暈血癥的預(yù)防與治療

1、暈血癥的預(yù)防與治療,漢壽縣婦幼保健院 袁驥,暈血癥又叫“血液或外傷恐怖癥”( Blood-Injury phobia)，也稱為愛爾式綜合征，是患者見到血液后暈厥，是一種特殊處境中的精神障礙。 常發(fā)生在疼痛、緊張、恐懼、受驚及各種創(chuàng)傷時(shí)，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、目眩、心悸、繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失等臨床癥狀。 暈血暈針是日常生活中常見現(xiàn)象，在門診病人靜脈采血、無償獻(xiàn)血、高考或

2、入職體檢等場(chǎng)合可發(fā)生，若處理不當(dāng)，容易造成病人跌倒骨折、顱腦外傷等意外傷害和心身損害，同時(shí)給護(hù)理工作帶來極大不便，也會(huì)給醫(yī)院帶來一定的負(fù)面影響。因此，正確認(rèn)識(shí)暈血暈針，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生極為重要。,,,,,發(fā)生原因,,有研究發(fā)現(xiàn)，血液恐怖癥 有明顯家族史，一級(jí)親屬的同病率達(dá)2/3。 在接受抽血時(shí)，由于情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)過于活躍導(dǎo)致的血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。,心理因素,,空腹或饑餓

3、狀態(tài)下，患者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈血、暈針。,體質(zhì)因素,坐位姿勢(shì)下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血.,患者體位,對(duì)于較難抽血的病人，反復(fù)操作對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激；還有肌注刺激性較強(qiáng)的藥物：如青霉素、安痛定等；均可引起強(qiáng)烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起

4、小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈血、暈針。當(dāng)然，年齡對(duì)疼痛敏感性的是有差異的。,疼痛刺激,個(gè)別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈血、暈針。,個(gè)體差異,,神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。,,先兆期,吹氣時(shí)間,,,,,瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。,患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四

5、肢無力。,暈血或暈針發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2—4分鐘。分為三期。,二、臨床表現(xiàn),發(fā)作期,恢復(fù)期,過敏反應(yīng)是一種異常的免疫反應(yīng)，其原因在于抗原抗體的相互作用，常伴有呼吸困難、紫紺、脈搏細(xì)速、蕁暈、惡心、目眩、心悸麻疹、喉頭水腫等過敏癥狀。暈血暈針反應(yīng)為一過性，2－4分鐘可以自行恢復(fù)，適當(dāng)處理后可繼續(xù)用藥，不再發(fā)生類似情況。,暈血暈針與速發(fā)型的藥物過敏鑒別,1. 醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)與患者溝通，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好

6、解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，或播放音樂等以分散病人注意力，減輕疼痛與不適。2．避免患者在緊張、饑餓、疲勞時(shí)進(jìn)行抽血，以防范暈針暈血的發(fā)生。,三、暈血的預(yù)防,3. 協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位， 平臥位注射或抽血時(shí)，幾乎無暈血暈針情況發(fā)生。4. 熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，采用粗大的血管，做到一針見血，減少刺激

7、。同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，應(yīng)注意先注射刺激性較弱的藥物，然后再注射刺激性較強(qiáng)的藥物，而且進(jìn)針要深，或采用無痛注射法。5．在某些有神經(jīng)末梢或敏感部位時(shí)，在確保不損傷神經(jīng)的同時(shí)，可采用局部麻醉，以減輕患者痛苦。,三、暈血的預(yù)防,患暈血癥者，輕者見血就感到恐怖、惡心；重者會(huì)失去知覺。但暈血癥并不是不治之癥，治療此癥主要從消除恐懼入手，而克服恐懼的方式主要是認(rèn)知行為治療。心理治療師通常讓患者直接面對(duì)所恐懼的物品或場(chǎng)所，用暴露法消除恐懼體驗(yàn)，或者運(yùn)

8、用系統(tǒng)脫敏法，逐步降低對(duì)所恐懼的事物或情境的敏感程度，克服恐懼。,四、暈血的治療,通過識(shí)別恐懼的根源，進(jìn)行自信心訓(xùn)練也可以起到客觀的效果?？菇箲]藥作為輔助性或應(yīng)急性措施，可以有效地預(yù)防或阻止因恐懼產(chǎn)生的生理反映，如臉紅、心跳、出汗、發(fā)抖等，但應(yīng)遵從醫(yī)囑，少用或者慎用，以免形成依賴。,,應(yīng)將患者平臥，移至環(huán)境安全，溫度適宜（22--24度）的地方，解開頸部鈕扣，處頭低足高位；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)禁以扶持方法搬動(dòng)患者，可采用1人抱2人抬或平車搬動(dòng)

9、患者，以免因體位關(guān)系加重腦部缺血，使暈針加重；如果有假牙可取除，口內(nèi)有異物或痰液及時(shí)清除；有條件的小流量吸氧，并輕拍患者肩部，輕輕呼叫患者，靜注50％葡萄糖20ml，一般2-4分鐘就能自然蘇醒；經(jīng)上述處理無效時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷虛脫，立即掐人中、內(nèi)關(guān)、外關(guān)或針刺合谷、涌泉穴，配合藥物抗休克、糾正呼衰等對(duì)癥治療并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，警惕心腦血管疾病的發(fā)生。建議不給患者喂水，防止發(fā)生嗆咳，造成不必要的麻煩。,暈血者發(fā)病時(shí)的治療方法,（1）保持呼

10、吸道暢通，給氧；（2）在緊急情況下，建立靜脈通道，可用5%葡萄糖注射液；（3）納洛酮稀釋后靜注；（4）快速測(cè)定血糖，BS<4mmol/L，靜脈注射50%葡萄糖20～40ml；（5）顱內(nèi)壓高者給予20%甘露醇快速靜滴，靜脈推注利尿劑呋塞米；（6）嚴(yán)密觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)，神志不能恢復(fù)者需住院治療；（7）對(duì)癥施治：血壓低、呼吸淺快不平穩(wěn)者加多巴胺；呼吸衰竭、給予尼可剎米、洛貝林；室速者靜推利多卡因；如有驚厥，靜推葡萄糖酸