護(hù)士培訓(xùn) ppt課件

1、護(hù)士理論培訓(xùn),,停電的應(yīng)急預(yù)案及流程,停電應(yīng)急預(yù)案,【預(yù)防措施】1．平時(shí)備好應(yīng)急燈、手電等照明物品，放在固定位置，標(biāo)識(shí)醒目清楚。2．根據(jù)?？铺攸c(diǎn)有搶救患者使用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備。3．明確責(zé)任人，定時(shí)檢查物品功能狀態(tài)，確保功能正常。,停電應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急措施】1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，準(zhǔn)備好相應(yīng)替代物品。2.突然停電后，立即啟用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代

2、設(shè)備，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒。3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4.必要時(shí)通知院總值班。5.維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。6.電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，依次巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。,停電的應(yīng)急預(yù)案,【程序】預(yù)防：備應(yīng)急照明物品 → 備動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備 → 定期檢查，確保功能正常應(yīng)急處理：計(jì)劃停電：接停電通知 → 備應(yīng)急燈等照明物

3、品 → 備動(dòng)力電器替代設(shè)備突然停電： → 采取措施保證搶救儀器運(yùn)轉(zhuǎn) → 開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強(qiáng)巡視病房 → 安撫患者 → 防火、防盜 電力供應(yīng)恢復(fù) → 巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器,停電應(yīng)急預(yù)案-呼吸機(jī),呼吸機(jī)：1.立即檢查使用呼吸機(jī)病人情況，如呼吸機(jī)有備用電源，則檢查呼吸機(jī)各參數(shù)是否正常，如呼吸機(jī)無(wú)備用電源，立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管道與氣管插管、氣管切開(kāi)或呼吸面罩的連接。接簡(jiǎn)易呼吸

4、器（急救車）或麻醉機(jī)輔助呼吸。2.立即通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況、并做好搶救準(zhǔn)備工作。3.通知電工房工人，詢問(wèn)停電時(shí)間與原因，并要求盡快恢復(fù)供電。4.加強(qiáng)巡視，確保病人安全。,停電應(yīng)急預(yù)案-輸液泵,輸液泵：1.立即檢查輸液泵備用電源是否啟動(dòng)，尤其是使用血管活性藥物患者，注意觀察輸液泵是否正常工作，通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況。2.通知電工房工人，詢問(wèn)停電時(shí)間與原因，并要求盡快恢復(fù)供電。,停電應(yīng)急預(yù)案-監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)護(hù)儀： 1.立即

5、用腕式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)使用血管活性藥物患者的血壓及脈搏，通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況。病情較重者，使用便攜式心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命征。 2.通知電工房工人，詢問(wèn)停電時(shí)間與原因，并要求盡快恢復(fù)供電。,侵犯權(quán)責(zé)任法,——醫(yī)療損害責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法的概述,《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任制度進(jìn)行了成功的改革，主要表現(xiàn)在統(tǒng)一適用醫(yī)療損害責(zé)任的案由、對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行科學(xué)分類、確定適合國(guó)情的歸責(zé)原則體系、統(tǒng)一適用人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面，正確地處理了受害患者、

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系。 《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任制度的改革也存在一些不足，如沒(méi)有規(guī)定舉證責(zé)任緩和原則，沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度等，應(yīng)當(dāng)通過(guò)司法解釋等方法予以補(bǔ)充完善，以協(xié)調(diào)好受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系，保護(hù)好各方利益。,,侵權(quán)責(zé)任法進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任改革的成功之處,一、創(chuàng)造性地采用了統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任概念二、 科學(xué)地確定了醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型 　1．醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任 　2．醫(yī)療技術(shù)損

7、害責(zé)任　 3．醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任三、科學(xué)地確定了醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則體系 四、采取科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),五、正確確定醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任形態(tài)是替代責(zé)任和不真正連帶責(zé)任　1．醫(yī)療損害責(zé)任的基本責(zé)任形態(tài)規(guī)定為替代責(zé)任　2．醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的責(zé)任形態(tài)規(guī)定為不真正連帶責(zé)任 六、正確規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任適用統(tǒng)一的人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn),侵權(quán)責(zé)任法進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任改革的不足之處,一、醫(yī)療損害責(zé)任舉證責(zé)任沒(méi)有實(shí)行舉證責(zé)任緩和有損受害

8、患者一方的利益二、規(guī)定醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任將醫(yī)療機(jī)構(gòu)以銷售者對(duì)待會(huì)損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益 三、只規(guī)定“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”作為醫(yī)療過(guò)失標(biāo)準(zhǔn)但沒(méi)有體現(xiàn)認(rèn)定過(guò)失的差別 四、《侵權(quán)責(zé)任法》沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度五、適用人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)但沒(méi)有突出醫(yī)療損害賠償責(zé)任的特點(diǎn),對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)進(jìn)行司法解釋補(bǔ)充立法不足,分析《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任存在的不足，可以看出，在改革后的醫(yī)療損害責(zé)任中，在受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全體患者的利益關(guān)

9、系的平衡上，仍有不夠協(xié)調(diào)之處。 　解決存在的問(wèn)題，主要辦法應(yīng)當(dāng)是進(jìn)行司法解釋，對(duì)不夠平衡的利益關(guān)系在技術(shù)上進(jìn)行修補(bǔ)，使之能夠達(dá)到平衡。對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度應(yīng)當(dāng)作出新的規(guī)定。,一、在醫(yī)療技術(shù)過(guò)失和因果關(guān)系的證明上實(shí)行舉證責(zé)任緩和 二、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的證明標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮差別 三、在醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任中實(shí)事求是地確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)四、根據(jù)醫(yī)療損害的特點(diǎn)確定對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的適當(dāng)限制規(guī)則五、制定科學(xué)的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制

10、度,病房管理制度,1、病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開(kāi)關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。,,4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)

11、。 5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。,,7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8、每月召開(kāi)工休座談會(huì)1-2次，聽(tīng)取患

12、者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。,,9、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。10、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。,\,膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期護(hù)理,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)適應(yīng)癥圍

13、手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo),學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,股骨，脛骨，髕骨（膝蓋骨)軟骨，韌帶,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷慢性疾病及先天性疾病,哪些疾病適用膝關(guān)節(jié)置換,緩解疼痛糾正畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)喪失的功能提高生活質(zhì)量,手術(shù)目的,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理?介紹病區(qū)環(huán)境?手術(shù)成功病例?膝關(guān)節(jié)假體優(yōu)

14、缺點(diǎn)?手術(shù)目的?術(shù)后功能鍛煉術(shù)前指導(dǎo)?戒煙?停藥 ?訓(xùn)練,圍手術(shù)期護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征傷口及引流觀察預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防感染功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)由于此病老年人居多，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征顯得尤為重要，術(shù)后常規(guī)采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) 24h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓血氧飽和度，尤其血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。 切口及引流管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)接引流袋，保持引

15、流管通暢，翻身時(shí)防止引流管牽拉、脫出或扭曲，保持引流管遠(yuǎn)端及引流袋始終低于近端，防止引流液倒流，造成逆行感染。嚴(yán)密觀察引流量，術(shù)后 12h出血量，超過(guò)400 ml且呈鮮紅色或術(shù)后10～12h內(nèi)持續(xù)出血，量超過(guò)800 ml，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即處理 防止下肢深靜脈血栓的形成下肢深靜脈栓塞是雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)的應(yīng)激性反應(yīng)，制動(dòng)等原因，容易誘發(fā)深靜脈栓塞，形成栓子脫落后，可引起腦、心、肺等重要器官栓塞危及生命。術(shù)后

16、早期抬高下肢15～30。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，彈力繃帶加壓包扎及低分子肝素鈉2500U，皮下注射，2次／d，連續(xù) 3d，注意觀察下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹、觸及條索感等。,術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵術(shù)后在無(wú)痛前提下盡早開(kāi)始膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，肌肉的等長(zhǎng)與等張收縮訓(xùn)練。術(shù)后 1 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，1O～20 min／次，術(shù)后 3 d起進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，

17、 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)下肢等長(zhǎng)收縮 患肢伸直，繃緊足尖，同時(shí)膝部用力向下壓，每次向下壓3～5秒，每小時(shí)完成10次。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉(被動(dòng)鍛煉)，CPM(

18、下肢關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī))訓(xùn)練 CPM是早期膝關(guān)節(jié)鍛煉的重要手段，要循序漸進(jìn)增加活動(dòng)范圍，為術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和改善提供有力的保證。方法：術(shù)后當(dāng)天在無(wú)痛前提下進(jìn)行鍛煉，角度從 O～4O度。開(kāi)始，以后逐漸增加，每日增加 10度，1周內(nèi)達(dá)到 9O度以上，速度為 2 rain往返一次，o．5～1 h／次 2～3次／d，連續(xù)使用，直至自主屈膝 120?？赏Ｖ?CPM 機(jī)的使用,預(yù)防感染 預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理的重要一環(huán)，它直接影響手術(shù)

19、的質(zhì)量，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察體溫的變化，若術(shù)后出現(xiàn)體溫升高伴傷口疼痛，關(guān)節(jié)腫脹。則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，正確應(yīng)用抗生素，做好相應(yīng)處理，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體免疫力。傷口感染肺部感染泌尿系統(tǒng)感染,出 院 指 導(dǎo),進(jìn)一步加強(qiáng)患肢的負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重的力量逐漸遞增，直到可以完全負(fù)重。加強(qiáng)行走訓(xùn)練，在輕度傾斜坡面上進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)目視前方，抬頭挺胸，臀部不能翹起。。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能的主動(dòng)或抗阻訓(xùn)練，如坐位，仰臥位伸

20、腿訓(xùn)練，俯臥位屈膝訓(xùn)練，以加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力。術(shù)后漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸曲肌群肌力，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定并獲得滿意的活動(dòng)度。囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)門診復(fù)查，不適隨診。,俯臥主動(dòng)屈膝練習(xí),用雙拐行走 可使患側(cè)下肢完全不負(fù)重或部分負(fù)重。行走時(shí)患肢應(yīng)與雙拐同時(shí)前進(jìn)。此即所謂“三點(diǎn)步態(tài)”。在上樓梯時(shí)，健側(cè)下肢應(yīng)先上，然后患肢，最后雙拐向上。下樓時(shí)，則應(yīng)讓雙拐先下，然后患肢，最后健肢。,特 殊 提 示,為最小化任何危險(xiǎn)和并發(fā)癥