外科無菌術(shù)來源

1、外科無菌術(shù) 外科無菌術(shù) 來源： 李斌的日志外科無菌術(shù) 外科無菌術(shù)是指專門用于防止微生物污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預(yù)防措施 ,它包括無菌設(shè)施,消毒及滅菌技術(shù),無菌操作規(guī)則及管理制度.自 19 世紀中期提出無菌術(shù) 無菌術(shù)概念以來,該技術(shù)從簡單的洗手換衣發(fā)展到今天,已形成了—整套先進,系統(tǒng)和行之有效的措施,使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少.實施外科無菌術(shù) 外科無菌術(shù)已成為一所醫(yī)院,一個外科 外科工作人員最基本的條件之一.第一節(jié) 手術(shù)室的管理規(guī)則手術(shù)

2、室是無菌設(shè)施的重要組成部分,它應(yīng)包括幾個重要部分:①衛(wèi)生通道用房(換鞋處,更衣室,淋浴間,風淋室等),②手術(shù)用房,③手術(shù)輔助用房(洗手間,麻醉間等),④消毒供應(yīng)用房(消毒間,器械存放間等),⑤辦公用房(醫(yī)生辦公室,工作人員休息室等).根據(jù)需要還需配備教學用房及實驗診斷用房.一,手術(shù)室的分區(qū)根據(jù)潔凈程度,手術(shù)室可分為有菌區(qū)和無菌區(qū).有菌區(qū)包括衛(wèi)生通道用房,辦公用房等,無菌區(qū)包括手術(shù)用房,手術(shù)輔助用房.有菌區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)嚴格隔離,并應(yīng)有醒目的

3、分界標志.無菌區(qū)還可劃分為“相對無菌區(qū)“及“絕對無菌區(qū)“,擺放手術(shù)器械及敷料一側(cè)可視為“絕對無菌區(qū)“,未穿手術(shù)衣者應(yīng)禁止在此區(qū)穿行;擺放麻醉器械一側(cè)可視為“相對無菌區(qū)“,非手術(shù)人員應(yīng)將活動范圍局限于此區(qū).二,手術(shù)室的管理規(guī)則1.進入手術(shù)室.人員,必須更換手術(shù)衣,褲,鞋,戴手術(shù)帽及口罩.臨時出手術(shù)室需換外出衣褲和鞋,帽子要蓋住全部頭發(fā),口罩要求遮住口鼻,參加手術(shù)人員應(yīng)修剪指甲,除去甲緣污垢.2.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜,禁止吸煙及大聲喧嘩,禁止

4、使用移動電話.3.手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室,參觀者亦應(yīng)正規(guī)穿戴參觀衣,褲,鞋,配戴口罩,帽子,且只允許在指定地點參觀,不得靠手術(shù)臺太近或過高,不得觸碰手術(shù)人員,參觀感染手術(shù)后,不得再到其他手術(shù)間參觀.4.平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通知單,并注明所需特殊體位及備用特殊手術(shù)器械,急診手術(shù)可臨時送手術(shù)通知單.5.無菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對固定,如連臺手術(shù),應(yīng)先做無菌手術(shù),后做污染或感染手術(shù),嚴禁在同一個手術(shù)間內(nèi)同時進行無菌及污染手術(shù).每次

5、手術(shù)完畢后,應(yīng)徹底洗刷地面,清除污液,敷料及雜物.6.手術(shù)完畢后應(yīng)及時清潔或消毒處理用過的器械及物品,對具有傳染性病人的手術(shù)器械及廢物應(yīng)作特殊處理,手術(shù)間亦需按要求特殊消毒.7.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進行空氣消毒,每周應(yīng)徹底大掃除—次.8.患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進入手術(shù)室 .9.手術(shù)室外的推車及布單原則上禁止進入手術(shù)室,手術(shù)病人應(yīng)在隔離區(qū)換乘手術(shù)室推床.第二節(jié) 消毒及滅菌技術(shù)手術(shù)器械和物品的滅菌和消毒是外科無菌術(shù) 外科無

6、菌術(shù)最重要的環(huán)節(jié).凡用物理方法及化學滅菌劑徹底消滅與傷口或手術(shù)區(qū)接觸的物品上所附著的細菌,以防止手術(shù)感染的方法,稱滅菌法.滅菌法能殺滅—切活的微生物(包括細菌芽胞等).用化學消毒劑消滅微生物的方法,包括器械消毒,手術(shù)室消毒,手術(shù)人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒,稱為消毒法,消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物,但,不能殺死細菌芽胞.一,滅菌法滅菌法分為物理方法和化學滅菌劑法,以物理方法為主.常用的物理滅菌法有高溫,紫外線,電離輻射等,其中

7、以高溫滅菌法最為普遍,主要用于殺滅手術(shù)器械,布單,敷料和容器等物品上的細菌.高溫滅菌法包括高壓蒸氣滅菌法,煮沸滅菌法以及火燒滅菌法,后者易使器械損壞,且效3.掌握手術(shù)區(qū)域皮膚消毒,鋪巾的正確方法.器材:洗手刷,肥皂或肥皂水,酒精泡手桶,小毛巾,手套,手術(shù)衣,消毒常用:器械,切皮巾,中單,剖腹單等.一,手術(shù)人員的準備手術(shù)人員的準備工作包括常規(guī)準備,手,手臂皮膚的準備,以及穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套等.(—)手術(shù)人員常規(guī)準備手術(shù)人員進手術(shù)室前

8、,在更衣室里更換清潔洗手衣,褲和拖鞋,取下手上的飾物,剪短指甲,去除甲溝污垢.戴好口罩,帽子.戴眼睛者可用肥皂液涂擦鏡片后,再擦干,以防止呼出熱氣上升使鏡片模糊.雙袖卷至肘上 12 注意患上呼吸道感染,手臂皮膚破損或有化膿感染者,不宜參加手術(shù).(二)手,手臂皮膚的準備手和手臂皮膚的準備習慣稱為洗手法,其目的是清除手和手臂皮膚表面的暫居細菌.方法有多種,手術(shù)人員可根據(jù)情況選擇.1.肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先用肥皂將手,前臂,肘部和上臂清

9、洗—遍(圖 5—1).(2)取第一把無菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷洗手和手臂,從指尖到肘上 10 處,共分三段,雙手交替對稱刷洗.刷洗順序為:第一段從指尖一拇指橈側(cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間(虎口)到食指二中指,無名指,小指(每個手指和指間均按拇指同樣順序刷洗),手掌,手背,腕部掌,橈,背,尺側(cè)面.第二段:從前臂掌面,橈側(cè)面到背,尺側(cè)面.第三段:從肘部至肘上 l0.(3)用清水沖凈手和手臂上的肥皂.沖洗時手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手

10、部.(4):再取第二把無菌刷刷洗,方法同…上.如此連續(xù)刷洗三遍共約 10 分鐘.(5)取一條無菌小毛巾,擦干雙手后 將小毛巾對折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部.另一手抓住下垂兩角,拉緊毛巾旋轉(zhuǎn),逐漸向上移動至肘上.再將小毛巾翻面對折,用同樣的方法擦干另一手臂.注意小毛巾不能向手部倒退移動,握巾的手不能接觸小毛巾已使用過的部分(圖 5—2).(6)將手和手臂浸泡在盛有 70%酒精的桶內(nèi) 5 分鐘,注意浸泡范圍應(yīng)達肘上 6.浸泡時各手

11、指分開,用桶內(nèi)小毛巾輕擦雙手及前臂.浸泡完畢,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶內(nèi).雙手保持拱手姿勢,手臂不應(yīng)下垂,手也不可觸及桶邊和未消毒的物品,否則,應(yīng)重新洗手.2.新潔爾滅洗手法:對酒精過敏的手術(shù)人員適宜本法.新潔爾滅溶液是一種能抑制細菌呼吸酶的消毒液.其刷手的方法與肥皂刷手酒精浸泡法相同,刷手時間可縮短為 5 分鐘.洗手后將手臂浸泡在新潔爾滅溶液內(nèi)5 分鐘.在浸泡前徹底沖凈皮膚上的肥皂.因為新潔爾滅在水中溶解成陽離子活性劑,肥皂在水

12、中溶解成陰離子活性劑,由手臂帶入的肥皂殘液將明顯降低新潔爾滅的殺菌效力.浸泡完畢后,應(yīng)拱手自干,不可用毛巾擦干,否則影響新潔爾滅在皮膚表面形成的藥膜.每桶新潔爾滅消毒液應(yīng)在使用 40 人次后更換.3.活力碘洗手法:活力碘為聚吡咯酮與碘的絡(luò)合物.其作用廣泛,將它涂擦在皮膚上,絡(luò)合物慢慢釋放的新生態(tài)碘使微生物組織的氨基酸或核苷酸上的某些基團碘化,從而達到抑制或殺滅微生物的作用.活力碘具有較強和較長時間的殺菌作用.(1)先用肥皂清洗雙手及雙臂