中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見_第1頁
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文檔簡介

1、中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見,2014年 長沙2014年 長沙,定義及術(shù)語,早期胃癌:癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。特殊類型: 微小胃癌(最大徑<5mm,包括一點癌) 小胃癌(最大徑5-10mm),定義及術(shù)語,胃的癌前狀態(tài) 癌前病變:指已證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化,即異型增生(上皮內(nèi)瘤變) 癌前疾?。褐概c胃癌相關(guān)的胃良性疾病,有發(fā)生胃癌的危險性,為臨床

2、概念,流行病學,發(fā)病率居全球第4位,惡性腫瘤死亡率高居第2位男性多于女性(約2:1)農(nóng)村高于城市遠端胃癌發(fā)病率下降,近端胃癌發(fā)病率上升中國及西方國家早癌檢出率低,危險因素,人口學因素:年齡、性別生活因素:高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、吸煙感染因素:Hp感染遺傳因素:家族聚集性其他因素:地質(zhì)、飲用水、精神社會心理因素、免疫因素等等。,保護因素,明確:水果以及蔬菜攝入可能:維生素 C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒等,病理

3、學,WHO分型中常見組織學類型: 乳頭狀腺癌 管狀腺癌---高分化、中分化、低分化 粘液腺癌 印戒細胞癌 腺鱗癌 鱗狀細胞癌 小細胞癌 未分化癌 其他少見類型或特殊類型,早期胃癌的病理學分類,,*對于黏膜切除標本,SM1是指癌組織浸潤黏膜下層的深度<500um,胃癌篩查,建議篩查起始年齡:40歲篩查項目: 胃

4、蛋白酶原:PG、PGI/PGII,PG下降提示萎縮 性胃炎;PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0為臨界值 促胃液素-17:反映胃竇部黏膜萎縮情況 上消化道鋇餐 內(nèi)鏡,胃癌篩查,根據(jù)PG及Hp進行胃癌風險分級:,內(nèi)鏡篩查,普通白光內(nèi)鏡(WLE)化學染色內(nèi)鏡(Chromoendoscopy):靛胭脂、亞甲藍、醋酸、腎上腺素電子染色內(nèi)鏡(digital chromoe

5、ndoscopy):窄帶成像技術(shù)(NBI)、智能電子分光技術(shù)(FICE)、智能電子染色內(nèi)鏡(I-SCAN)放大內(nèi)鏡(ME)共聚焦顯微內(nèi)鏡(CLE)熒光內(nèi)鏡,內(nèi)鏡篩查,WLE黏膜局部色澤變化(變紅或發(fā)白),局部黏膜細顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀粗糙不平,局部黏膜隆起或凹陷,黏膜淺表糜爛或潰瘍,黏膜下血管網(wǎng)消失,黏膜皺襞中斷或消失,黏膜組織脆、易自發(fā)出血,胃壁局部僵硬或變形等。,內(nèi)鏡篩查,化學染色內(nèi)鏡 靛胭脂:顯示粘膜細微凹凸病變

6、 特點:正常胃小區(qū)結(jié)構(gòu)消失、粘膜表面呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣凹凸異常; 亞甲藍:不被正常胃粘膜吸收而著色,異型增生、腸化及癌性病灶著色 特點:癌性病灶著色慢而深,腸化及異型增生著色快而淺,內(nèi)鏡篩查,化學染色內(nèi)鏡醋酸:胃粘膜表面發(fā)白,根據(jù)腫瘤分化程度不同,粘膜發(fā)白持續(xù)時間不同 特點:低分化癌或黏膜下層癌發(fā)白持續(xù)時間較短腎上腺素:收縮血管 特點:非癌黏膜由粉紅變白,癌組織黏膜仍為粉紅色,內(nèi)鏡篩查,電子染色內(nèi)鏡N

7、BI:觀察不同病變黏膜血管形態(tài) FICE:光線強,3種波長相互組合,獲得不同黏膜病變的最佳圖像,提供清晰血管圖像,提高活檢準確率I-SCAN:可分別強調(diào)微血管形態(tài)和黏膜腺管形態(tài),內(nèi)鏡篩查,ME放大倍數(shù):幾十至幾百倍觀察胃黏膜腺體表面小凹結(jié)構(gòu)和黏膜微血管網(wǎng)形態(tài)特征的細微變化結(jié)合電子染色內(nèi)鏡,用于鑒別良惡性、病變浸潤深度以及邊界,內(nèi)鏡篩查,CLE最高可放大1000倍的顯微結(jié)構(gòu),達到“光學活組織檢查”的目的CLE是

8、對形態(tài)學和組織病理學同時診斷的技術(shù),研究證明其對早期胃癌具有較好的診斷價值。CLE可實時模擬組織學檢查,清晰顯示目標部位胃小凹、細胞及亞細胞水平的顯微結(jié)構(gòu),易于檢出黏膜內(nèi)早期癌變,內(nèi)鏡篩查,熒光內(nèi)鏡以熒光為基礎(chǔ)的內(nèi)鏡成像系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)和鑒別普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的癌前病變及一些隱匿的性病變臨床應(yīng)用少,早期胃癌內(nèi)鏡下分型,活檢,病變最大徑>1 cm,取標本數(shù)≥2塊>2 cm,取標本數(shù)≥3塊>3 cm,取標本數(shù)≥

9、4塊標本應(yīng)足夠大,深度應(yīng)達黏膜肌層。,術(shù)前評估,病灶浸潤深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估化學及電子染色內(nèi)鏡:評估腫瘤浸潤范圍 超聲內(nèi)鏡:判斷腫瘤浸潤深度,準確率80-90%,尤其是潰瘍型胃癌易被誤判;可發(fā)現(xiàn)直徑5mm以上的淋巴結(jié) CT:主要用于判斷胃癌有無遠處轉(zhuǎn)移。CT對進展期胃癌的敏感度約為65%~90%,早期胃癌約為50%,術(shù)前評估,病灶浸潤深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估MRI:評估遠處轉(zhuǎn)移與CT相當,但對N分期敏感性

10、低PET-CT:對胃癌各站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出敏感度均較低,特別是對N1站,顯著低于CT,不推薦!,病理診斷與處理方式,治療,治療原則內(nèi)鏡下切除外科手術(shù),,指南推薦為首選!,內(nèi)鏡下治療,EMR (endoscopic mucosal resection)ESD (endoscopic submucosal dissection)區(qū)別:切除病變的大小和浸潤深度不同。 EMR對整塊切除的病變有大小限制且僅能切除黏膜層病灶

11、; ESD則無大小限制,可切除SM1層病灶。,內(nèi)鏡下治療,EMR:完全切除率在80%-95%之間,整塊切除率為70%左右 與胃癌外科根治性手術(shù)相比,采用EMR治療的患者在術(shù)后生存率及病死率方面差異無統(tǒng)計學意義ESD: 整塊切除率為86.8%-99.0%,完全切除率為79.9%-97.1%; 研究表明,ESD與外科治療療效和預(yù)后均相當,但復(fù)發(fā)率相對 較高,適應(yīng)證(日本),絕對適應(yīng)證:侵犯深度定義為T1a期、病灶最大徑

12、2 cm且無潰瘍性病灶的分化型腺癌相對適應(yīng)證(ESD): 無潰瘍性病灶,病灶最大徑>2 cm的分化型黏膜內(nèi)癌; 合并潰瘍存在,病灶最大徑≤3 cm的分化型黏膜內(nèi)癌; 無潰瘍性病灶,病灶最大徑≤2 cm的未分化型黏膜內(nèi)癌。,適應(yīng)證(國內(nèi)),絕對適應(yīng)證: 病灶最大徑≤2 cm,無合并潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌; 胃黏膜HGIN相對適應(yīng)證(ESD): 無潰瘍性病灶,病灶最大徑>2 cm的分化型黏膜內(nèi)癌; 合并潰瘍存

13、在,病灶最大徑≤3 cm的分化型黏膜內(nèi)癌; 無潰瘍性病灶,病灶最大徑≤2 cm的未分化型黏膜內(nèi)癌; 無潰瘍性病灶,分化型病灶最大徑≤3 cm的淺層黏膜下癌; 伴有一般情況差、外無潰瘍的科手術(shù)禁忌證或拒絕外科手術(shù)者。,禁忌證,明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌癌癥侵犯固有肌層患者存在凝血功能障礙抬舉征陰性(相對禁忌),圍手術(shù)期處理,術(shù)前準備術(shù)后: 禁食1天,心電監(jiān)測,進行相關(guān)實驗室檢查和胸部、腹部X線 檢查,無異常,術(shù)

14、后第2天進食流質(zhì)飲食; 術(shù)后用藥:潰瘍治療--PPI+粘膜保護劑 抗生素—一代或二代頭孢,加用硝基咪唑類 療程一般不超過3天 根除Hp,術(shù)后并發(fā)癥及處理,出血:術(shù)中急性出血及術(shù)后遲發(fā)性出血,胃上2/3高于下1/3 術(shù)中:電凝止血;術(shù)后:止血夾或粘膜下注射藥物穿孔:金屬夾閉裂口進行修補;空針經(jīng)皮穿刺抽氣; 小穿孔:內(nèi)科保守治療 遲發(fā)性穿孔:大范圍

15、肌肉層剝脫,需緊急手術(shù)狹窄:主要見于賁門、幽門或胃竇部面積較大的ESD術(shù)后 黏膜環(huán)周缺損>3/4和切除縱向長度>5 cm,均是 ESD術(shù)后發(fā)生狹窄的危險因素其他:可出現(xiàn)短暫菌血癥,但一般無感染相關(guān)癥狀和體征,術(shù)后隨訪,治愈性切除后3、6和12個月各復(fù)查1次胃鏡,此后每年復(fù)查1次胃鏡,并行腫瘤標志物和相關(guān)影像學檢查建議有條件的醫(yī)療單位開展研究對患者同時進行腸鏡的復(fù)查,因早期胃癌的患者中,發(fā)生腸道腺瘤的可能性明顯高

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