新職工培訓(xùn)2017

1、新職工院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn),,,,,醫(yī)院感染警鐘長鳴 醫(yī)院感染暴發(fā)零容忍,近幾年的相關(guān)法律法規(guī)、標準,2009年《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2009年《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)定 》2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果檢測標 》,,2010年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》2011年《多重耐藥菌

2、感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》2012年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》2012年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2012年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》2013年《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》2014年《傳染病醫(yī)院建筑技術(shù)規(guī)范》2015年 《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標》,2016年新發(fā)布2017年開始實施規(guī)范:,《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》 《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 》&#

3、187; 《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 》» 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 1 部分：管理規(guī)范» 》 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》 » 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 3 部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 》» 《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》 《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》» 《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》 » 《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔

4、與消毒管理規(guī)范》»,,,什么是醫(yī)院感染？,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,,醫(yī)院感染診斷要點,下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。

5、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染診斷要點,下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病

6、）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染管理的意義,醫(yī)院感染病例的上報,1、醫(yī)院感染管理科應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％。科室醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情

7、況。3、診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

8、——選自《院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》 2009年10月1日起執(zhí)行,醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范相關(guān)概念,清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。,醫(yī)療用品危險分類,醫(yī)用物品對人體構(gòu)成危險性的分類,高度危險物品要求達到滅菌水平滅菌方法：壓力蒸汽，首選環(huán)氧乙烷、等離子體滅菌化學(xué)滅菌如:2％戊二

9、醛浸泡10小時以上 中度危險物品要求高水平消毒消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75％酒精等低度危險物品要求低水平消毒消毒方法：清洗，機械除菌,,,,1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相

10、關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒時應(yīng)用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）,無菌技術(shù)操作基本要求,環(huán)境清潔要求,1、根據(jù)環(huán)境感染危險度分類選擇清

11、潔消毒方法；2、實行濕式清潔方法；遵循先清潔后消毒原則；推薦使用清潔消毒一步完成的產(chǎn)品。3、遵循清潔單元的原則實施清潔與消毒。4、嚴禁將使用過的抹布、地巾（拖把）未清潔消毒繼續(xù)使用。5、發(fā)生體液污染時應(yīng)先采用吸濕材料清除污染物后再實施清潔和消毒措施。6、無明顯污染的表面推薦使用一次性消毒濕巾進行清潔和消毒，方便、快捷、依從性高、避免交叉?zhèn)鞑ァ?空氣消毒方法,自然通風(fēng)循環(huán)風(fēng)動態(tài)空氣消毒器層流凈化系統(tǒng)紫外線燈照射自然通風(fēng)即

12、開窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)換氣是一種簡單、經(jīng)濟的空氣預(yù)防性消毒方法。機械通風(fēng)也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序為：污染空氣進入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。,紫外線消毒,﹡用于室內(nèi)無人狀態(tài)下﹡使用中普通紫外線燈照射強度≥70μW/ cm2，高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/ cm2.﹡應(yīng)定期監(jiān)測紫外線燈照射強度﹡紫外線消毒燈的使用壽命，不低于1

13、000h。﹡ 燈管吊裝高度距離地面1.8m--2.2m。照射時間≥30min注意 ＊開啟5min后計時。＊點亮中的紫外線燈管請勿直接用肉眼去看，否則會導(dǎo)致眼睛刺痛或視力下降。＊請勿讓紫外光線直接照射到皮膚，否則會導(dǎo)致皮膚受到紫外線照射損傷。,物表的清潔與消毒 體溫計： 用后用1000-1500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒 30min，清水沖洗后干燥保存（消毒液保持有效濃度，及時監(jiān)測每日更換)。 聽診器、血壓計

14、袖帶保持清潔，定期清洗（每周一次），如有血液、體液污染及時清洗，并用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。 止血帶一人一用集中清潔，隔離患者專用，用后用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗晾干備用。 操作前后治療臺面、治療車、治療盤等用500mg/L含氯消毒劑擦拭。 無菌物品存放柜每日清潔后用500mg/L健之素劑擦拭。,清潔用品的消毒,擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡

15、30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。※布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用 建議使用,患者床單元的清潔與消毒,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。采用有效氯500mg/L含氯消毒劑擦拭，或有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒。直接接觸患者的床上用品如

16、床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。病床隔簾根據(jù)使用情況1-3個月清洗消毒一次，遇污染及時清洗消毒,消毒液的配制,現(xiàn)我院使用的消毒液統(tǒng)一為500mg/片健之素 健之素配置方法 1000ml水中放含有效氯500mg 的健之素，即健之素一片）。 消毒液保持有效濃度，及時監(jiān)測， 每日更換。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009

17、年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,外科洗手,洗 手,衛(wèi)生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。,是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。,是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。,手衛(wèi)生（ Hand Hygi

18、ene）,,,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則,a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。 b)手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,以下情況應(yīng)實施手衛(wèi)生：﹡直接接觸患者前后﹡對患者實施診療護理操作前后﹡接觸患者體液或者分泌物后﹡摘掉手套后﹡接觸患者使用過的物品后﹡從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時﹡手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手﹡無明顯污染時，可以使用

19、速干手消毒劑,手衛(wèi)生——洗手的指征,,干手辦法如果使用干手器，必須做好內(nèi)部清潔消毒。建議使用一次性專用抽紙。,,大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選甩手運動第二,這些情景是否也發(fā)生在你的身邊,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護標準預(yù)防:認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 標準預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取

20、的一組預(yù)防感染措施。額外預(yù)防是在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體的傳播途徑（空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播）采取的額外預(yù)防措施（空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離）。,標準預(yù)防的相關(guān)概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,口罩正確的佩戴方法,一次性醫(yī)用口罩用于一般防護,外科口罩的正確戴法,醫(yī)用外科口罩分3層

21、，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，對細菌過濾效率應(yīng)不小于95%，對0.3μm非油性顆粒的過濾效率應(yīng)不小于30%； 近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。,請正確使用手套：,下列情況應(yīng)該戴手套：工作人員進行手術(shù)操作、進入體腔的侵入性操作時戴無菌手套；處理被血液、體液嚴重污染的物品時戴清潔手套；特殊場合酌情使用手套。注意事項脫手套或更換手套時應(yīng)洗手，手套只能作為洗手的對同一病人，接觸污染部位后再接觸清潔部位也要更換手套或

22、洗手；一次性手套不能清洗后重復(fù)使用；嚴禁戴手套觸摸污染物品后再接觸清潔物品，其間 不換手套，不洗手，不手消毒。,戴手套不能替代洗手！,=,,脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！,,,,,,,,,預(yù)防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒

23、中。,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,暴露后的處理措施,醫(yī)療廢物管理規(guī)范,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物,,病理性廢物,,損傷性廢物,,藥物性廢物,化學(xué)性廢物,化學(xué)性廢物,醫(yī)療廢物分類目錄感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品

24、，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 （3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液 （4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體

25、等（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的銳器。（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品。 （1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 （2）廢棄的細

26、胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。 （3）廢棄的疫苗、血液制品等。 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品（1）醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,注意事項,做好新上崗人員的培訓(xùn)，正確醫(yī)療廢物分類，尤其是銳器，必須放置在銳器盒內(nèi)；盡量保證48小時內(nèi)收走；放置3/4時不得再放；嚴密有效封口、標識清楚；如垃圾袋有破，應(yīng)加套1層。注意引產(chǎn)死胎