護理研究方案的設(shè)計

1、主講人：李俐,設(shè)計的重要性,保證研究的真實性和可靠性，設(shè)計和實 施同等重要。 沒有哪種統(tǒng)計方法能挽救瑕疵設(shè)計的真 實性和可靠性。,,,一個好的科研設(shè)計包括,,專業(yè)設(shè)計,從護理及其相關(guān)專業(yè)角度考慮選題、研究對象、實驗材料、技術(shù)方法、指標選擇等，探討觀察結(jié)果的創(chuàng)造性和適用性，回答和解決科研課題，驗證假說，保證科研成果的先進性。,,統(tǒng)計設(shè)計,按照統(tǒng)計學原則，就資料的收集、整理和分析進行科學設(shè)計，探討觀察結(jié)果的可重復(fù)性、高效性，減少

2、和控制誤差，保證樣本的代表性和可靠性，保證結(jié)果的精確性和科學性。,科學研究,按照研究因素是否可以人為施加于研究對象,目錄,調(diào)查設(shè)計,實驗設(shè)計,1,2,6,一、調(diào)查設(shè)計,調(diào)查研究概述 調(diào)查研究的分類 常用的抽樣方法 調(diào)查設(shè)計內(nèi)容 樣本含量估計,（一）調(diào)查研究概述,1.概念,采用問卷或訪問等手段， 有目的地從某特征群體或其樣本搜集相關(guān)資料， 并通過對資料的統(tǒng)計分析， 來認識某現(xiàn)象及其規(guī)律的研究方式。 也稱觀察性研究或非實驗性

3、研究。,2.適用情況,護理科研工作中，涉及到： 探索行為目的、觀點、態(tài)度、信念、知識程度 了解期望狀況特點 病因?qū)W問題的初步探討,考慮到社區(qū)護理與醫(yī)院護理在多方面的差異，社區(qū)護理人員與醫(yī)院護理人員不同的心態(tài)將直接影響社區(qū)護理工作質(zhì)量。為充分了解社區(qū)護理人員的心態(tài)，某研究者采用不記名問卷調(diào)查方式，向院屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的84名護士發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查其對社區(qū)護理的認識、是否愿意從事社區(qū)護理工作、社區(qū)護士的地位認知、對學習的需求等方面內(nèi)容。

4、,例1：,某研究者選取所在醫(yī)院2000年3月到2000年8月前來就診并擬診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者68例，排除心力衰竭、慢性阻塞性肺病。按照1999年WHO制定的高血壓診斷標準將其分為高血壓病人36例，正常血壓者32例。所有入選者均在人院后第7天的23點至次日的6點采用美國Dell多導睡眠檢測儀記錄病人腦電圖、眼動圖、頜肌肌電圖、心電圖、熱敏電阻測量口鼻氣流、伸縮阻抗帶測量胸腹呼吸運動，同步監(jiān)測末梢血氧飽和度。,例2：,檢查前一日

5、及當日禁服安眠藥，禁飲咖啡、茶等，高血壓病人停服降壓藥1周。計算其呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI），AHI≥5為OSAS。同時記錄研究對象的年齡、體重指數(shù)、睡眠收縮壓、舒張壓等。結(jié)果顯示：年齡、體重指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)均與高血壓有關(guān)（有統(tǒng)計學意義）。研究結(jié)論對于高血壓合并OSAS患者的護理及如何提高其生活質(zhì)量有實際意義。,上兩例中，我們注意到： 社區(qū)護士的工作心態(tài)與患者呼吸暫停低通氣指數(shù)大多是客觀存在的，不能像做動物實驗?zāi)菢涌梢詮娖妊?/p>

6、究對象具備某種狀態(tài)。 只能“被動”地觀察高血壓患者與非高血壓患者呼吸暫停低通氣指數(shù)的差異來進行推斷，而不能“隨機”地指定某研究對象的特征，比如讓非高血壓患者變成高血壓患者。,研究的對象及其相關(guān)因素（包括研究因素 和非研究因素）是客觀存在的。 不能用隨機化分組來平衡混雜因素對調(diào)查 結(jié)果的影響。 得出有提示意義的結(jié)論，為進一步的實驗 研究提供線索。,3.特點,（二）調(diào)查研究的分類,1.從時間角度劃分橫斷面調(diào)查 (cros

7、s-sectional study)---現(xiàn)況調(diào)查回顧性調(diào)查 (retrospective study) ---病例對照研究前瞻性調(diào)查 (prospective survey) ---隊列研究2.從調(diào)查對象角度劃分全面調(diào)查 (Overall survey )---普查抽樣調(diào)查 (Sampling survey) 典型調(diào)查 (Typical survey) ---個案調(diào)查3.從調(diào)查目的劃分描述性調(diào)查（descrip

8、tive survey）分析性調(diào)查（analytic survey）,1.按時間長短可分為：,（1）橫斷面調(diào)查---現(xiàn)況調(diào)查,在某時點或某時期內(nèi)， 對某特定范圍人群， 當時的疾病和健康狀況以及相關(guān)特征和因 素的調(diào)查分析， 以描述調(diào)查狀況的分布情況， 探索疾病病因線索。,如：例1，例2,省時、省錢，易于 實施； 可以同時研究幾種 疾病與多種暴露因 素之間的聯(lián)系。,優(yōu)點,不能確定暴露因素 與疾病之間的時間

9、 順序及因果關(guān)系； 只能測量疾病的患 病率，而不能測量 疾病的發(fā)病率或相 對危險度。,缺點,（2）回顧性調(diào)查—病例對照研究,從結(jié)果狀態(tài)回顧其產(chǎn)生此狀態(tài)的可能原因。 根據(jù)研究對象有無所研究的疾病或者其他研究者 關(guān)心的結(jié)局，將人群分為病例組和對照組， 追溯其研究者認為可能會造成當前狀態(tài)的既往某 些暴露情況， 比較兩組暴露水平有無差異， 從而得到結(jié)局與暴露因素有無關(guān)聯(lián)的提示。,由果溯因,暴露,病例對照研究設(shè)計

10、框圖,非暴露,暴露,非暴露,對照組(無病),病例組(有病),研究總體,觀察方向,所需樣本少，適用 于罕見疾病或患病 率低的疾??； 對慢性病能較快得 到危險因素估計； 既可做明確的危險 因素又可做不明因 素探索。,優(yōu)點,易產(chǎn)生回憶偏倚； 選擇性偏移； 不能估計患病率、 死亡率，不能下因 果結(jié)論。,缺點,（3）前瞻性調(diào)查—隊列研究,按照暴露狀態(tài)不同比較研究對象是否因暴露產(chǎn)生特定結(jié)局。 將選定的人群

11、隨機分成暴露組和對照組（暴露組暴露于某 因素之下，而對照組不受該因素的影響，其他所有影響結(jié) 局的條件兩組基本相近。） 經(jīng)過一定時間，比較暴露組和對照組發(fā)生某種特定結(jié)局 （如發(fā)?。┑谋嚷?， 如果暴露組和對照組結(jié)局的發(fā)生率不同，則此結(jié)局的發(fā)生 歸因于該暴露因素。,由因?qū)す?發(fā)病,隊列研究設(shè)計框圖,未發(fā)病,發(fā)病,未發(fā)病,暴露組,非暴露組,研究總體,觀察方向,前瞻性隊列研究,回顧性隊列研究,由因到果，結(jié)論比

12、 較可靠； 可獲得發(fā)病率資料； 無記憶偏倚。,優(yōu)點,周期長； 需要預(yù)試驗研究和 其他背景知識支持。,缺點,病例對照研究：抽取一批智力正常和有缺陷的兒 童，調(diào)查他們出生時有無窒息。 前瞻性隊列研究：將剛出生的一批嬰兒按出生時 有無窒息分為兩組，隨訪5年，觀 察出生時有無窒息對智力的影響。 回顧性隊列研究：抽取一批98年出生嬰兒的

13、出生 情況（有無窒息），再測定現(xiàn)在 的智力水平。,例3：調(diào)查嬰兒出生時有無窒息對智力水平的影響,橫斷面研究往往為病因假設(shè)提高線索，并 初步形成病因假設(shè)。 病例-對照研究檢驗該病因假設(shè)。 前瞻性隊列研究對病因假設(shè)進行深入研究 并予以驗證。 實際工作中常常相互結(jié)合使用。,例4：吸煙與肺癌,1951年9月，英國科學家Doll和Hill在大不列顛醫(yī)學雜志上發(fā)表的一篇論

14、文《吸煙與肺癌》被稱為是里程碑式的研究。為研究吸煙與肺癌之間的關(guān)系，1950年至1964年，Doll和Hill對下述調(diào)查內(nèi)容進行了設(shè)計： 將肺癌患者與非肺癌患者配對，進行由果到因的回顧性調(diào)查研究。 病例對照研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺癌患者中吸煙的比例明顯高于對照組，說明吸煙有可能是肺癌的病因。,將吸煙醫(yī)生與非吸煙醫(yī)生配對隨訪，進行由因到果的隊列調(diào)查研究。 對4萬名醫(yī)生（吸煙和不吸煙者）的隊列研究結(jié)果顯示，吸煙者的總死亡

15、率是不吸煙者的2倍，而肺癌的死亡率是不吸煙者的20倍，強有力地證明了吸煙和肺癌的關(guān)系。,2.從調(diào)查涉及的對象多少可分為：,全面調(diào)查---普查：調(diào)查同質(zhì)總體中所有觀察單位 如：我國的人口普查 非全面調(diào)查---根據(jù)研究目的從同質(zhì)總體中抽取部 分觀察單位 抽樣調(diào)查：從總體中隨機抽取部分觀察單位 典型調(diào)查：選擇有典型意義的觀察單位,,（1）全面調(diào)查---普查,可獲

16、得總體參數(shù)，用于了解總體在某時點上的情況，如年中人口數(shù)、時點患病率等早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療病例。全面描述疾病的患病水平及流行病學特征，為病因分析提供線索。,優(yōu)點,涉及面廣，人力、物力和財力消耗較大。沒有抽樣誤差，但非抽樣誤差較大?；疾÷实汀⒃\斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。,缺點,疾病普查適用范圍,發(fā)病率或患病率較高 具有靈敏度和特異度較高的檢查或診斷方法 普查方法便于操作、易于接受 具有實施條件,（2）抽樣調(diào)查,例如：在

17、新的醫(yī)學模式理論指導下，我們認為對老年人的心理關(guān)愛可提高其生活質(zhì)量，這一結(jié)論應(yīng)該針對所有的老年人進行干預(yù)調(diào)查來驗證，這里所有的老年人就是研究總體。 然而事實上這個總體是根本無法得到的，此時只能進行抽樣調(diào)查，但結(jié)論針對的仍然是老年人總體。 按抽取樣本方式可分為：概率抽樣調(diào)查和非概率抽樣調(diào)查。,優(yōu)缺點,觀察例數(shù)較少，可節(jié)省人力、物力和時間 可獲得較為深入細致和準確的資料，減少系 統(tǒng)誤差和過失誤差產(chǎn)生的機會 但存在抽樣誤差，如果過

18、大就會偏離真實值,（3）典型調(diào)查,例如：調(diào)查某個先進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作情況， 可為探討社區(qū)護理醫(yī)務(wù)工作模式提出建議， 進一步總結(jié)出的先進經(jīng)驗可在其他地區(qū)試 行推廣。 有利于對事物特征的深入了解。但不能估計 總體，在一定條件下可對總體作經(jīng)驗推斷。,3.從調(diào)查研究的目的可分為：,描述性調(diào)查：目的是對被研究事物的特征作如實 描述，以了解現(xiàn)狀。 分析性調(diào)查： 目的是為了分析某些專業(yè)上可能

19、有 聯(lián)系的指標之間的關(guān)系，用以解釋 事物發(fā)生發(fā)展和變化的原因。,（三）常用的抽樣方法,,,,,,兩類抽樣,,概率抽樣,非概率抽樣,1.概率抽樣,（1）單純隨機抽樣,先將調(diào)查總體的全部觀察單位統(tǒng)一編號， 然后采用隨機數(shù)字表、統(tǒng)計軟件或抽簽等方法之 一隨機抽取n（樣本大小）個編號， 由這n個編號所對應(yīng)的n個觀察單位構(gòu)成研究樣本。,最基本的抽樣方法,例如 ：某班有100人，現(xiàn)

20、抽取10人參加夏令營活動，為了體現(xiàn)公平，采取單純隨機抽樣。 統(tǒng)一編號 1,2,…,100 確定隨機數(shù) 從隨機數(shù)字表中任一行、任一列開 始向任何方向抄錄10個隨機數(shù)，12，56， 85，99，26，96，68，27，31，05 確定樣本 這些數(shù)字編號的同學即被抽中。,操作：,,優(yōu)點： 操作簡單，均數(shù)（率）及其標準誤計算簡便。 缺點： 總體較大時，個體分散，不易組織。 適

21、用范圍： 小型調(diào)查或?qū)嶒炑芯俊?（2）系統(tǒng)抽樣,又稱機械抽樣或等距抽樣。 事先將總體內(nèi)全部觀察單位按某一順序號等距分 隔成n（樣本大小）個部分，每一部分內(nèi)含m個觀 察單位； 然后從第一部分開始，從中隨機抽出第i號觀察單 位，依此用相等間隔m機械地在第二部分、第三部 分直至第n部分內(nèi)各抽出一個觀察單位組成研究樣本。,抽樣間隔m=總數(shù)/樣本含量n,例如 ：某班有100人，現(xiàn)抽取10人參加夏令營活動，為了體現(xiàn)公平，采

22、取系統(tǒng)抽樣。統(tǒng)一編號 1,2,…,100抽一數(shù)字 本例抽樣比例為十分之一，故在1- 10內(nèi)隨機抽得一數(shù)字為6；確定樣本 則對應(yīng)編號為6，16，26，…，96的 同學即被抽中,操作：,優(yōu)點： ①易于理解、簡便易行； ②容易得到有代表性的樣本。 缺點： 總體有周期或增減趨勢時，易產(chǎn)生偏性。 適用范圍： 用于按抽樣順序個體隨機分布的情形。,（3）分層抽樣

23、,先按對觀察指標影響較大的某項或某幾項特 征，將總體分成若干層，該特征的測定值在 層內(nèi)變異較小、層間變異較大， 然后分別從每一層內(nèi)隨機抽取一定數(shù)量的觀 察單位結(jié)合起來組成樣本。 注意：根據(jù)研究目的，通常按人群的某種特 征（性別、年齡、居住條件、文化水 平、疾病嚴重程度等）進行分層。,例如：100個同學一年級40個，二年級30個，三年級30個，用分層抽樣的方法抽出十名同學： 分層：分一

24、年級、二年級、三年級三層 確定各層抽樣個數(shù)：4:3:3 抽樣：用單純隨機抽樣的方法在各層抽出樣本。,操作：,優(yōu)點： 樣本代表性好，抽樣誤差減少。不同層可采用不同抽樣方法及獨立分析。 缺點： 分層變量選擇不當時，層內(nèi)變異較大，層間均數(shù)接近，分層抽樣則失去意義。 適用范圍： 主要用于層間差異較大層內(nèi)差異小的對象。,（4）整群抽樣,將總體劃分為群（初級觀察單位），各群 由次級觀察單位組成。 隨機抽取一部分

25、群，調(diào)查抽中群的全部次 級觀察單位。,例如：學校有100個班，采用整群抽樣從中隨機抽取10個班的全體學生進行考試作弊情況的調(diào)查。 編號：1，2，…，100； 隨機抽號 ：采用隨機數(shù)字表法，從100個編號中隨 機抽取10個編號，操作同單純隨機抽樣。 確定樣本：這10個編號所對應(yīng)的10個班構(gòu)成樣本。,操作：,優(yōu)點： 便于組織、節(jié)省經(jīng)費。容易控制調(diào)查質(zhì)量。 缺點： 樣本例數(shù)一定時，抽樣誤差大于單

26、純隨機抽樣。 適用范圍： 大規(guī)模調(diào)查，總體是由若干個相似的群體組成，群內(nèi)變異大而群間變異小的對象 。,各種抽樣方法的抽樣誤差大小順序一般是： 整群抽樣?單純隨機抽樣?系統(tǒng)抽樣?分層抽樣,抽樣誤差的比較,2.非概率抽樣,（1）配額抽樣---定額抽樣,是指調(diào)查人員將調(diào)查總體樣本按一定標志分類 或分層，確定各類（層）單位的樣本數(shù)額，在 配額內(nèi)任意抽選樣本的抽樣方式。 與分層抽樣有些類似，但是區(qū)別在于：分層抽 樣是按隨

27、機原則在層內(nèi)抽選樣本，而配額抽樣 則是由調(diào)查人員在配額內(nèi)主觀判斷選定樣本。,（2）便利抽樣---偶遇抽樣,是指研究者根據(jù)實際情況，為方便開展工作， 選擇偶然遇到的人作為調(diào)查對象，或者僅僅選 擇那些離得最近的、最容易找到的人作為調(diào)查 對象。 例如：某護理教師想要了解護士學校在校生對 艾滋病的知曉程度，可直接在她執(zhí)教班級分發(fā)問 卷調(diào)查，該班級就構(gòu)成一個便利樣本。,（3）滾雪球抽樣,是指先隨機選擇一些被訪者并對其實施

28、訪問， 再請他們提供另外一些屬于所研究目標總體的 調(diào)查對象，根據(jù)所形成的線索選擇此后的調(diào)查 對象。 例如：關(guān)于吸毒者的調(diào)查、家庭保姆的調(diào)查。,（4）判斷抽樣---立意抽樣,是指根據(jù)調(diào)查人員的主觀經(jīng)驗從總體樣本中選 擇那些被判斷為最能代表總體的單位作樣本的 抽樣方法。 例如：針對某些特殊人群如性亂者的調(diào)查，我 們不可能在人群中把這部分對象隨機抽 查出來，只能是發(fā)現(xiàn)有一個調(diào)查一個。

29、,需要強調(diào)的是：以上非概率抽樣得到的樣本一般不宜作對總體的推斷分析，通常適用于一些探索性的觀察研究。,（四）調(diào)查設(shè)計的內(nèi)容,總體,明確研究總體和調(diào)查對象,確定抽樣方法估計樣本含量,確定觀測指標和調(diào)查項目,選擇調(diào)查方式,制定調(diào)查組織計劃,制定整理分析計劃,統(tǒng)計和專業(yè)結(jié)論,根據(jù)研究目的,調(diào)查設(shè)計基本步驟框圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,確定研究目的,確定調(diào)查方法和資料收集方式,選取調(diào)查對象,明確調(diào)查指標,,,

30、,,,5,制定調(diào)查表,,,,,,6,數(shù)據(jù)整理與分析計劃,,,,,,7,主要內(nèi)容,組織實施計劃 與質(zhì)量控制,1.確定研究目的,在進行調(diào)查設(shè)計時，需要把研究總目標具體化，然后才可以把這些具體目標轉(zhuǎn)化為可操作的、能用指標來表達的目標。,例：,研究總目標,,具體目標,為提高腦出血患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。,了解每個患者入院時和出院時 的生存質(zhì)量狀況，分析影響其生存質(zhì)量的相關(guān)因 素，特別是有無醫(yī)院內(nèi)感染是 否對生存質(zhì)量有影響。

31、,2.確定調(diào)查方法和資料收集方式,根據(jù)調(diào)查目的確定現(xiàn)況調(diào)查方法：了解總體特征病例對照研究或隊列研究方法：研究事物之間的關(guān)系 根據(jù)調(diào)查對象的范圍確定全面調(diào)查：總體不大抽樣調(diào)查：總體太大或無限總體 根據(jù)具備的調(diào)查條件確定 面對面的問卷調(diào)查：足夠的調(diào)查人員和費用 郵寄調(diào)查表調(diào)查或電話調(diào)查：不充足 集中在一起的小組調(diào)查法：需要快速得到結(jié)果,（1）確定調(diào)查方法,,,,（2）資料收集方式,直接觀察法：直接檢查、測量、計

32、數(shù)和記錄 采訪法： 面對面 自填 電話 信訪,3.選取調(diào)查對象,解決向誰調(diào)查和由誰來具體提供資料的問題。 根據(jù)調(diào)查目的確定調(diào)查對象：即明確調(diào)查總體 的同質(zhì)范圍。（入選、排除標準） 例：調(diào)查正常人血中的白細胞數(shù)。 確定觀察單位：組成總體或樣本的個體?？梢?是一個人、一個病例、一個家庭、一個群體。,4.明確調(diào)查指標,指標要具體：說明調(diào)查目的所提的問題 指標要精選：重點突出 指標要客觀：盡量不用或少用主觀指標

33、指標的精確性（包含準確度與精密度）要高 ---準確度反映了觀察值與真值的接近程度， 主要由系統(tǒng)誤差引起 ---精密度反映了觀察值與其均值的接近程度， 主要由隨機誤差引起 指標的特異度、靈敏度要高,5.制定調(diào)查表,一覽表：每份表格可供多個觀察單位填寫， 適合于每一觀察單位的調(diào)查項目較少時。 單一表：每份表格只供一個觀察單位填寫， 適合于每一觀察單位的調(diào)查項

34、目較多時。,調(diào)查表的格式：,無論是單一表還是一覽表，問卷的一般結(jié)構(gòu)以及問題設(shè)計的方法和原則都是一樣的。,一覽表：某年某地居民死亡情況登記表,（1）調(diào)查表的一般結(jié)構(gòu),說明調(diào)查目的，以便取得調(diào)查對象的合作。 包括：本次調(diào)查的目的、意義及其重要性， 參加本次調(diào)查的意義，回答問題的必 要性以及對調(diào)查內(nèi)容保密等。,說明部分,例：護理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)認知的調(diào)查研究,調(diào)查的目的、意義及其重要性,參加本次調(diào)查的

35、意義,對調(diào)查內(nèi)容保密,填寫說明,為保證所有調(diào)查員和調(diào)查對象均能對調(diào)查項 目及填寫方法正確理解、統(tǒng)一認識而編寫。 使所有調(diào)查員掌握統(tǒng)一的提問方式和填寫標 準，提示調(diào)查對象如何理解與回答問題，或 供培訓調(diào)查員使用或調(diào)查時查閱。 可在調(diào)查表或問卷的統(tǒng)一位置給出，也可穿 插在相應(yīng)的問題后面。,例：護理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)認知的調(diào)查研究,調(diào)查項目,背景資料：如調(diào)查對象的姓名、住址、單位、 電話等

36、 人口學項目：年齡、性別、民族、婚姻狀況、 文化程度、職業(yè)等 研究項目：核心內(nèi)容，必須要調(diào)查的項目。,,分析項目,備查項目,例：護理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)認知的調(diào)查研究,,,,,,,,,,（2）項目問題的形式,開放式問題,封閉式問題,半開放式問題,即不預(yù)先給定固定的答案，由調(diào)查對象自由回答。適用于預(yù)調(diào)查或設(shè)計者不清楚答案或答案很多而不能一一列出。,即根據(jù)問題可能的答案，提出兩個或多個互斥的固定答案供調(diào)查對

37、象選擇。包括所有可能的情況，加“其他”。,在封閉式問題的基礎(chǔ)上再增加一個開放式的問題。如：“本次妊娠期間是否按規(guī)定去醫(yī)院體檢？”后增加“填否者請說明主要原因”,（3）問題設(shè)計的一般原則,盡量避免術(shù)語： ----“就低不就高”的原則。您近來有無納差？避免混淆： ----對于語義較為含混的詞語如經(jīng)常、偶爾、 普遍、大概等應(yīng)給出本次調(diào)查的確切標準。 例如：“您是否經(jīng)常失眠？”A.（每半年1

38、 次或更少）；B.（每3個月1次或更少）；C. （每月1次到3次）；D.（每周1次或更多）。,避免雙重問題： ---- “您抽煙喝酒嗎？”避免誘導或強制 ---- “您認為晚婚晚育有利于普遍提高全民 素質(zhì)，對么？”問題應(yīng)適應(yīng)全部調(diào)查對象，排列順序應(yīng)符合邏輯 ---- “您的孩子多少歲？”應(yīng)改為：,10.您是否結(jié)婚了？A.是 B.否 （若回答A.是，請繼

39、續(xù)回答第11問， 若回答B(yǎng).否，請繼續(xù)回答第13問）； 11.您有沒有孩子？A.有 B.無 （若回答A.有，請繼續(xù)回答第12問， 若回答2.無，請繼續(xù)回答第13問）； 12.您的孩子多少歲？,敏感問題的處理 包括：國家政策、社會規(guī)范、倫理道德的態(tài)度、經(jīng)濟收入、生活行為以及個人隱私。方法①：“您如何看待插足家庭生活的第三者？” 對象轉(zhuǎn)移法： “對于介入別人婚姻中的第三者，有些

40、人認為這種行為不好，也有人認為無所謂，您同意哪種觀點？”,方法②：國家的人口政策提倡只生一個娃，你 覺得好不好？ 假定法： “假如我國人口政策不限制生育，您愿意有幾個孩子？”,方法③：您是否正在遭受家庭暴力的威脅？ 增設(shè)非敏感問題 3-1您是否正在遭受家庭暴力的威脅？ 3-2您是否喜歡看粵?。?A. 是 B. 否,調(diào)查項目的安排順序 符合邏輯； 一般

41、問題在前，特殊問題在后； 易答題在前，難答題在后； 敏感問題一般放在最后。如果敏感問題 較多，為了降低其敏感性，亦可分散在 問卷之中。,,,,,,,3,,,,,,1,,,,,,,2,6.數(shù)據(jù)整理與分析計劃,數(shù)據(jù)的計算機錄入與核查,設(shè)計分析表和資料的分組,資料的統(tǒng)計分析計劃,7.組織實施計劃與質(zhì)量控制,組織領(lǐng)導； 宣傳發(fā)動； 時間進度； 地域劃分； 調(diào)查員培訓； 任務(wù)分工與聯(lián)系； 經(jīng)費預(yù)算； 調(diào)查表和宣傳資料

42、的準備； 調(diào)查資料的檢查制度； 資料的匯總要求等。,組織計劃,,質(zhì)量控制,調(diào)查設(shè)計,資料收集,資料整理,資料分析,預(yù)調(diào)查,,,,可信度1-α,,,容許誤差δ,,,總體特征,1.影響因素,其值越大，可 信區(qū)間估計的 可靠性越好， 但相應(yīng)所需的 樣本含量越大一般取α=0.05,預(yù)計樣本統(tǒng)計量 與相應(yīng)的總體參 數(shù)的最大相差控 制在什么范圍查閱文獻或預(yù)調(diào) 查得到估計值,估計總體均數(shù)： 總體標準差σ 估計總體率：

43、 總體率π查閱文獻或預(yù)調(diào) 查得到估計值,（五）樣本含量估計,單純隨機抽樣和系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣,2.計算方法,公式法 查表法,3.具體計算,83,二、實驗設(shè)計,實驗研究概述 實驗設(shè)計的分類 實驗設(shè)計的三要素 實驗設(shè)計的三原則 隨機分組方法 樣本含量估計,（一）實驗研究概述,研究者根據(jù)研究目的人為地對受試對象施加干預(yù)措施，按照對照、重復(fù)、隨機化的基本原則控制非干預(yù)措施的影響，通過對實驗結(jié)果的分析，評價干預(yù)措施的

44、效果。,1.概念,2.特點,研究者能人為設(shè)置處理因素 實驗單位接受處理因素何種水平是經(jīng)隨機分 配的。 優(yōu)點在于能夠較好地控制非處理因素的影響， 避免人為造成的偏倚，使比較組間具有更好 的均衡性。,（二）實驗設(shè)計的分類---根據(jù)研究對象的不同：,,在社區(qū)人群中采取干預(yù)措施，研究對象可以 是健康人，其目的可以是觀察某項措施對抑 制某種危險因素的效果。 如：護理工作中對病人宣教評價其干預(yù)效果,（三）實驗設(shè)計的三要素,

45、處理因素,,,受試對象,實驗效應(yīng),例如：用某種降糖藥治療糖尿病，觀測其血糖值的變化。 處理因素：是否使用這種降糖藥 受試對象：糖尿病病人 實驗效應(yīng)：血糖值,1.處理因素,確定處理因素應(yīng)處理好以下幾個方面的問題：,抓住與研究目的緊密相關(guān)的關(guān)鍵因素作為實 驗的處理因素 區(qū)分主要處理因素和次要因素 單因素多水平實驗 多因素多水平實驗,（1）抓住主要處理因素（包括數(shù)量和水平）,（2）明確非處理因素并加以控制,非處理因素指處理因

46、素外，有可能影響實 驗結(jié)果的非研究因素 如：患者的年齡、性別、病情、病程等 控制非處理因素：研究設(shè)計和分析階段,（3）處理因素的標準化,處理因素在整個實驗過程中應(yīng)始終如一，保持不變。包括處理因素的施加方法、強度、頻率和持續(xù)時間等。,（4）處理因素水平的劃分要適當,處理因素水平的劃分是人為的，可多可少但水平數(shù)不宜過多，應(yīng)在設(shè)計時充分查閱相關(guān)文獻如：藥物劑量可劃分為高、中、低三檔。,2.受試對象,受試對象應(yīng)滿足兩個基本條件：

47、 處理因素敏感； 反應(yīng)必須穩(wěn)定。,,,動物： 按實驗?zāi)康?、要求的不同選擇不同種屬、品系 的實驗動物。 人：公認的疾病診斷標準納入標準排除標準依從性好：依從性指受試對象在試驗過程中對于處理因素的服從程度。由于各種原因退出試驗的可能性小。,3.實驗效應(yīng),主要是指選用什么樣的標志或指標來表達處理因素對受試對象的某種作用的有無及大小的問題。 選擇指標的依據(jù)： ①客觀性：借助儀器等手段，盡量選用客觀的、 定量

48、的指標，難以量化的指標考慮采用專業(yè)上得到廣泛認可的標準化量表。 ②特異性和靈敏性,（四）實驗設(shè)計的三原則---對照、隨機和重復(fù),1890~1962,Sir Ronald Aylmer Fisher,Fisher于Rothamste研究作物產(chǎn)量時，完善了實驗設(shè)計的原則。,Rothamste Agricultural Station,1.對照的原則,（1）對照的意義,“有比較才有鑒別，對照是比較的基礎(chǔ)?！?設(shè)立對照能消除非處理因素對

49、實驗結(jié)果 的干擾，將處理因素的效應(yīng)分離出來， 以避免對結(jié)果做出錯誤的判斷。,（2）對照的類型,空白對照：對照組不施加任何處理因素實驗對照：對照組不施加處理因素，但施加某種與處 理因素有關(guān)的實驗因素。標準對照：采用目前通用的方法或標準的方法做對照。相互對照：幾種處理方法相互為對照潛在對照：以潛在的公認的事實作對照安慰劑對照：安慰劑是外形、顏色、大小均與試藥相 近,但

50、不含任何有效成分的制劑自身對照：即對照與實驗在同一受試對象上進行。,組間除干預(yù)措施不同外，其他影響結(jié)果的非處理因素如年齡等應(yīng)盡可能相同或相近。,1,各組研究對象所研究疾病的易感度及發(fā)病機會均衡可比。,2,各組發(fā)現(xiàn)、觀察與檢測受試對象的方法、診斷標準等必須一致。,3,對各組的受試對象必須具有無歧視性。,4,（3）設(shè)立對照應(yīng)做到：,2.隨機化的原則,指采用隨機的方式，使每個受試對象都有同等 的機會被分配到不同的實驗組和對照組。 隨機

51、化的目的是使各種已知或未知的特征（如 年齡、性別、病情等）在各實驗組和對照組間 均衡。 注意：①隨機化分配雖能提高比較組間的均衡 性，但并不能保證比較組間具有均衡性。 ②對大樣本效果好，小樣本效果差。,3.重復(fù)的原則,觀察單位的數(shù)量：在保證實驗結(jié)果有一定 可靠性的前提下，確定最少 的樣本例數(shù)。 重復(fù)的作用：是估計和

52、控制實驗中的隨機 誤差。,（五）隨機分組方法,1.完全隨機化,實驗單位編號： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 隨機數(shù)： 76 63 10 21 85 90 65 08 27 4 31 03 13 61 24 37 排序序號： 14 12 3 5 15 1

53、6 13 2 7 10 8 1 4 11 6 9 分組結(jié)果： D C A B D D D A B C B A A C B C,例：將16只小白鼠隨機分為4組：步驟如下：,編號:1~n。動物可按體重大小編號，患者可按就診順序編號； 取隨機數(shù)：隨機數(shù)字表，任意行任意列開始，一般與n位數(shù)相同； 排序：對隨機數(shù)字從小到大排序； 分組：規(guī)定

54、n1為A組，（n1+1）到（n1+ n2）為B組，以此類推。,2.分層隨機化,雖在一定程度上保證了各處理組的均衡性，但 并不能保證各處理組間一定達到良好的均衡性。 先按可能影響結(jié)果的混雜因素進行分層，然后 在每一層內(nèi)進行完全隨機化，即進行分層隨機化。 實際應(yīng)用：配對隨機化和區(qū)組隨機化,例：將12只大白鼠，將體重作為分層因素，分為A 、 B 、 C 3個處理組，分別接受甲、乙、丙三種藥物：,,,,,4個區(qū)組大白鼠隨機排列結(jié)果,

55、編號:將小白鼠的體重從輕到重編號，相近的三只為一個區(qū)組； 取隨機數(shù)：隨機數(shù)字表，任意行任意列開始，一般與n位數(shù)相同； 排序：按層對隨機數(shù)字從小到大排序； 分組：序號為1的為A組，接受甲藥；2-B-乙；3-C-丙。,（六）樣本含量的估計,使假設(shè)檢驗的結(jié)論具有一定可靠性時所必須的樣本含量指的是： 按照一定的檢驗水準（即假設(shè)檢驗的第一類錯誤α 大?。┌l(fā)現(xiàn)所比較因素間特定大小的效應(yīng)差別δ，同時又保證一定檢驗效能（1-β）時所

56、需要的最小樣本含量。 目的：用最少的經(jīng)費完成最高效率的實驗，并達到要求的可靠性。,,,檢驗水準α,,,檢驗效能（1-β）,,,所比較總體的一些信息,1.影響因素,即第一類錯誤α越小，所需 樣本越大一般為0.05確定單側(cè)雙側(cè),即把握度（1-β）越大， 所需樣本越大一般為0.1或0.2β只有單側(cè),均數(shù)比較： 總體標準差σ 兩總體均數(shù)差δ率的比較： 總體率π 兩總體率差值δ,,,2.計