早期胃癌內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥防治

1、早期胃癌內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥防治,內(nèi)鏡下治療,并發(fā)癥防治,2,3,,1,1,1.早期胃癌：癌組織僅局限于胃粘膜層或粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃癌：病灶最大徑≤ 5mm，小胃癌：病灶最大徑5-10mm2.胃癌前狀態(tài)：癌前疾病和癌前病變癌前疾病：臨床概念，與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、惡性貧血等癌前病變：病理學(xué)概念，已證實與胃癌發(fā)生密切

2、相關(guān)的病理變化，即異型增生=上皮內(nèi)瘤變,中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年4月·長沙),基本概念,治療—內(nèi)鏡下治療,內(nèi)鏡下治療,病變切除,病變破壞,EMR/ESD,光動力療法,APC治療,微波治療,激光治療,,,,,,不建議首選,,,治療—內(nèi)鏡下治療,（1）病灶大小>2cm，無潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（2）病灶大小≤ 3cm，有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（3）病灶大小≤ 2cm，無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌；（4）

3、病灶大小≤ 3cm，無潰瘍的分化型黏膜下癌,絕對適應(yīng)癥：,國內(nèi)較為公認的早期胃癌內(nèi)鏡切除適應(yīng)證,（1）病灶大小≤2cm，不合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（2）胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變,相對適應(yīng)癥：,除以上條件外的早期胃癌，伴有一般情況差、外科手術(shù)禁忌證或拒絕外科手術(shù)可視為ESD相對適應(yīng)證,,國內(nèi)較為公認的早期胃癌內(nèi)鏡切除禁忌癥,明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌癌癥侵犯固有肌層凝血功能障礙ESD相對禁忌癥：抬舉征陰性；但隨著ESD技術(shù)熟練，即使

4、抬舉征陰性也可安全的進行ESD手術(shù),治療—內(nèi)鏡下治療,治療—EMR,透明帽法（EMR with a cap, EMRC）套扎器法（EMR with ligation, EMRL）,非吸引法,黏膜下注射-切除法黏膜下注射-抬舉-切除法黏膜下注射-預(yù)切-切除法,吸引法,,,治療—EMRL,治療—ESD,胃體早癌ESD,,,并發(fā)癥防治,,,,術(shù)前評估,主要了解病灶浸潤深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況1、超聲內(nèi)鏡（EUS）：推薦環(huán)陣掃描

5、不僅可明確病變侵犯胃壁粘膜層次，還可探及周圍＞5mm大小的腫大淋巴結(jié)2、CT檢查：不推薦使用CT作為胃癌的首選診斷方法，主要用于判斷胃癌有無遠處轉(zhuǎn)移，輔助超聲內(nèi)鏡評估局部淋巴結(jié)侵犯情況3、不推薦MRI對早期胃癌淋巴結(jié)侵犯進行評估4、正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）因為價格昂貴，也不推薦應(yīng)用PET-CT對早期胃癌淋巴結(jié)侵犯進行評估,EMR/ESD并發(fā)癥,出血 -術(shù)中急性出血 -術(shù)后遲發(fā)性出血穿孔消化道狹窄氣體相關(guān)

6、并發(fā)癥感染,EMR/ESD并發(fā)癥,胃ESD術(shù)中滲血-IT刀直接電凝止血,胃ESD術(shù)中搏動性出血-hemostatic forceps止血,胃ESD術(shù)中搏動性出血-止血夾止血,EFTR漿膜面出血-hemostatic forceps止血,EFTR漿膜面廣泛滲血-噴灑纖維蛋白原凝膠,EMR/ESD并發(fā)癥,遲發(fā)性出血的預(yù)防-創(chuàng)面覆蓋止血紗布,遲發(fā)性出血-噴灑纖維蛋白原凝膠,EMR/ESD并發(fā)癥,穿孔危險因素：近端胃壁薄、潰瘍、病灶最大徑&

7、gt;3cm均是高危因素EMR發(fā)生率為0.5%，ESD發(fā)生率為1.2-4.1%治療原則：a.術(shù)中多可用鈦夾閉合,EFTR較大穿孔采用荷包縫合、OTSC吻合夾；如腹腔內(nèi)大量積氣，空針經(jīng)皮穿刺抽氣；術(shù)中采用CO2代替空氣。b.術(shù)中忽視的小穿孔，術(shù)后保守治療可自行閉合；遲發(fā)性穿孔:發(fā)生率0.1%-0.45%，可能與過度電凝有關(guān)，多出現(xiàn)于術(shù)后14h內(nèi)，常需要緊急手術(shù),胃ESD小穿孔-金屬夾閉合,胃ESD全層切除(EFTR)-荷包縫合,荷包

8、縫合,OTSC吻合夾-閉合創(chuàng)面,EMR/ESD并發(fā)癥,EMR/ESD并發(fā)癥,氣體相關(guān)并發(fā)癥皮下氣腫、縱膈氣腫氣胸氣腹,EMR或ESD治療后可出現(xiàn)短暫菌血癥，但一般無感染相關(guān)癥狀和體征，無需特殊處理。,EMR/ESD并發(fā)癥,EMR/ESD術(shù)后處理,術(shù)后用藥潰瘍治療：國內(nèi)專家推薦使用足量、持續(xù)PPI治療，療程2-4周抗生素使用：術(shù)前評估切除范圍大、操作時間長和可能引起消化道穿孔者，考慮預(yù)防使用抗生素；選用第一或二代頭孢菌素，可加用