護理質(zhì)量管理方法

1、現(xiàn)代護理質(zhì)量管理方法,,目,錄,1,2,3,4,5,護理質(zhì)量管理任務(wù),護理質(zhì)量管理概述,護理質(zhì)量管理的基本原則,護理質(zhì)量管理的基本標(biāo)準(zhǔn),護理質(zhì)量管理方法,,01,PART ONE,護理質(zhì)量管理概述,,,,護理質(zhì)量管理概念,按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。,滿,足,患,者,需,要,,02,PART TWO,,護理質(zhì)量管理任務(wù),,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,01,建立質(zhì)量管理體系,02,進行質(zhì)量教育,03,制定和更新護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),04,此處輸入您的文本此處輸入您的文本,護理質(zhì)量管理任務(wù),,,,05,進行全面質(zhì)量控制,評價與持續(xù)改進護理質(zhì)量,1、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人人知曉2、質(zhì)量控制方法3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法,標(biāo)準(zhǔn)年年更新,,,科學(xué)的管理方法、數(shù)據(jù)說話,,03,PART THREE,護理質(zhì)量管理的基本原則,,,,1、以病人為中心的原則 2、預(yù)防為主的原則3、實事求是的

3、原則 4、系統(tǒng)管理的原則5、標(biāo)準(zhǔn)化原則6、數(shù)據(jù)化原則7、效益管理原則8、全員參與原則,,護理質(zhì)量管理的基本原則,,03,PART FOUR,護理質(zhì)量管理的基本標(biāo)準(zhǔn),,一、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的分類二、制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則三、制定護理質(zhì)量的方法和過程四、常見的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,,,1、要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2、環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3、終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的分類？,,,1、要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 是構(gòu)成護理工作的基本

4、要素，主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件.①人員: 編制，比例，管理體系。②環(huán)境、物資、設(shè)備、設(shè)施: 床單元設(shè)備、加床數(shù)、常規(guī)物品器械消毒 合格率等。③知識和技術(shù)：護理業(yè)務(wù)功能與水平，開展技術(shù)服務(wù)項目及執(zhí)行護理技 術(shù)常規(guī)的合格程度，如“三基”培訓(xùn)合格率、護理人員年考核合格率， 護理人員年培訓(xùn)率，開展優(yōu)質(zhì)護理病房數(shù)，年發(fā)表論文數(shù)， 年科研成果數(shù)等。④管理制度，護理工作有計劃，護理目標(biāo)，規(guī)章制度， 操作

5、規(guī)程，常規(guī)，護理流程。,2/19/2024,,2、環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，注重在護理過程中實施控制，把偏差控制在萌芽狀態(tài)，屬前饋控制 。常用指標(biāo)二大類： ①護理質(zhì)量指標(biāo)： 基礎(chǔ)護理合格率，特一級護理合格率，病人對護士 工作滿意度,血液透析中低血壓的發(fā)生率，糖尿病病人 低血糖發(fā)生率 ②護理環(huán)境、設(shè)備和人員管理指標(biāo)： 病區(qū)管理合格率，消毒隔

6、離管理合格率， 急救物品完好率，護理文件書寫合格率， 護理技術(shù)操作合格率。 2014版優(yōu)護細(xì)則中重點環(huán)節(jié),2/19/2024,,急診與入院,醫(yī)囑與治療護理,護理程序,科室與科室,上班與下班,,,,,,連貫醫(yī)療服務(wù),如何尋找環(huán)節(jié)質(zhì)量—醫(yī)療服務(wù)的連貫性環(huán)節(jié),3、終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 是病人所得到的護理效果的綜合質(zhì)量。 終末質(zhì)量評價——是對病人最終護理結(jié)果的評價，

7、屬于傳統(tǒng)的事后評價和后饋控制，這些指標(biāo)主要是從病人角度執(zhí)行評價。 如：肺部感染發(fā)生率 并發(fā)癥發(fā)生率 院內(nèi)感染發(fā)生率 事故發(fā)生率,2/19/2024,,二、制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的五大原則,1,可衡量性原則,2,科學(xué)性原則,3,先進性原則,5,嚴(yán)肅性和相對穩(wěn)定性原則,4,實用性原則,×熱情接待新病人√面帶微笑、語調(diào)和 藹接待病人,理論依據(jù)，護理管理書,創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn),符合國家政策、

8、適合醫(yī)院需求,,依據(jù)政策調(diào)查研究收集資料,1,擬定標(biāo)準(zhǔn)進行驗證,2,審定、公布實行,3,標(biāo)準(zhǔn)的修訂,4,三、制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方法和過程,護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)嚴(yán)格、準(zhǔn)確、適應(yīng)新形勢的要求，以保證護理質(zhì)量的不斷提升。,,1、護理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1.1 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1.2 操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1.3 終末質(zhì)

9、量標(biāo)準(zhǔn),四、常見的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,2、護理工作質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn) （ 定量、定性）,病區(qū)管理消毒隔離急救管理基礎(chǔ)護理級別護理整體護理護理文書,病房護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 門診護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 供應(yīng)室護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 急診室護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保健科護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各醫(yī)技科室護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,3、護理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 3.1 體溫單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

10、 3.2 醫(yī)囑單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 3.3 手術(shù)記錄單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 3.4 重癥記錄單書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),4、臨床護理質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：,護理文件書寫合格率≥ 95％（85分）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0護理事故發(fā)生次數(shù)0不良事件上報率住院病人治療飲食就餐率100％輸血反應(yīng)率。。。。。。。,4、臨床護理質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)： 特、一級護理合格率大于或等于≥90％（90分） 基礎(chǔ)護

11、理合格率90％（90分） 急救物品完好率100％ 消毒隔離合格率100％ 護理技術(shù)操作合格率100％（90分） 無菌物品合格率100％,5、護理人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 5.1 護士長素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 5.2 護士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 5.3 護士助理素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),,,,追蹤,05,PART FIVE,護理質(zhì)量管理方法,,,01,計劃及制定計劃的步驟,,

12、02,目標(biāo)管理,目標(biāo)管理,一、計劃的基本概念,計劃,,為實現(xiàn)組織目標(biāo)而對未來的行動進行設(shè)計的活動過程,,計劃的步驟,制定計劃的過程歸結(jié)為“6W1H”，即預(yù)先決定做什么（What），論證為什么要做(Why)，確定何時做(When)、何地做(Where)、何人做(Who)、為誰做(for Whom)、如何做(How)。,基本概念,二、目標(biāo)概述,目標(biāo)——是在宗旨、任務(wù)的指導(dǎo)下，組織要達(dá)到的可測量的、最終的具體成果。,目標(biāo)管理——是在組織中的

13、管理者和被管理者共同參與目標(biāo)制定，在工作中實行自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法,（一）目標(biāo)的作用,,,,,,,,,多樣性,網(wǎng)絡(luò)性,,,,層次性,組織目標(biāo)層次分解，構(gòu)成一個完整的目標(biāo)體系組織目標(biāo)可分為總目標(biāo)、次級目標(biāo),組織的目標(biāo)通過各種活動在網(wǎng)絡(luò)中互相聯(lián)系、相互促進來實現(xiàn)的,按照優(yōu)先次序分為主要目標(biāo)和次要目標(biāo)，按性質(zhì)分定性目標(biāo)和定量目標(biāo)，按時間長短分為長期目標(biāo)和短期目標(biāo),（二）目標(biāo)的性質(zhì),（三)有效目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)1、目標(biāo)的陳述規(guī)范明

14、確2、時限明確3、明確約束條件4、有挑戰(zhàn)性但切實可行5、具有可測量性,包括主語-謂語-賓語-狀語。應(yīng)詞義表達(dá)明確，清楚地表示出可供觀察的行為例如：ICU工作的護士應(yīng)具有獨立使用呼吸機的能力,明確規(guī)定實現(xiàn)目標(biāo)的截止日期如：一年內(nèi)全院護士護理技術(shù)操作考試合格率達(dá)到90%,組織成員是在一定環(huán)境條件下完成任務(wù)，實現(xiàn)組織目標(biāo)，因此，制定目標(biāo)要確定實現(xiàn)目標(biāo)的范圍和基本前提條件。如：在提高護理質(zhì)量的前提下，一年內(nèi)床位的周轉(zhuǎn)率提高10%

15、,目標(biāo)不是空洞的，必須可以逐層落實，切實可行,目標(biāo)盡可能數(shù)量化、具體化，使之具有可測量性；如：急救物品完好率100%,目標(biāo)內(nèi)容的表達(dá),【完成期限】 + 【完成項目】 + 【目標(biāo)值】,十一月底前，降低住院病人檢驗標(biāo)本的質(zhì)前缺陷率由0.556%至0.228%,完成期限：十一月底前完成項目：降低住院病人檢驗標(biāo)本的質(zhì)前缺陷率目標(biāo)值：0.228%,明年六月底前，降低靜

16、脈輸液排氣中藥物丟失率由39%降到12%,完成期限：明年六月底前完成項目：降低靜脈輸液過程中藥物丟失率目標(biāo)值：12%,“強調(diào)管理者和被管理者共同參與” 目標(biāo)管理是由上下級共同制定目標(biāo)及目標(biāo)的衡量方法。根據(jù)組織的總目標(biāo)制定部門目標(biāo)，每名職工根據(jù)本部門目標(biāo)和個人職責(zé)制定個人目標(biāo)，形成了目標(biāo)連鎖 強調(diào)“自我管理” 通過成員自主管理和自我控制，完成規(guī)定目標(biāo)，提高員工的工作積極

17、性和創(chuàng)造性，增強員工的組織責(zé)任感,（四）目標(biāo)管理的特點,強調(diào)“自我評價” 在目標(biāo)管理的過程中，各層管理人員定期評價，通過檢查，考核反饋信息，并在反饋中強調(diào)由員工自我檢查，制定一系列的獎懲措施，使員工更好地發(fā)揮自身作用強調(diào)“整體性的管理” 將總目標(biāo)逐層分解落實，每一部門和每一成員各自的分目標(biāo)以總目標(biāo)為導(dǎo)向強調(diào)“目標(biāo)特定性” 下級目標(biāo)與上級目標(biāo)的一致性,（五）目標(biāo)管理過程,制定目標(biāo)體系,組織實施

18、,檢驗評價,反饋,,,,,,,,制定目標(biāo),,（1）高階層領(lǐng)導(dǎo)制定總體目標(biāo),（2）審議組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工,（3）制定下級目標(biāo)和個人目標(biāo),（4）形成目標(biāo)責(zé)任,組織實施,目標(biāo)管理強調(diào)執(zhí)行者自主、自治、自覺和自行解決實現(xiàn)目標(biāo)，但不等于達(dá)成協(xié)議后領(lǐng)導(dǎo)可以放手不管。檢查方法是要自下而上，由下級主動提出問題和報告，管理者主要是協(xié)助、支持、提供良好的工作環(huán)境和信息情報。上下級要定期檢查雙方協(xié)議的執(zhí)行情況,檢查評價,（1）考評成果（2）實施獎懲

19、（3）考核評價,,調(diào)動各級人員的積極性,提高管理效率,提高生產(chǎn)力,激發(fā)員工自覺性,目標(biāo)管理有利于控制,（六）目標(biāo)管理的優(yōu)點,目標(biāo)制定有難度,限制管理者管理能力的發(fā)揮,費時費力,缺乏靈活性,4,1,2,3,（七）目標(biāo)管理的局限性,,,01,PDCA循環(huán),,02,,03,5W2H,,04,護理質(zhì)量管理常用方法,05,,品管圈活動,六西格瑪管理,5S,美國著名的質(zhì)量管理專家愛德華·戴明（W.Edwards Deming）于20世紀(jì)5

20、0年代初提出的，又稱“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)的過程就是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。質(zhì)量持續(xù)改進的主要方法這是質(zhì)量管理的基本方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療和護理領(lǐng)域的各項工作中。,PDCA循環(huán) ——背景介紹,持續(xù)質(zhì)量改進的理念,以服務(wù)對象為中心設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)只是最低的要求是預(yù)防，非查核是持續(xù)性所有人都參與,PDCA循環(huán) ——四階段八步驟圖,1、系統(tǒng)性,,PD

21、CA循環(huán)作為科學(xué)的工作程序，從結(jié)構(gòu)看循環(huán)的4個階段是一個有機的整體，缺少任何一個環(huán)節(jié)都不可能取得預(yù)期效果。,PDCA循環(huán) ——特點,2、關(guān)聯(lián)性,P,P,P,P,,,,,,,,大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)，小循環(huán)是大循環(huán)的基礎(chǔ),PDCA循環(huán) ——特點,3、遞進性,PDCA循環(huán)作為持續(xù)改進模型，從結(jié)果看是階梯式上升的。每一次循環(huán)都要解決一些問題，接著又制定新的

22、計劃，開始較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)。,螺旋式逐步提升,PDCA循環(huán) ——特點,56.1%,90.48.1%,90.83%,98.3%,PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟,品管圈活動（QCC） ——概述,是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，共同組成一個圈，本著自動自發(fā)精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事各

23、種問題的改善；而能使每一成員有參與感、滿足感、成就感并體會到工作的意義和目的。,品管圈簡稱QCC,02,常用七種手法,起源： 起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。沿革： 品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng) 。發(fā)展： 品管圈結(jié)合PDCA循環(huán)的思想，適用于多種行業(yè)，如今，已經(jīng)成功應(yīng)用于醫(yī)療和護理，尤其是護理領(lǐng)域，品管圈活動如雨后春筍

24、般發(fā)展。,品管圈活動 ——背景介紹,02,1.主題選定,2.目標(biāo)設(shè)定,3.活動計劃與擬定,4.把握現(xiàn)狀,5. (要因分析),6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與展望,,,,,,,,,,,,,,,,,,亦可如此調(diào)整,沒有效果時,PLAN計劃,DO執(zhí)行,CHECK檢查,ACTION修正,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,品管圈活動

25、 ——十大步驟,PDCA循環(huán),5W2H分析法 ——概述,03,5W2H分析法又叫七何分析法，是二戰(zhàn)中美國陸軍兵器修理部首創(chuàng)。發(fā)明者以5個W和2個H開頭的英文字母進行設(shè)問，發(fā)現(xiàn)解決問題的線索，尋找發(fā)明思路，進行設(shè)計構(gòu)想，從而發(fā)明了5W2H分析法。簡單、方便，易于理解、使用，富有啟發(fā)意義。適用范圍：企業(yè)管理和技術(shù)活動，作用：1、對于決策和執(zhí)行性的活動措施非常有幫助，

26、 2、有助于彌補考慮問題的疏漏。,5W2H分析法 ——背景介紹,03,,What,是什么？目的是什么？做什么工作？,,Why,為什么？為什么要這么做？理由何在？原因是什么？,,Where,何處？在哪里做？從哪里入手？,,How,怎么做？如何提高效率？如何實施？方法怎樣？,,When,何時？什么時間完成？什么時機最適宜？,,Who,誰？由誰來承擔(dān)？誰來完成？

27、誰負(fù)責(zé)？,Howmuch,,5W2H分析法 ——內(nèi)容,多少？做到什么程度？數(shù)量如何？質(zhì)量水平如何？費用產(chǎn)出如何？,03,,,,,,,,,,,,,整理（組織）,素養(yǎng)（自律）,清潔,清掃（規(guī)范）,整頓,5S現(xiàn)場管理 ——概述,5S,Seiri,Seiton,Seiso,Seikeetsu,Shit- suke,04,5S起源于日本，是指在生產(chǎn)現(xiàn)

28、場中對人員、機器、材料、方法等生產(chǎn)要素進行有效的管理，這是日本企業(yè)獨特的一種管理辦法?！?955年，日本的5S的宣傳口號為“安全始于整理，終于整理整頓”。當(dāng)時只推行了前兩個S，其目的僅為了確保作業(yè)空間和安全。到了1986年，日本的5S的著作逐漸問世，從而對整個現(xiàn)場管理模式起到了沖擊的作用，并由此掀起了5S的熱潮。,5S現(xiàn)場管理 ——背景,04,,清掃：工作場所定期清掃，使工作場所明朗化,整理

29、：隨時保持立刻能夠取出想要物品的狀態(tài)。,清潔：維持整理、整頓與清掃保持無污染狀態(tài),整頓：將要與不要的東西分開；不要的東西給予丟掉，要的東西加以保管。,,,,,,,,素養(yǎng)：養(yǎng)成確實遵守已決定的工作的習(xí)慣,5S現(xiàn)場管理 ——內(nèi)涵,04,六西格瑪管理 ——概述,六西格瑪（six sigma)管理是通過

30、對過程持續(xù)的突破性改進，不斷提高顧客的滿意程度，持續(xù)地降低成本來提升組織的盈利能力和競爭力水平。,05,六西格瑪———— 是一種改善企業(yè)流程管理質(zhì)量的技術(shù)，提出于20世紀(jì)80年代。該技術(shù)以“零缺陷”的完美商業(yè)追求，帶動質(zhì)量成本的大幅度降低，最終實現(xiàn)財務(wù)成效的提升與企業(yè)競爭力的突破。,六西格瑪管理 ——背景介紹,05,1.關(guān)注顧客2.依據(jù)事實管理3.關(guān)注過程4.主動性的管

31、理5.無邊界合作6.追求完美，容忍失敗,六西格瑪管理 ——特征,05,1,辨別核心流程和關(guān)鍵顧客,2,定義顧客需求,3,針對顧客需求評估當(dāng)前行為績效,4,辨別優(yōu)先次序，實施流程改進,5,拓展、整合六西格瑪管理系統(tǒng),六西格瑪管理 ——實施程序,05,1、提升管理能力2、節(jié)約運營成本3、增加顧客價值4、改進服務(wù)水平5、形成積極向上的單位文

32、化,六西格瑪管理 ——優(yōu)點,05,,常用七大方法,1.檢查表2.分層法3.排列圖4.直方圖5.因果圖6.控制圖7.散布圖,護理質(zhì)量管理常用統(tǒng)計方法,查檢表(調(diào)查表),1、定義 以簡單的數(shù)據(jù)，用容易理解的方式—— （1）制成圖形或表格，用以確認(rèn)事實、收集資料、積累數(shù)據(jù)； （2）把事先規(guī)定

33、的項目羅列在表格上以便對事件進行一一檢查確認(rèn)。必要時對結(jié)果加以統(tǒng)計整理，作為進一步分析或核對檢查之用。 其目的在於現(xiàn)狀調(diào)查并記錄結(jié)果。 表、記錄用表,2、分類 依其工作的目的或種類分為下述兩種。 1）記錄用查檢表：此類查檢表是用來搜集計劃資料， 作法——將數(shù)據(jù)分類為數(shù)個項目別，以符號、劃記或數(shù)字記錄的表格或圖形。 用途：不良原因和不良

34、項目的記錄。亦稱為改善用查檢表。如：不合格項目調(diào)查表,2、分類 2）核實用查檢表：在設(shè)計時即已定義使用時，只做是非或選擇的注記， 用途：（1）確認(rèn)作業(yè)執(zhí)行、設(shè)備儀器保養(yǎng)維護的實施狀況（2）為預(yù)防事故發(fā)生，確保使用時安全。 此類查檢表主要是確認(rèn)檢核作業(yè)過程中的狀況，以防止作業(yè)疏忽或遺漏，例如教育訓(xùn)練查檢表、設(shè)備保養(yǎng)查檢表，……等等均屬之。,,,3、做法——記錄用查檢表(1) 羅列項目

35、和所要搜集的數(shù)據(jù)——由相關(guān)人員以過去累積的經(jīng)驗及知識來決定，最佳的方法是召集部門內(nèi)所有人共同參與，集思廣益以免遣漏某些重要項目。(2) 格式的決定，設(shè)計一種記錄與整理都很容易、適合自己使用的格式。(3) 決定記錄的方式： a 、“正”字記號，運用頻率極高，一般較常采用。 b、“+++”記號，多運用于品質(zhì)管理，如：次數(shù)分配表。 c、“△、√、○、ⅹ”圖形記錄(4) 決定搜集數(shù)據(jù)的方法：由何人搜集、期間多久、檢查方法等均應(yīng)

36、事先決定。,3、做法——核實用查檢表,(1)列出每一需要核實的項目。(2)必須核實的項目是什么? 如：必須執(zhí)行的作業(yè)、檢查的事情……等。(3)有順序需求時，應(yīng)注明序號，依序排列。(4)如可行盡可能將管理類、環(huán)境類、人員、設(shè)備類…… 等加以層別，利于解析。(5)先用看看，如有不符需求處，加以改善后，才正式付印。,4、制作要點 查檢表的制作，可任意配合需求目的而作更改，故沒有特定之形

37、式1 ）并非一開始，即要求完美，可先行參考他人的例，模仿出新的，使用時如有不理想，再行改善。2 ）愈簡單愈好，容易記錄、看圖，以最短的時間將現(xiàn)場的資料記錄下來。3 ）一目了然，查檢的事項應(yīng)清楚陳述，使記錄者在記錄問題的同時，即能明了所登記的內(nèi)容。4 ）大家集思廣益，切記不可遺漏重要項目。5 ）設(shè)計不會令使用者記錄錯誤的查檢表，以免影響日后統(tǒng)計分析作業(yè)的真實性。,（2）分層法（Stratification）,分層法（分類法或分組

38、法）—— 按照一定的標(biāo)志，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。在于把雜亂無章單額數(shù)據(jù)加以整理，使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實。使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小，而層與層之間的差別盡可能大。 (1)按人員分層 (2)按設(shè)備分層 (3)按不同物質(zhì)分層 (4)其它等等,,,,,步驟1）確定目的。2）掌握影響問題的因素及范圍。3）決定層別項目、收集使用表單。4）層別觀察事實并記錄、分類與

39、繪制應(yīng)有的圖表。5）尋求差異點，找尋真因所在。 6）得出結(jié)論。,注意事項1）應(yīng)盡量簡便地進行分層； 2）應(yīng)避免分層模糊，使數(shù)據(jù)重復(fù)或遺漏；數(shù)據(jù)的性質(zhì)分類 應(yīng)清晰詳細(xì)載明。 3）不宜簡單地按單一因素分層，常常要考慮多個因素的不同影響效果 。,作用：從影響護理工作質(zhì)量的諸因素中 找出主要因素的一種有效方法。,（3）排列圖（Pareto） （柏拉圖、主次因素分析圖法）,（3）排列圖（Paret

40、o） ——特點,兩個縱坐標(biāo)和一個橫坐標(biāo)，若干個直方形和一條曲線構(gòu)成。左側(cè)縱坐標(biāo)表示不合格項目出現(xiàn)的頻數(shù)。右側(cè)縱坐標(biāo)表示不合格項目出現(xiàn)的累計百分比。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的各種因素，按影響大小順序排列。直方圖高度表示相應(yīng)的因素的影響程度。曲線表示累計頻率。,1、確定影響質(zhì)量的主要因素 按百分比將影響因素分三類： 主要因素（80%以內(nèi)

41、 次要因素（80-90%） 一般因素（90-100%）2、確定采取措施的順序3、動態(tài)排列圖可評價采取措施的效果,（3）排列圖（Pareto） ——作用,原因 發(fā)生次數(shù) 百分比 累計百分比

42、 （1） （2） （3） （4）服 錯 藥 75 50 50.0 打 錯 針 42 28.0 78.0燙 傷 15 10.0 88.0斷 針 6 4.0

43、92.0其 他 12 8.0 100.0合 計 150 100.0,某醫(yī)院某年護理工作差錯原因,（3）排列圖（Pareto） ——具體案例,排列圖做圖步驟演示,頻 數(shù)（次）,150,0,75,累計 %,100,50,0,,,,,,75,服錯藥,42,打

44、錯針,15,燙傷,6,斷針,12,其他,,,,,,50%,78%,88%,92%,制作此excel表格,（3）排列圖（Pareto） ——制作步驟,并選中該區(qū)域,（3）排列圖（Pareto） ——制作步驟,點擊 “插入” “圖表”

45、“自定義類型” “兩軸線柱圖”,,,,,,,,如圖：出現(xiàn)示例圖,點擊 “下一步”,此時圖表為一條X軸和兩條Y軸,點擊 “標(biāo)題”，填寫標(biāo)識,,,,,護理工作差錯,發(fā)生次數(shù),累計%,如圖：示例中出現(xiàn)標(biāo)識,,,,選擇“數(shù)據(jù)標(biāo)志”中的“值”,,,示例中出現(xiàn)具體數(shù)值,點擊“完成”，出現(xiàn)如下排列圖,不足之處部分標(biāo)識文字方向錯誤,,,雙擊“發(fā)生次數(shù)” 點擊“對齊”

46、 點擊“文本” 點擊“確定” 修改文字方向,,,,,,雙擊“柱狀圖”，出現(xiàn)如圖文本框；在選項中，將“分類間距”調(diào)為“0”，點擊“確定”,,,,柱狀圖寬度調(diào)好了,雙擊左側(cè)Y軸上的數(shù)據(jù)，出現(xiàn)如下文本框；在“刻度”一欄中將最小值調(diào)為0，最大值設(shè)為150（總數(shù)），點擊確定,,,同樣的方法，將右側(cè)Y軸上，最大值設(shè)為1,,,出現(xiàn)如下圖,將鼠標(biāo)移至灰色區(qū)域，右擊，選擇“圖表選項”，將“坐標(biāo)軸”內(nèi)勾選“分類（X）軸”，

47、點擊確定,,,右擊“折線圖”，選擇“圖表類型”在“標(biāo)準(zhǔn)類型”中選擇“XY散點圖”，在“子圖表類型”中選如下圖，點擊確定,,,,,雙擊上軸線，在出現(xiàn)的文本框中，“圖案”中全部選擇“無”,,,,,在“刻度”中，將最大值改為5（項目數(shù)），點擊確定,,,最終排列圖,分析評價 ： 80%以內(nèi)是主要因素 1-3個 80—90%以內(nèi)是次要因素 90%以上是一般因素 抓住

48、主要因素，就可以集中力量加以解決，從而達(dá)到控制和提高產(chǎn)品質(zhì)量的目的。,,到此，排列圖就做好了,（4）直方圖（Histogram）,1、定義 直方圖是將所收集的測定值特性值或結(jié)果值，分為幾個相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)所測定值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的積，用柱子排起來的圖形。因此，也叫柱狀圖。 作用：用直方圖可以將雜亂無章的資料，解析出規(guī)則性，比較直觀地看出產(chǎn)品質(zhì)量特性的分布狀態(tài)，對於資料中心值或分布狀況

49、一目了然，便於判斷其總體質(zhì)量分布情況。,作用某個具體影響出現(xiàn)的頻率是多少?分布的形狀如何 —— 是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計分布 ?超出規(guī)格的頻率是多少 ?,,,直方圖——描寫質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布狀態(tài),直方圖（Histogram）,,60,80,83,2、 作法1）收集數(shù)據(jù)并且列出原始數(shù)據(jù)表。2）找出全體數(shù)據(jù)中之最大值（L）與最小值（S）3）計算全距（R）＝最大值（L）－最小值（S）4）決定組數(shù)史特吉斯公式組數(shù)：K＝1＋3.

50、32log n n＝數(shù)據(jù)個數(shù)組數(shù)決定參考表(經(jīng)驗法則),,5）定組距（H）＝R／K＝全距／組數(shù) 6）求各組上、下組界 第一組下組界＝最小值－最小測定值／2 第一組上組界＝下組界＋組距 7）做頻數(shù)分布表 8）畫直方圖 9）標(biāo)出主題、規(guī)格、平均值、收集數(shù)據(jù)的時間、數(shù)據(jù)個數(shù)等資料,直方圖（Histogram）

51、 ——制作步驟,首先在Excel中列出表格,選中表格，點擊“插入”，在彈出的對話框中選擇柱形圖。點擊確定，即可。,直方圖（Histogram） ——制作步驟,,,,直方圖（Histogram） ——制作步驟,,（5）因果圖（Cause-Effectd

52、iagram）,用途:分析和表示某一結(jié)果與其原因 之間關(guān)系的一種工具。 特點：分層次列出各種可能的原因， 幫助人們識別與某種結(jié)果有關(guān) 的真正原因，特別是關(guān)鍵原因， 進而尋找解決問題的措施。,定義：因果圖又叫石川圖或魚骨圖,特征： 1.繪制因果圖是一種教育。 讓大家一起討論，就是每一個人把自己的經(jīng)驗及技術(shù)內(nèi)容發(fā)表出來，每一位參加繪圖的人員

53、就可以獲得新知，并且只要看到因果圖就可以學(xué)到很多東西。 2.因果圖為討論問題的捷徑。 因果圖是以問題的原因為目標(biāo)，大家一起檢討的方法。這樣大家的討論就不會脫線，對著共同的目標(biāo)可提出建設(shè)性的意見供大家討論，所以效果很大。 3.因果圖可表示出技術(shù)水平。 因果圖若寫得好，可以說對制程的內(nèi)容已有充分的把握，技術(shù)水平越高，繪制出的因果圖內(nèi)容就越充實。,1、明確要解決的質(zhì)量問題2、召開專家和有關(guān)人員的質(zhì)量分

54、析會，針對要解 決的問題找出各種影響因素3、管理人員將影響因素按大、中、小分類，依次 用大小箭頭標(biāo)出4、判斷真正影響質(zhì)量的主要因素,因果圖 ——制作步驟,特性要因圖（魚骨圖）分析法,,,,兩種類型的特性要因圖的比較,原因追求型特性要因圖,對策追求型特性要因圖,魚頭方向箭頭所指魚骨如何發(fā)問,向右問題原因w

55、hy（為什么）,向左目的對策或手段how（如何）,http://www.sxsrmyy.com/,大原因,小原因,中原因,http://www.sxsrmyy.com/,人員,環(huán)境,物,對策追求型的特性要因圖,方法,如何讓藥房發(fā)藥不會出錯,,關(guān)聯(lián)圖又叫關(guān)系圖，它是解決關(guān)系復(fù)雜、因素之間又相互關(guān)聯(lián)的原因與結(jié)果或目的與手段等單一或多個問題的圖示技術(shù)，是根據(jù)邏輯關(guān)系理清復(fù)雜問題、整理語言文字資料的一種方法。,關(guān)聯(lián)圖

56、 ——概念,1、廣泛分析收集原因2、初步確認(rèn)3、整理4、尋找關(guān)系并繪圖5、找到末端原因,關(guān)聯(lián)圖 ——步驟,關(guān)聯(lián)圖 ——類型,中央集中型：把要分析的問題放在圖的中央位置，把同“問題”發(fā)生關(guān)系的因素逐層排列在其周圍,問題,問題,14,,,,,,,,,,,,,,1

57、4,13,7,8,2,9,10,3,6,12,5,4,11,1,關(guān)聯(lián)圖 ——類型,單側(cè)匯集型：把要分析的問題放在右側(cè)或左側(cè)，與其發(fā)生關(guān)聯(lián)的因素從由向左或從左向右逐層排列。,問題,問題,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,1、因素之間沒有相互纏繞時，不能用關(guān)聯(lián)圖2、文字、語言應(yīng)簡潔、準(zhǔn)確3、末端原因箭頭只出不進4、要把所有末

58、端原因再檢查一遍，看其是否可以直接采取對策，如果不能，則要再展開下去，一直分析到可以采取對策為止。,關(guān)聯(lián)圖 ——注意問題,（6）控制圖,1、定義 控制圖是一種用于判斷過程正常還是異常的統(tǒng)計工具，可以有效地區(qū)分過程的波動是固有的還是異常因素所引起的。也就是說區(qū)分質(zhì)量波動是偶然原因,還是系統(tǒng)原因，從而判明質(zhì)量過程是否處于控制狀態(tài)； 控制圖法是判斷和預(yù)報生產(chǎn)過程中質(zhì)量

59、狀況是否發(fā)生異常波動的一種有效方法 常用于現(xiàn)場的工序質(zhì)量監(jiān)控。,2、控制圖的構(gòu)成 縱軸均設(shè)定為產(chǎn)品的品質(zhì)特性，橫軸是按時間順序排列的樣本組號。 在管制圖上有三條筆直的橫線 中間的一條為中心線（Central Line,CL)一般以藍(lán)色之實線繪制。 上方的一條稱為管制上限（Upper Control Limit,UCL) 下方的稱為管制下限（Lower Co

60、ntrol Limit,LCL) 對上、下管制界限之繪制，則一般均用紅色之虛線表現(xiàn)之，以表示可接受之變異范圍; 至于實際產(chǎn)品品質(zhì)特性之點連線條則大都以黑色實際線表現(xiàn)繪制之。,,作用在質(zhì)量診斷方面，可以用來度量過程的穩(wěn)定性，即過程是否處于統(tǒng)計控制狀態(tài) ?在質(zhì)量控制方面，可以用來確定什么時候需要對過程加以調(diào)整，而什么時候則需使過程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)?在質(zhì)量改進方面，可以用來確認(rèn)某過程是否得到了改進 ?,（6）控制圖（Con

61、trol Chart）,,,,,,,,,,治 愈 率 （%）,75 70 65 60 55 50 45 40,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,上控制線（X+2S）,上警戒線（X+S）,中位線,下警戒線（X-S）,下控制線（X-2S）,,,,,,,,,,,月

62、份,,,,,,合格率、差錯、治愈率床位使用——完成,治愈率、合格率——良,床位使用——負(fù)擔(dān)過重,差錯發(fā)生率——完成良好,1. 用于合格率、差錯發(fā)生率、治愈率、床位使用率等指標(biāo)控制時，在X±S（上下警戒線）內(nèi)為完成計劃；2. 用于治愈率、合格率等指標(biāo)時，在 X±S 以上為良；3. 床位使用率在X+2S（上控制線）以上為負(fù)擔(dān)過重；4. 差錯發(fā)生率在X-S以下為完成良好,靠近警戒線上線應(yīng)引起注意 5. 每年度做每年

63、度的控制線。,,評價分析,,,某院2011年發(fā)現(xiàn)感染率波動較大,偶發(fā)？普遍？？？,質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護理質(zhì)量改中的應(yīng)用[J]，護理學(xué)研究：2014,29（11）,（6）控制圖（Control Chart） ——具體案例,打開SPSS16.0軟件，輸入以上表格中的數(shù)據(jù)，如下,控制圖——制作步驟,開始繪制控制圖，依次點擊“分析”“質(zhì)量控制”

64、“控制”，然后彈出控制圖窗口。,,控制圖——制作步驟,,在控制圖窗口中，選擇“個體、移動范圍” ，“個案為單元格”，然后進行定義。,,,,控制圖——制作步驟,,在個體和移動全距窗口中，“過程測量”欄選擇“低血壓”，用于規(guī)定被測量的對象，將“月份”放入“點的標(biāo)示依據(jù)”中,,,控制圖——制作步驟,如圖,控制圖——制作步驟,選擇“標(biāo)題”，在中間一欄輸入“透析中低血壓發(fā)生率控制圖”，點擊“繼續(xù)”,,控制圖——制作步驟,,,最后點擊“確定”，即

65、可得到控制圖。,控制圖——制作步驟,結(jié)果分析：從圖上可以看出，2013年1-7月透析中低血壓發(fā)生例數(shù)平均值341.29，用實線表示；上下控制線用虛線表示，分別為531.38和151.19；六月低血壓發(fā)生例數(shù)為最高，接近上控制線，需要調(diào)查引起的原因并及時整改。,控制圖 ——結(jié)果分析,,也可以發(fā)生率來制作控制圖，結(jié)果如下,控制圖——制作步驟,,1、定義 散點圖是用來發(fā)現(xiàn)和顯示兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間相關(guān)關(guān)系的類型和程度，或確認(rèn)其預(yù)期

66、關(guān)系的一種示圖工具。 在生活或在企業(yè)各項管理工作中，我們經(jīng)常遇到要確定兩種數(shù)據(jù)的關(guān)系問題。 例如：身高和體重的關(guān)系；熱水器的功率（P）和燒開水所用時間（T）的關(guān)系，不良率和工藝參數(shù)的關(guān)系等。,（7）散布圖（散點圖、相關(guān)圖）,2、目的 研究兩種數(shù)據(jù)的相關(guān)狀態(tài)、相關(guān)性質(zhì)即研究兩種數(shù)據(jù)是否相關(guān)，相關(guān)關(guān)系如何？（以技術(shù)上相關(guān)為前提） 研究成對出現(xiàn)的數(shù)據(jù)（每對數(shù)據(jù)在平面直角坐標(biāo)系中與一個點一一

67、相對應(yīng)），即兩組變量之間相關(guān)關(guān)系的圖示技術(shù)。依其點子的分布情形及趨勢來判斷XY兩個變量的相關(guān)程度。,3、構(gòu)成 散點圖是由一直角坐標(biāo)，其橫軸表示X變量的測定值，縱軸表示Y變量的測定值，將各組X測定值與Y測定值之交點全部繪出，即成為散布圖。,4、做法1） 收集X與Y兩個變量足夠的對應(yīng)數(shù)據(jù)（至少30組以上）。2 ）計算X變量測定值的平均值，計算Y變量測定值的3 ）以x，y的最大值及最小值建立x-y座標(biāo)，并決定適當(dāng)刻度便于繪點。（

68、最小值當(dāng)起點X軸與Y軸之交點處不可標(biāo)示0數(shù)字，并且X軸的全寬度與Y軸的全寬度最好相等，如有2點重復(fù)時以⊙表示。）,,散布圖 ——相關(guān)性判斷及應(yīng)用實例,散布圖中數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析判斷方法：（1）對照典型圖例判斷法（2）象限判斷法（3）相關(guān)系數(shù)判斷法,案例：體重指數(shù)和收縮壓之間的相關(guān)性判斷,（1）對照典型圖例法,實際圖形與點子云形狀圖對比,,（2）象限判斷法：符號檢定判斷法,①在散布圖上畫一