普通內(nèi)鏡與早期胃癌

1、延遲符號(hào),普通胃鏡早期胃癌的診斷,普通胃鏡,目錄,1,2,3,4,內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備及觀察,癌與非癌的診斷,組織類(lèi)型的診斷,浸潤(rùn)深度的診斷,延遲符號(hào),,1）檢查前準(zhǔn)備：氣泡、黏液去除2）鎮(zhèn)靜劑使用3）消除死角（blind spot） 送氣延伸、胃內(nèi)沖洗（氣泡、黏液）4）Systematic screening of the stomach（SSS）5）改變空氣量和觀察角度,Yao K, Uedo N, Muto M,

2、 et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017,,基礎(chǔ)知識(shí)，基本手法,Yao K, Uedo N, Muto M, et al

3、. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017,推薦20~30張圖片,How many pictures are demanded for

4、 screening gastroscopy?. Dig Endosc. 2016,,Systematic screening of the stomach,延遲符號(hào),,內(nèi)鏡檢查時(shí)間與腫瘤檢出率,,,延遲符號(hào),,內(nèi)鏡檢查時(shí)間與腫瘤檢出率,,Park J M, Huo S M, Lee H H, et al. Gastroenterology, 2017, 153(2):460.,1、容易漏過(guò)的部位 a、賁門(mén)小彎側(cè) b、胃

5、體后壁、胃角后壁 c、胃體大彎 d、胃竇部（蠕動(dòng)時(shí)）2、很難發(fā)現(xiàn)病變 微小胃癌 平坦型（0-IIb） 低異型度癌（胃炎類(lèi)似型：如除菌后胃癌）,,容易漏過(guò)的病變,延遲符號(hào),,Systematic screening of the stomach,延遲符號(hào),,Systematic screening of the stomach,延遲符號(hào),,早期胃癌內(nèi)鏡觀察——高低差,大體分型：巴黎—

6、日本分型,延遲符號(hào),,高低差觀察——隆起型,隆起型早癌大多數(shù)為0-IIa 型，0-I 型比較少；對(duì)于0-IIa 型病變，為不遺漏粘膜表層的凹凸變化，要改變內(nèi)鏡充其量，不僅要正面觀察病灶，還要調(diào)整內(nèi)鏡與胃粘膜的角度進(jìn)行觀察，必要時(shí)靛胭脂噴灑；范圍較大的0-IIa 型病變凹凸變化相對(duì)不明顯時(shí)，要注意病變粘膜色調(diào)變化，易出血性，顆粒狀變化等表面形狀改變。,延遲符號(hào),,隆起性病變鑒別流程,病變粘膜與正常粘膜的形狀差異,區(qū)域性,有,無(wú),無(wú)

7、,有,高度隆起,輕度隆起,異性的程度、色調(diào)、表面形狀,,隆起性病變鑒別流程,延遲符號(hào),,高低差觀察——凹陷型,對(duì)于沒(méi)有皺襞集中的淺凹陷，需與良性糜爛鑒別：整體形狀、輪廓和凹陷的邊緣、邊界；對(duì)于伴有皺襞集中的淺凹陷及深凹陷，需與消化性潰瘍、疤痕等鑒別：皺襞前端及伴隨所在的淺凹陷；良性潰瘍皺襞向病灶中心方向集中，惡性潰瘍從皺襞集中處反方向朝病灶外側(cè)放射性增殖，周?chē)袦\凹陷，皺襞前端形態(tài)不整齊。,延遲符號(hào),,高低差觀察——凹陷型,延遲符號(hào)

8、,,早期胃癌內(nèi)鏡觀察——表面形狀,延遲符號(hào),,表面形狀——胃小區(qū)模樣的變化,胃小區(qū)模樣是由胃粘膜表面淺溝狀凹陷所形成的龜甲樣或石階樣的形態(tài)。,延遲符號(hào),,表面形狀——胃小區(qū)模樣的變化,延遲符號(hào),,表面形狀——胃小區(qū)模樣的變化,非腫瘤性粘膜與分化型腺癌/腺瘤等小區(qū)模樣差異： 小區(qū)形狀差異：不規(guī)則，歪斜變形； 大小不均一。分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，在表面可見(jiàn)腫瘤腺管形成胃小區(qū)模樣

9、；胃小區(qū)的不規(guī)整程度與異型程度相關(guān)；未分化型腺癌一邊破壞粘膜，一般浸潤(rùn)粘膜層，胃小區(qū)模樣變得不清楚，甚至消失。,延遲符號(hào),,表面形狀——胃小區(qū)模樣的變化,延遲符號(hào),,表面形狀——蠶食像,蠶食像表示癌邊緣細(xì)小不整；凹陷型癌比隆起型癌多見(jiàn)；未分化型腺癌比分化型腺癌多見(jiàn),延遲符號(hào),,表面形狀——剩余粘膜,高度與IIc 周?chē)悄[瘤粘膜高度相同；有明確邊界；表面平坦；易多發(fā)；常見(jiàn)皺襞集中于一點(diǎn)；多見(jiàn)于未分化型IIc；較少見(jiàn)于浸潤(rùn)

10、深度較深的癌，可見(jiàn)于黏膜內(nèi)癌,延遲符號(hào),,表面形狀——色調(diào),組織的紅色反應(yīng)了紅色的紅細(xì)胞，血管密集組織呈紅色；血管稀疏或根本不存在的組織呈褪色（纖維化巢、伴有水腫的組織、富含黏液的組織、充實(shí)性細(xì)胞團(tuán)塊）,延遲符號(hào),,表面形狀——色調(diào),管狀腺癌 印戒細(xì)胞癌,延遲符號(hào),,表面形狀——光澤度,消化道正常粘膜腺管排列規(guī)則，表面光滑，具有光澤度；癌組織無(wú)序增殖生長(zhǎng)，粘膜表面粗糙，光澤

11、度消失。,,懷疑早期胃癌的表現(xiàn),延遲符號(hào),,組織類(lèi)型的診斷,隆起型早期胃癌： 約96%是分化型腺癌，大部分是高分化管狀腺癌（tub1）; 0-I 型約40%為乳頭狀腺癌（pap），0-IIa 型約15%為中分化腺癌（tub2）; 乳頭狀腺癌容易形成發(fā)紅的結(jié)節(jié)灶隆起，高度增加后伴有易出血和糜爛。,延遲符號(hào),,組織類(lèi)型的診斷,延遲符號(hào),,組織類(lèi)型的診斷,延遲符號(hào),,組織類(lèi)型的診斷,延遲符號(hào),,組織類(lèi)型的診斷,延遲符

12、號(hào),浸潤(rùn)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：M-Sm1：未見(jiàn)任一內(nèi)鏡特點(diǎn)； Sm2 ：存在2個(gè)及以上內(nèi)鏡特點(diǎn)； 可疑：存在1個(gè)內(nèi)鏡特點(diǎn),延遲符號(hào),,浸潤(rùn)深度的診斷,粘膜硬化、表明不規(guī)則、邊緣隆起、皺襞增厚與SM2浸潤(rùn)相關(guān)。,延遲符號(hào),延遲符號(hào),“The non-extension sign”當(dāng)胃壁被大量氣體充分?jǐn)U張后：M-SM1癌和SM2癌周?chē)衬M向擴(kuò)展變得平坦；SM2癌內(nèi)鏡下特點(diǎn)：（1）SM2浸潤(rùn)區(qū)域粘膜不擴(kuò)展并形成梯度差；（2）SM2

13、浸潤(rùn)區(qū)域粘膜皺襞聚集并形成高度差,延遲符號(hào),胃壁充分?jǐn)U張定義：達(dá)到以下1或2條標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃體大彎皺襞完全伸展（ full extension of the folds on the greater curvature of the gastric corpus; ）（2）EGC周?chē)芸梢郧宄@現(xiàn)（ extension until blood vessels surrounding the EGC can be clearly

14、 delineated ）,延遲符號(hào),a. 0-IIa + IIc type SM2 cancer.b. Classical non-extension sign. The SM2-invasive area is not extended and forms a trapezoid elevation; mucosal folds converge and become elevatedc. Histological findin

15、gs. SM2 depth 2000 lm,延遲符號(hào),This yielded a sensitivity of 92.0 % , a specificity of 97.7 % , a positive predictive value of 85.9 % , a negative predictive value of 98.8 %, a diagnostic accuracy of 96.9 %.,延遲符號(hào),延遲符號(hào),,小結(jié),1