,19,二、疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意是指不專心致志的履行職責， 因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失 行為，過失可導致兩種后果：1、疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的 心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進程。（侵權(quán)行為）2、因失職而致殘、致死。（瀆職罪）,（三)醫(yī)療事故罪,20,醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,2

8、1,案例,患者趙某， 50歲，因糖尿病入某醫(yī)院治療，根據(jù)病情，醫(yī)囑給予諾和靈6u ，晚睡前皮下注射。因當天未取回藥，值班護士拿出自行保存的一支胰島 素給予應(yīng)用，一連用了 5天。在第6 天患者辦理出院 手續(xù)時，患者要回所剩胰島素時發(fā)現(xiàn)胰島素已過期 3個月，表示強烈不滿，引起護理糾紛。 分析：該護士是按醫(yī)囑給患者進行治療，所用藥物也沒錯,也沒有違規(guī)操作，那其行為屬哪種行為 造成后果—— 醫(yī)療事故 未造成后果—— 醫(yī)療

9、過失——損害后果的客觀存在性,案例,例：楊某，男，60歲，胸悶4h余，急診，心率101次./分。醫(yī)生疑為冠心病，給予5%葡萄糖250ml，丹參川穹嗪10ml靜點，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自訴胸悶無好轉(zhuǎn)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心梗死于家中。,22,分析：,23,犯罪：依法懲處（刑事責任）客觀：不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生）主觀：疏忽大意。如：護士未認真聽，引起患者不滿——侵犯了患者的生命健康權(quán)——侵權(quán)：賠禮道

10、歉。,案例,24,某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰己死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,25,護士記錄的新生兒死亡前后的護理記錄（1）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位

11、，未見異常（2）3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。（3）4時30分，護士巡視，該新生兒正常。（4）5時，護士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（5）5時30分，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)廳檢查確認其已死亡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。,26,案例分析：尸檢：窒息。固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時。由此可見護士的護理記錄是虛假的。,2

12、7,問題：（1）當班護士在本案中是否有責任？（2）該護士在事故發(fā)生前后的行為該如何認定？,28,過錯的形式主要有故意和過失兩種。故意：是指行為人預(yù)見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。過失：是指行為人應(yīng)當預(yù)見到自己的行為可發(fā)生不良后果而沒有預(yù)見到（疏忽大意的過失），或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過于自信的過失）的心理狀態(tài)。,29,在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應(yīng)每小時巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。該護士

13、的不作為行為已經(jīng)構(gòu)成一種過失。（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為。,30,對于該護士在事故發(fā)生后的行為該怎么認定？《醫(yī)療事故處理條例》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當事的醫(yī)務(wù)人是應(yīng)立即向同本醫(yī)療單位的科室負責人報告，科室負責人隨即向本醫(yī)療單位負責人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據(jù)?！北景钢性撟o士構(gòu)成了

14、一種故意的行為，因為也將得到更加嚴厲的處罰。,（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,31,所以簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為。護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何責任。,32,（五）書寫臨床護理記錄時的法律意識,不認真記錄或漏記、錯記等均可造成差錯事故或瀆職罪。,33,若明知該醫(yī)囑可能造成患者的損害，卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔由

15、此引起的法律責任。處方：10%KCL 10ml 靜脈推注嚴格執(zhí)行查對制度與醫(yī)囑執(zhí)行制度：對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后在執(zhí)行。口頭醫(yī)囑。病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后在執(zhí)行。,（六）護理活動與職責范圍的法律問題,由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責任。如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理,34,（七）護理工作中常見導致過失的原因,35,違反有關(guān)的規(guī)章制度違反護理規(guī)范和護理操作規(guī)程因缺乏

16、經(jīng)驗而判斷失誤,發(fā)生事故的根源：,36,一念之差一技之差,要求做的必須做 禁止做的決不做,任何護理操作中都應(yīng)盡到注意義務(wù)。保護病人的權(quán)益就是保護我們自己。,37,、,38,39,40,41,例：張某，女，26歲，因夫妻失和服毒自殺，入院搶救，清醒后多次說：“人活著沒意思”。次日上午問護士附近有無水塘，該護士如實告知。中午交班時發(fā)現(xiàn)患者失蹤，傍晚在醫(yī)院附近水塘撈出患者尸體。,思考題：,人生沒有草稿，寫完今天的