無菌導尿術 ppt課件

1、導尿術,,手術室 吳志豪,,導尿術定義導尿目的導尿相關解剖常用導尿管種類及選用導尿常見問題,導尿術定義：,導尿術(catheterization)，是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術。,目的：,協助臨床診斷，如收集無菌尿做細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病人導尿以解除腹脹。治療作用，如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內化療。,成年男性尿道特點,長、彎曲

2、、細，長15-20CM。全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱后尿道，海綿體部稱前尿道。,尿道相關解剖,,,成年女性尿道特點,短、直、粗，長4-6CM。,導尿管分類,,前列腺術后用,,,按材質①橡膠②乳膠③硅膠按導管類型①氣囊導尿管②金屬導尿③組合導尿管,用物準備,操作步驟,1、核對解釋，以取得病人合作，關閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對側褲子，蓋在近側腿部，對側用被遮蓋，近側蓋上浴巾，協

3、助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤于會陰部。3、打開一次性導尿包外層包布及內層包布（注意無菌操作）。4、術者左手戴好手套（注意無菌操作），整理用物。,5、第一次消毒,男：持血管鉗夾消毒棉球進行初步消毒，依次為陰阜（由遠及近由上至下3次）、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，陰莖背側（中→近→遠），然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖腹側（中→近→遠）及陰囊(由外

4、至內)。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（3次）。污棉球、手套置彎盤內移至床尾。,,女：一手持血管鉗夾消毒棉球消毒 消毒順序為陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→對側大小陰唇溝→近側大小陰唇溝→（分開）對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口→ 尿道口、肛門，彎盤及治療碗放于床尾從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置彎盤內移至床尾。,6、戴無菌手套，按順序排列好用物，檢查、潤滑導尿管, 可備利多卡因、

5、止痛膠7、鋪洞巾8、將彎盤移至洞巾旁。,9、第二次消毒及插管,男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數次，最后一個棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內。一手用無菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成60°角）見尿液流出再插入3-5cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內。,,女：尿道口消毒1

6、次，用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由外向內分別消毒兩側小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。由內→外→內，自上而下。污棉球置床尾彎盤內。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤滑導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。,,10、根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內注入等量的生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固

7、定于膀胱內。接上尿袋，固定。11、如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。12、導尿完畢，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾。協助病人穿好褲子，整理床單位。13、拔管：抽盡導尿管氣囊內生理鹽水，輕輕拔出導尿管，擦凈外陰。,,一般成人宜使用16號或18號導尿管，小兒宜使用8號或10號導尿管。初次留置導尿管者，不宜選用過粗的導尿管，尤其心梗病人，應選擇較細的導尿管前列腺增生、尿道狹窄病人選彎頭導尿管全身麻醉

8、后陰莖及尿道口肌肉松弛，陰莖大于正常狀態(tài)，選用的導尿管偏粗老年人尿道肌較為松弛，收縮力差，尤其是腦卒中病人，存在神經調節(jié)障礙，宜選擇較粗的導尿管，一般為20-22號，以防漏尿。,氣囊導尿管氣囊內注入量的選擇,正常成年男性 注水10-15ml前列腺增生 注水8-10ml正常成年女性 注水15-20ml孕婦 注水3-5ml重度凹陷性水腫的病人，氣囊內注水量不宜過多，以5-9ml 為宜,注意事項,

9、留置導尿的護理,向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理預防尿路感染、尿結石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓練膀胱功能，間歇性夾管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結晶，應作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。,導尿時常見問題的處理,導尿管插入困難疼痛尿液引流不暢

10、血尿導尿管旁漏尿導尿管脫出尿潴留尿路感染尿管拔除困難,導尿時常見問題的處理,導尿管插入困難原因尿道狹窄前列腺肥大導尿管過粗插入方向錯誤潤滑過少女性,導尿時常見問題的處理,導尿管插入困難應對評估有無尿道損傷或感染史中老年人是否有前列腺肥大,側臥位，臀部抬高30度。小兒選擇合適的尿管潤滑油是否過少、插管方向是否正確尿道擴張器的使用高齡女性，肌肉萎縮，陰道蒼白光滑，陰道口縮小，尿道口暴露困難，可用左手食指

11、、中指伸入陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，暴露尿道口。妊娠婦女應見尿后插入6cm。,導尿時常見問題的處理,疼痛原因氣囊位置過淺，壓迫尿道導尿管位置位置過深頂住膀胱應對技巧：調整尿管位置,導尿時常見問題的處理,尿液引流不暢原因尿管打折或受壓血塊或結石阻塞應對技巧保護好導尿管操作動作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成定期膀胱沖洗必要時更換尿管,導尿時常見問題的處理,血尿原因操作不當或反復多次置管，致尿道

12、黏膜機械性損傷尿管插入過淺，氣囊嵌頓在尿道內，壓迫黏膜引起壞死拔管時，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導尿管拔除引起出血病人活動不當，因導尿管擦傷局部黏膜而引起出血應對技巧加強護士培訓，操作時動作輕柔做好病人和家屬的健康教育,導尿時常見問題的處理,導尿管旁漏尿原因 導尿管過細應對技巧選擇合適的導尿管及時更換大號導尿管,導尿時常見問題的處理,導尿管脫出原因氣囊中的氣體漏出氣囊內注水過少對導尿管的過度牽拉造成暴力扯出

13、應對技巧導尿時仔細檢查導尿管質量對意識不清或小兒注意加強導尿管的保護，防止病人自行扯出,導尿時常見問題的處理,尿路感染原因留置導尿破壞了尿道的正常生理環(huán)境操作時無菌觀念不強導尿管選擇不當更換集尿袋時污染不合理使用抗生素,導尿時常見問題的處理,應對技巧嚴格掌握導尿指征，嚴格無菌操作縮短留置導尿時間，切斷細菌侵入膀胱的途徑留置導尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及時清潔及擦洗尿道口減少膀胱沖洗次數，合理使用