男性導(dǎo)尿術(shù)

1、男性導(dǎo)尿術(shù),蘭溪市中醫(yī)院張衛(wèi)軍,尿潴留測定殘余尿、膀胱灌注-化療尿失禁血尿（血凝塊堵塞，需沖洗）監(jiān)測尿量：全麻、腰麻、搶救,導(dǎo)尿術(shù)指征：,目的,為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等；治療疾?。簩Π螂啄[瘤病人進行化療等。,一次性導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿管類型,單腔導(dǎo)尿管：一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管：膀胱沖洗或向膀胱滴

2、藥,一、普通橡膠導(dǎo)尿管 成人 10、12號 小兒 8、10號二、氣囊導(dǎo)尿管 主要用于留置導(dǎo)尿 成人 16、18號 小兒 12、14號,尿管型號的選用（男性）,導(dǎo)尿管材質(zhì)不同材料的導(dǎo)尿管對尿道黏膜刺激性不同尿道黏膜對不同材料導(dǎo)管的組織相容性也不同 化學(xué)毒性從小到大的導(dǎo)尿管依次為硅膠導(dǎo)尿管、乳膠導(dǎo)尿管及橡膠導(dǎo)尿管,男性導(dǎo)尿術(shù),解剖特點男性尿道長約18－20cm。三個狹窄 兩個彎曲,操作方法,（1）

3、導(dǎo)尿開始前，確認簽字（2）備好用物進病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。（3）手消毒 （4）脫去患者一側(cè)褲腿，充分暴露陰莖，打開消毒包，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖正面2次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊4次，每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。,操作方法,（4）打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾。用無菌石蠟油

4、滑潤導(dǎo)尿管18－20cm。暴露尿道口，再次消毒一到三次，提起陰莖使之與腹壁成60度角。（5）持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20－22cm左右，見尿后再插入1－2cm。（6）若插導(dǎo)尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7）導(dǎo)尿完畢，清理用物，整理床單位。導(dǎo)尿.wmv,操作要點,初次消毒順序：消毒順序：由尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭，嚴格消毒尿道口、龜頭至冠狀溝數(shù)次；提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失

5、；再次消毒尿道口、龜頭；插管20－22cm左右，見尿后再插入1－2cm。,男性插管要點1,平臥、消毒鋪巾,男性插管要點2,翻開包皮,男性插管要點3,食指、拇指捏住陰莖龜頭提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失,男性插管要點,盡量柔性用力，使尿管達到氣囊管分叉部。這是一個基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進入膀胱，而氣囊不在膀胱,男性插入要點,最后一步：把包皮翻回來；手消；,注意事項,用物需嚴格消毒滅菌，

6、并按無菌操作規(guī)程進行，預(yù)防尿路感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。選擇粗細合適且光滑的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時，動作應(yīng)輕柔、緩慢，以免損傷尿道粘膜。對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，且第一次導(dǎo)尿量不得超過1000ml。,男性插入困難之技巧因素,心理因素：患者精神過度緊張，導(dǎo)致插管時出現(xiàn)尿道痙攣。應(yīng)作好心理護理，消除患者思想顧慮及恐懼心理，如用屏風(fēng)遮擋。潤滑不夠：插管前常規(guī)利多卡因凝膠全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。持續(xù)傳導(dǎo)的力量：

7、操作時，若稍遇阻力，用一持續(xù)、均勻的力量對抗阻力數(shù)分鐘，可能需要時間1～2分鐘。,插管困難的處理方法,插管困難的處理方法,我們可能會犯什么錯誤,氣囊在尿道或前列腺部充盈：很常見的錯誤，偏巧尿道未完全進入膀胱，充氣囊后會引起尿道損傷、出血、進一步引起尿道狹窄尿管中沒尿：安全起見，千萬不要打氣囊,導(dǎo)尿術(shù)之后的問題,藥物治療a-受體阻滯劑 （坦洛新）5a-還原酶抑制劑（非那雄胺）植物制劑（普適泰）拔管時間尿管留置的時間以7 d為宜

8、尿道和前列腺組織的充血、水腫，炎癥反應(yīng)逼尿肌功能恢復(fù),導(dǎo)尿術(shù)之后的問題,血尿原因尿管插入深度不夠，便注水固定操作粗暴，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁劇烈收縮出血,導(dǎo)尿術(shù)之后的問題,尿管周圍漏尿原因之一膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引起強烈收縮，引起陰莖痛和漏尿。對策：減少氣囊內(nèi)液體量給予抗膽堿藥（三莨菪堿 阿托品 間苯三酚）。,導(dǎo)尿術(shù)之后的問題,尿管周圍漏尿原因之二引流管